腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療效果分析

馮楠楠，馬寧

佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江佳木斯 154002

腦卒中是一類腦血管疾病，存在比較高的死亡率，存活的患者中大部分都會遺留功能障礙，其中最多發(fā)的是認(rèn)知功能障礙，少部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)癡呆[1]。因此，康復(fù)治療對于腦卒中患者的恢復(fù)具有重要意義，盡早開展康復(fù)治療，預(yù)后就能更有效改善[2]。該研究具體分析2015年1月—2016年12月該院收治的腦卒中患者接受認(rèn)知康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2016年12月中選取該院84例腦卒中患者進(jìn)行研究，全部患者均經(jīng)頭顱CT診斷為腦卒中。抽簽平分為觀察和對照組，觀察組男22例，女 20例，平均年齡（66.2±6.3）歲；對照組男 23例，女19例，平均年齡（67.5±6.1）歲。全部患者都排除伴有腦血管疾病或者癡呆史，無法有效配合療效評定的患者。兩組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對患者實施常規(guī)康復(fù)治療，包括降顱壓、神經(jīng)保護(hù)、微循環(huán)改善，干預(yù)合并疾病如心臟病糖尿病、高血脂、高血壓，對患者進(jìn)行日常運動康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認(rèn)知康復(fù)治療，具體內(nèi)容包括：①訓(xùn)練注意力：可以利用視覺跟蹤、數(shù)字復(fù)數(shù)等方法訓(xùn)練患者注意力，也可以和患者一起進(jìn)行劃拳游戲、猜測游戲等。②訓(xùn)練定向力：事先給患者觀看一段有關(guān)視頻，結(jié)束后向患者進(jìn)行時間地點、人物路線的提問。③訓(xùn)練記憶力：采取語義細(xì)加工、詞語復(fù)述、圖片記憶、短文復(fù)述、圖像再生、首詞記憶術(shù)等方法訓(xùn)練記憶，指導(dǎo)患者學(xué)會利用記事本，建立起活動常規(guī)。④訓(xùn)練計算能力：進(jìn)行簡單數(shù)學(xué)題計算，設(shè)置和生活相關(guān)一些場景，讓患者學(xué)會自己買菜、點菜以及付款。⑤訓(xùn)練解決問題能力：指導(dǎo)患者進(jìn)行分類比對訓(xùn)練，比如可以分類蔬菜、水果，依據(jù)不同顏色以及形狀進(jìn)行分類。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行圖片排序以訓(xùn)練患者推理能力。通過指導(dǎo)患者對簡單諺語進(jìn)行分析以培養(yǎng)患者概括能力。兩組患者均進(jìn)行3個月的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價方法

在訓(xùn)練開始前以及3個月訓(xùn)練結(jié)束后利用簡易智能狀態(tài)量表 (MMSE)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價，總分30分，得分越高，認(rèn)知功能越強。選擇Fugl Meyer運動量表對患者肢體運動功能進(jìn)行評價，包括平衡感、四肢感覺恢復(fù)、下肢、關(guān)節(jié)活動幾項指標(biāo)，總分100分，得分越高，功能越強。選擇Barthel指數(shù)量表對患者的日常生活自理能力進(jìn)行評價，總分100分，重度依賴≤40分，中度依賴為41～60分，輕度依賴為61～99分，無依賴為100分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能

治療前兩組評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組康復(fù)前后認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表1 兩組康復(fù)前后認(rèn)知功能比較[（±s），分]

組別 治療開始前 結(jié)束后觀察組（n=42）對照組（n=42）18.64±2.59 18.29±2.47 24.25±3.66 20.14±3.24

2.2 肢體運動功能

觀察組康復(fù)治療開始前Fugl Meyer評分為（62.13±5.17）分，對照組治療前Fugl Meyer評分為（62.85±5.54）分；觀察組康復(fù)治療結(jié)束后Fugl Meyer評分為（84.66±8.59）分，對照組治療后 Fugl Meyer評分為（72.17±7.68）分。治療后觀察組Fugl Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 日常生活自理能力

觀察組康復(fù)治療開始前Barthel評分為 （45.26±3.73）分，對照組治療前 Barthel評分為（46.02±3.59）分；觀察組康復(fù)治療結(jié)束后Barthel評分為（78.65±7.29）分，對照組治療后Barthel評分為（58.22±6.33）分。治療后觀察組Fugl Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

該研究對照組僅接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知康復(fù)治療，比較兩組結(jié)果，觀察組治療后認(rèn)知功能、肢體運動功能、日常生活自理能力評分分別為（24.25±3.66）分、（84.66±8.59）分、（78.65±7.29）分，均明顯優(yōu)于對照組（20.14±3.24）分、（72.17±7.68）分、（58.22±6.33）分（P＜0.05）。 從結(jié)果可以得知，通過對腦卒中患者開展認(rèn)知康復(fù)治療，能夠明顯改善患者認(rèn)知功能以及肢體運動功能，還可以提升患者生活自理能力。分析認(rèn)知康復(fù)治療的作用機(jī)制主要有以下幾點：①可以促進(jìn)恢復(fù)腦卒中灶邊緣區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞以及突出結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)細(xì)胞壞死出現(xiàn)率，對瀕死的神經(jīng)細(xì)胞起到有效保護(hù)[3]。②能夠加快重組腦缺血周圍發(fā)生功能，加快重建大腦非損傷區(qū)域，更快形成功能環(huán)路，擴(kuò)張腦卒中灶邊緣毛細(xì)血管，誘導(dǎo)形成新生血管，幫助腦循環(huán)得到改善[4]。③持續(xù)開展認(rèn)知康復(fù)治療能夠幫助患者提升記憶力，活躍思維，實現(xiàn)腦循環(huán)的改善，促使殘留神經(jīng)細(xì)胞興奮性得到提高，加快重構(gòu)受損區(qū)域的功能，實現(xiàn)認(rèn)知功能的改善[5]。

綜上所述，腦卒中患者接受認(rèn)知康復(fù)治療能夠改善認(rèn)知功能、肢體運動功能，減輕患者的生活依賴，提升生活獨立性，值得推廣。

[1]張春慧,陳靜,張振香,等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1636-1637.

[2]張穎冬,李雪萍,林強,等.腦卒中急性期規(guī)范化康復(fù)方案對患者認(rèn)知功能和運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):941-944.

[3]付楨,姜榮榮,潘翠環(huán),等.康復(fù)機(jī)器手輔助下任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對腦卒中手功能的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(3):338-344.

[4]劉燕平,羅佳,楊京輝,等.足下垂助行儀聯(lián)合Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人對腦卒中患者步行功能的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(8):921-926.

[5]徐基民,劉蘭群,李艷麗,等.針刺在中西醫(yī)結(jié)合腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用體會[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(2):245-248.