認(rèn)知康復(fù)對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能影響的研究

李曉華，張洪樂(lè)

聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000

精神分裂癥在臨床較為常見(jiàn)，執(zhí)行功能障礙和認(rèn)知損害是精神分裂癥的主要癥狀，認(rèn)知功能障礙會(huì)給患者的正常生活造成極大影響，也是阻礙精神分裂癥患者康復(fù)的重要制約因素，因而精神分裂癥認(rèn)知功能康復(fù)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。為了解認(rèn)知康復(fù)對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入病例80例，均為2015年1月—2016年12月收治的精神分裂癥患者，均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中男23例，女17例；年齡為21～65歲，平均（39.6±4.2）歲。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡22～66歲，平均（39.8±4.5）歲。 對(duì)比兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比需要。

1.2 治療方法

對(duì)照組入院后給予藥物護(hù)理、心理護(hù)理以及工娛治療等精神科常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，具體為：①行為訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行程序化行為訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自己穿衣、吃飯和洗漱等，練習(xí)體操、折紙等，促進(jìn)其行為能力恢復(fù)。②思維訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行信息和語(yǔ)言刺激，鼓勵(lì)患者說(shuō)話，訓(xùn)練患者的口舌運(yùn)動(dòng)，通過(guò)詞匯訓(xùn)練、朗讀閱讀、造句練習(xí)等增強(qiáng)其語(yǔ)言表達(dá)能力。開(kāi)展物品歸納分類(lèi)練習(xí)、數(shù)學(xué)計(jì)算練習(xí)、智力拼圖等，通過(guò)講述故事等組織患者進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)練習(xí)。③角色訓(xùn)練，引導(dǎo)患者扮演家庭相應(yīng)角色，促進(jìn)其回歸家庭。④制定個(gè)性化的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，先易后難的原則，每天訓(xùn)練半小時(shí)以上，對(duì)于表現(xiàn)好的患者給予適當(dāng)精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)12周后的智能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，主要包括定向力（9 分）、計(jì)算（5 分）、語(yǔ)言（9 分）、回憶（3 分）以及記憶（3分）等方面。患者日常生活能力應(yīng)用日常生活能力量表 （ADL）評(píng)定，應(yīng)用威斯康星卡分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）測(cè)定療效，共測(cè)驗(yàn)卡片128張，主要測(cè)量總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)以及持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE比較

兩組干預(yù)前的MMSE評(píng)分較為接近（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組定向力、記憶力、計(jì)算、語(yǔ)言以及回憶等各維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 研究組與對(duì)照組MMSE評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 研究組與對(duì)照組MMSE評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 定向力 記憶力 計(jì)算 回憶 語(yǔ)言研究組對(duì)照組（8.56±0.16）*7.98±0.19（2.51±0.32）*1.92±0.44（4.25±0.28）*3.88±0.35（2.49±0.36）*2.01±0.44（8.33±0.27）*7.64±0.18

2.2 兩組ADL評(píng)分比較

研究組干預(yù)前的ADL評(píng)分為（29.77±3.56）分，對(duì)照組為（29.75±3.58）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組與對(duì)照組干預(yù)后的ADL評(píng)分為（16.13±2.34）分和（22.56±3.47）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組WCST結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患者的WCST測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)認(rèn)知康復(fù)干預(yù)后，研究組與對(duì)照組的總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)和完成分類(lèi)數(shù)對(duì)比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組WCST結(jié)果比較(±s)

表2 研究組與對(duì)照組WCST結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 總應(yīng)答數(shù) 正確應(yīng)答數(shù) 完成分類(lèi)數(shù) 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）（89.5±2.9）*78.7±3.4（69.6±4.7）*38.2±3.6（5.2±0.7）*3.5±1.1（16.2±2.4）*25.3±4.1

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，精神分裂癥患者數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，大多數(shù)精神分裂癥患者都伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因而精神分裂癥患者認(rèn)知功能恢復(fù)也成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。 認(rèn)知康復(fù)在腦損傷認(rèn)知功能障礙患者中較為常見(jiàn)，對(duì)于其在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果目前尚無(wú)一致結(jié)論[2]。認(rèn)知重建和心理治療是臨床用于精神分裂癥認(rèn)知康復(fù)的常用方法，其康復(fù)內(nèi)容沒(méi)有固定模式，可根據(jù)患者具體情況而定。有研究證實(shí)，認(rèn)知康復(fù)有助于改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能[3]。該研究中，通過(guò)對(duì)研究組患者實(shí)施認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的研MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組的WCST測(cè)驗(yàn)評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明認(rèn)知康復(fù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用，有助于改善患者認(rèn)知功能，提升患者日常生活能力，促進(jìn)其快速康復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者，能夠有效改善患者社會(huì)功能和認(rèn)知功能，提升其自理能力，提高患者生活質(zhì)量。

[1]朱如芳,鐘東明,肖云.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(20):176-177.

[2]徐昭君.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙及精神狀態(tài)的改善作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(20):237-238.

[3]王恩璽.40例認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,22(19):129-130.