ICU顱腦損傷術(shù)后患者應(yīng)用早期康復(fù)治療臨床安全性和療效分析

姜壯

佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江佳木斯 154002

顱腦損傷指的是頭部受暴力傷害而引發(fā)顱內(nèi)血腫、腦震蕩等，大部分患者行手術(shù)治療后常殘留神經(jīng)功能損傷等癥狀，致使其于認(rèn)知、語言及運(yùn)動(dòng)等多方面表現(xiàn)功能障礙[1]。故，針對(duì)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）顱腦損傷術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)治療具重要意義。該研究就選定的60例該類患者資料作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析該院于2015年4月—2016年4月期間接收的60例ICU顱腦損傷術(shù)后患者資料，依據(jù)醫(yī)治方案的不同分為2組，對(duì)照組30例，年齡35～73歲，平均（47.25±10.13）歲，男女比 18∶12；治療組 30 例年齡 36～74 歲，平均（48.13±11.28）歲，病程 2～70 d，平均（35.64±5.12）d；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

該研究對(duì)照組行常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、消炎脫水、止血等方面。治療組行早期康復(fù)治療，協(xié)助患者定時(shí)變換體位，保持舒適姿態(tài)；針對(duì)昏迷患者行物理療法，將呼吸機(jī)撤除，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)；針對(duì)清醒患者，除行胸肺物理治療外，提供神經(jīng)肌肉點(diǎn)刺激、心理干預(yù)等，鼓勵(lì)患者從抗阻力活動(dòng)過渡到日程生活能力及步行訓(xùn)練，早期訓(xùn)練吞咽功能，且失語者開展簡(jiǎn)單的發(fā)音練習(xí)。從發(fā)病第1天起予以早期評(píng)價(jià)與干預(yù)，康復(fù)治療師與醫(yī)護(hù)人員共同合作，對(duì)ICU患者予以綜合評(píng)估，針對(duì)性制定合理化、個(gè)性化訓(xùn)練方案，且每日共同評(píng)估患者活動(dòng)能力及力度。早期康復(fù)每次持續(xù)時(shí)間為 5 min，之后增加至 10、15、20 min，1 次/d，治療時(shí)間 5～60 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)2組醫(yī)治前后腦損傷嚴(yán)重程度及ADL（生活活動(dòng)能力）分別參照GCS（格拉斯昏迷）與Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定；前者重型3～8分，中型9～12分，輕型13～15分；得分越高，提示患者腦損傷程度越輕；后者總分100分，得分越高，提示患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[2-3]。對(duì)比2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組醫(yī)治前后GCS與ADL評(píng)分

與醫(yī)治前比較，2組醫(yī)治后GCS與ADL評(píng)分均顯著提高，但對(duì)照組提高幅度比治療組?。≒＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2組醫(yī)治前后GCS與ADL評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比2組醫(yī)治前后GCS與ADL評(píng)分[（±s），分]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間G C S評(píng)分 A D L評(píng)分治療組(n=3 0)對(duì)照組(n=3 0)醫(yī)治前醫(yī)治后醫(yī)治前醫(yī)治后7.0 5±2.6 4（1 2.5 3±2.1 6）ab 7.0 3±2.1 4（1 0.6 5±2.2 6）a 3.6 5±2.5 7（5 7.1 3±7.5 4）ab 4.1 6±1.5 6（3 2.4 1±9.2 8）a

2.2 對(duì)比2組安全性

治療組體位性低血壓0（0.00%）例，心悸1（3.33%）例，譫妄 1（3.33%）例，頭暈 1（3.33%）例，失眠1（3.33%）例，對(duì)照組分別為 2（6.67%）例，2（6.67%）例，2（6.67%）例，3（10.00%）例，與對(duì)照組 30.00%比較，治療組13.33%不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P＜0.05）。

3 討論

顱腦損傷為常見的一種腦外傷，其病情變化急、致殘率及死亡率均較高，嚴(yán)重危及其生命安全，故需進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。但早期監(jiān)護(hù)治療更加注重于疾病藥物治療及救治率，且對(duì)重癥患者管理為鎮(zhèn)靜與制動(dòng)，轉(zhuǎn)出ICU后方實(shí)施康復(fù)治療，導(dǎo)致ICU顱腦損傷患者預(yù)后效果差。顱腦損傷一旦發(fā)生后，因原發(fā)性腦損傷及于原發(fā)性腦損傷基礎(chǔ)上繼發(fā)形成的水腫、缺氧、腦缺血等生理病理變化，常致使患者出現(xiàn)日常生活活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)功能障礙及其他癥狀。大量實(shí)踐研究證實(shí)[4]，早期康復(fù)治療可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性提高，以加快建立側(cè)支循環(huán)，腦組織功能代償或重組；導(dǎo)致樹突、軸突分支增多，誘導(dǎo)血管的發(fā)生，進(jìn)而提高腦損傷修復(fù)能力。該研究在實(shí)施早期康復(fù)治療方案時(shí)，將認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、電針治療、執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合動(dòng)態(tài)作為康復(fù)目標(biāo)，且強(qiáng)調(diào)個(gè)體化針對(duì)性治療及執(zhí)行功能鍛煉。早期康復(fù)目標(biāo)為提高或維持患者肌肉力度、身體功能及活動(dòng)度，以減少ICU并發(fā)癥，促使其對(duì)自身康復(fù)信心增強(qiáng)，從而盡早恢復(fù)其獨(dú)立生活的能力。相關(guān)研究表明[5]：早期康復(fù)治療應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后功能障礙，可促使肢體肌張力保持平衡，并通過肢體被、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使得相應(yīng)皮層腦血流量增加，提高腦損傷修復(fù)能力，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能的缺損程度，提高患者ADL能力。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與醫(yī)治前比較，2組醫(yī)治后GCS與ADL評(píng)分均顯著提高，但對(duì)照組提高幅度比治療組??；與對(duì)照組30.00%比較，治療組13.33%不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這與盧春林[6]文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗(yàn)證早期康復(fù)治療應(yīng)用于ICU顱腦損傷術(shù)后患者的有效性及安全性。但關(guān)于2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等方面，該研究因受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述，ICU顱腦損傷術(shù)后患者行早期康復(fù)治療，不僅能夠促使其腦損傷減輕，并提高生活活動(dòng)能力，而且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。

[1]王磊.ICU顱腦損傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):96-97.

[2]崔曉林,朱婕,張博.ICU內(nèi)重度燒傷患者早期康復(fù)治療97例療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(9):965-968.

[3]陳愛清,陳妙霞,胡細(xì)玲.ICU腦出血非手術(shù)治療患者早期康復(fù)治療的安全性及療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(21):31-33.

[4]彭慧平,盧曉欣,湯永建,等.艙外高流量氧療聯(lián)合康復(fù)治療在創(chuàng)傷性顱腦損傷中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(8):697-698.

[5]蔡正華,黃志東,馬寶君,等.額顳部顱腦損傷術(shù)后早期綜合康復(fù)治療對(duì)執(zhí)行功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(12):1497-1499.

[6]盧春林.重型顱腦損傷患者早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息,2016,16(62):115-116.