加速康復外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的應用

劉海林

渠縣中潤醫院普外科，四川達州 635000

上消化道穿孔是外科常見急腹癥，消化性潰瘍是其最主要誘發因素，由于潰瘍程度不斷加深，最終穿透肌層、漿膜層，甚至穿透胃或十二指腸壁后出現的穿孔表現，形成胃結腸瘺。現目前臨床治療主要以穿孔修補術為主，配合清洗腹腔與引流治療，可達到理想治療效果，此外近年來隨著臨床微創技術不斷優化、改進、普及，腹腔鏡手術在上消化道穿孔中應用廣泛，具有術中創傷小、患者恢復快、住院時間短、并發癥少等優勢[1]。加速康復外科理論（FIS）是上世紀90年代提出的護理措施，主要作用于圍術期全面處理措施，以改善患者營養、減少應激反應、加速康復等為目的[2]，現將FIS護理模式應用于外科上消化道穿孔癥狀中，通過回顧性分析2015年4月—2017年1月在該院行腹腔鏡下消化道穿孔修補術32例患者臨床資料，探討加速康復外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的應用效果，為臨床護理干預措施選擇提供參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月—2017年1月在該院行腹腔鏡下消化道穿孔修補術32例患者臨床資料，隨機分為對照組與觀察組，各16例患者，年齡30～65歲，平均年齡（42.3±8.7）歲，平均發病時間（6.8±3.4）h，穿孔大小平均（7.5±2.6）mm，腹腔積液平均（387.63±71.41）mL，根據穿孔部位：胃11例，十二指腸21例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

隨機分為對照組16例給予常規護理干預，觀察組16例給予加速康復外科理念，見表1。

表1 兩組患者圍術期處理方式比較

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術后肛門排氣時間、下地活動時間、首次進食時間、住院時間、C-反應蛋白（CRP）指標。

1.4 統計方法

該院采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用（±s）表示。兩組比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察患者術后肛門排氣時間、下地活動時間、首次進食時間、住院時間、C-反應蛋白（CRP）等指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 肛門排氣時間（d） 首次進食時間（d）下床活動時間（d） 住院時間（d） 住院費用（d）CRP指標術前 術后觀察組對照組（1.0±0.1）*2.0±0.9（1.1±0.2）*2.5±0.4（1.4±0.5）*3.0±0.6（4.6±0.6）*5.9±2.1（9.1±1.1）*10.4±1.3 37.3±6.1 36.8±7.4(36.7±8.6)*32.5±6.5

3 討論

加速康復理念主要以利用諸多已經證實的措施為核心，如患者精神或體質等準備、麻醉方式、鎮痛效果、微創技術的應用、促進術后康復的多種方法，達到減少患者圍術期創傷、應激水平的降低、并發癥情況的減少等目的，對患者康復給予促進、加速作用，積極改善患者預后[3-4]。

FIS較為合理的應用主要包括對患者疼痛因素、活動受限、心理應激、輸液因素、胰島素抵抗等，減少對患者機體影響，通過該次研究總結體會為：①術前為患者講解治療過程并給予心理干預，減少患者不良情緒，提高其治療依從性；②術前可給予患者一定程度的糖負荷，可對胰島素分泌產生促進作用，可有效改善患者術后胰島素抵抗，更加助于對患者血糖控制；③術中盡量保證患者體溫正常，麻醉可選取全身+硬膜外麻醉方式，以保證患者術后快速清醒，降低患者應麻醉導致的不良反應；④術后給予多種鎮痛方式，以保障患者盡早下床活動，術后早期飲水進食則為腸道功能恢復創造有利條件，肛門排氣不是恢復飲食的主要條件，早期進食可有效增加機體營養支持，促進傷口愈合；⑤從該次研究結果處可以看出觀察患者術后肛門排氣時間、下地活動時間、首次進食時間、住院時間、C-反應蛋白（CRP）等指標均顯著低于對照組（P＜0.05），由此提示加速康復理念術后手術創傷小，同時患者營養恢復時間較快，效果更佳。

綜上所述，加速康復外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的應用效果顯著，更加安全、有效、可行，具有臨床應用及推廣價值。

[1]劉敏.加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究,2017,1(3):85-87.

[2]王輝,王堅.加速康復外科理念指導下的日間腹腔鏡膽囊切除術1400例分析[J].肝膽胰外科雜志,2017,1(7):6-9.

[3]徐宗洲,張蕭玲,張芬,等.加速康復外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者圍手術期的應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,4(12):488-490.

[4]李巧鳳.循證的加速康復外科理念在舌癌手術患者中的應用[J].中國社區醫師,2017,10(14):139-140.