手術(shù)取栓與藥物溶栓治療急性髂股型下肢深靜脈血栓形成的療效比較

郭方軍

四川達(dá)竹煤電集團(tuán)公司醫(yī)院斌郎分院普外科，四川達(dá)州 635000

下肢深靜脈血栓 （deep vein thrombosis of lower limbs，DVT）臨床發(fā)病率在1‰左右，屬于血管外科常見危重疾病，若栓子脫落形成肺栓塞（pulmonary embolism，PE）則將顯著威脅患者生命安全[21]。該文將選取該院于2015年4月—2016年5月期間收治的急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者（n=94）作為該次研究對象，探討手術(shù)取栓、藥物溶栓治療急性髂股型下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用效果，目的在于提高此類患者臨床療效及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者中男49 例、女 45 例，年齡 31～89 歲、平均（62.13±2.14）歲，病程 3～21 d、平均（9.81±0.67）d，疾病類型：混合性血栓24例、中央型血栓75例，發(fā)病部位：股靜脈55例、髂靜脈39例。經(jīng)單雙數(shù)字法（入院就診順序）將該次入選的急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者 （n=94）隨機(jī)均分為手術(shù)組（n=47）、藥物組（n=47），上述相關(guān)數(shù)據(jù)手術(shù)組、藥物組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①手術(shù)組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者接受手術(shù)取栓治療：常規(guī)麻醉（全麻或硬膜外麻醉）后給予手術(shù)切口（位于患肢腹股溝處），將股總靜脈切開后利用血管鉗將近切口處血栓取出，將Fogarty導(dǎo)管（7F或8F）向近心端插入，球囊經(jīng)肝素鹽水充盈后將導(dǎo)管自切口處逆向拉出，遠(yuǎn)心端利用驅(qū)血帶擠壓或按摩使少量血栓去除，穿刺右頸內(nèi)靜脈或切開健側(cè)大隱靜脈屬支并將腔靜脈濾器植入預(yù)防肺栓塞，經(jīng)下腔靜脈造影確認(rèn)下腔靜脈是否存在血栓并明確靜脈走行、腎靜脈位置以及畸形（靜脈）情況，濾器經(jīng)輸送系統(tǒng)送入與左腎靜脈下方相距50～100 mm處，若上述操作中可見髂總靜脈受壓則需采取相應(yīng)處理措施，如髂總靜脈行成、置入支架、人工血管搭橋、腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形等，術(shù)后將患肢抬高并給予50萬U尿激酶（國藥準(zhǔn)字S20110003）+250 mL生理鹽水、250 mL低分子右旋糖酐 （國藥準(zhǔn)字H4402 5313）、150 mg血栓通（國藥準(zhǔn)字Z44020284）+5%250 mL葡萄糖溶液靜脈滴注（2次/d），0.4 mL低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H2004 0968）每間隔12 h皮下注射1次、連續(xù)使用7 d后改為華法令口服3～6個(gè)月；②藥物組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者接受藥物溶栓治療：常規(guī)將患肢抬高，留置針于患側(cè)足背靜脈穿刺后對踝部使用止血帶，給予50萬U尿激酶溶栓（同上）、于3 h內(nèi)給藥完成（輸液泵控制滴速）、給藥1次/d，5000 U低分子肝素（同上）每間隔12 h給藥1次（皮下注射），連續(xù)治療1周后改為華法令口服（用法同上）。記錄兩組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者臨床療效、隨訪6個(gè)月不良反應(yīng)（水腫、靜脈潰瘍、色素沉著等）發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者治療前后影像學(xué)檢查、臨床癥狀變化情況判斷其療效：①痊愈：經(jīng)臨床超聲檢查可知兩下肢周徑（臏骨中點(diǎn)下200 mm處）差不超過50 mm，患肢腫脹、疼痛消失，具有正常的運(yùn)動(dòng)功能、血流狀態(tài)；②顯效：經(jīng)超聲檢查可知兩下肢周徑差在50～150 mm范圍內(nèi)，患肢腫脹、疼痛改善但未對日常生活造成顯著影響，具有正常的血流狀態(tài)或存在輕微反流情況；③好轉(zhuǎn)：經(jīng)超聲檢查可知雙下肢周徑差在150～250 mm范圍內(nèi)，患肢腫脹及疼痛等癥狀改善，可見具有部分通暢的血流情況且存在反流；④無效：超聲檢查可知雙下肢周徑差≥250 mm，靜脈不通且無明顯血流，疼痛、腫脹等癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行蕿槊拷M急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者治療痊愈率、顯效率與好轉(zhuǎn)率之和[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

上述研究所得兩組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者治療效果以及水腫、靜脈潰瘍、色素沉著發(fā)生情況需由[n（%）]表示，數(shù)據(jù)輸入 Excel表中并利用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)相應(yīng)方法治療并隨訪6個(gè)月后可知其臨床總有效率（分別為91.49%、82.98%）對比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但手術(shù)組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者痊愈率（44.68%）顯著高于藥物組（14.89%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者臨床療效分析[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

手術(shù)組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者水腫、靜脈潰瘍、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于藥物組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷、外科手術(shù)是引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的里常見危險(xiǎn)因素，靜脈血管內(nèi)皮損傷、血液高凝以及血流緩慢是導(dǎo)致此病的主要原因，發(fā)病后以腓腸肌周圍靜脈叢、股靜脈、髂靜脈受累較為常見。研究表明，下肢深靜脈血栓形成患者以中老年人群較為多見，若發(fā)病后治療不當(dāng)、延遲治療則將顯著增加色素沉著、股青腫、潰瘍、肺栓塞等異常情況發(fā)生率[4]。研究表明，下肢深靜脈血栓形成患者并發(fā)肺栓塞的幾率高達(dá)46%～50%，因此提示及時(shí)解除靜脈栓塞狀態(tài)是保障此類患者生活質(zhì)量及降低病死率的關(guān)鍵因素[5]。近年來，由于我國老齡化進(jìn)程加速，加之交通、建筑等行業(yè)迅猛發(fā)展，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率呈顯著上升趨勢，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士注意。

目前臨床治療下肢深靜脈血栓形成的主要原則為盡快恢復(fù)堵塞血管暢通、有效緩解急性期相關(guān)癥狀，其中以藥物溶栓、手術(shù)取栓為主要治療方法。藥物溶栓對機(jī)體創(chuàng)傷較小，但其起效慢、完全溶栓率低，治療效果理想；手術(shù)取栓具有溶栓效果迅速顯著、完全溶栓率低等特點(diǎn)。該文研究可知，手術(shù)組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者痊愈率（44.68%）顯著高于藥物組（14.89%），手術(shù)組急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者水腫、靜脈潰瘍、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于藥物組，此結(jié)論與邵新宏[1]研究結(jié)果相符。但有研究顯示，雖然手術(shù)取栓效果顯著，但其屬于有創(chuàng)治療方式，操作過程中將對患者機(jī)體造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，且對患者機(jī)體條件要求較高，提示臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況綜合判斷后選擇合適的治療方案，從而更有利于急性髂股型下肢深靜脈血栓形成患者獲得滿意療效、預(yù)后[6]。

綜上所述，手術(shù)取栓治療急性髂股型下肢深靜脈血栓形成療效、預(yù)后均較理想，但藥物溶栓對機(jī)體造成創(chuàng)傷較小，因此臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確的治療方法，值得今后推廣。

[1]邵新宏.下肢深靜脈血栓手術(shù)與溶栓治療效果的比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(12):1309-1313.

[2]陳以寬，朱仕欽，羅文軍，等.手術(shù)與非手術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成療效對比分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28（1）：139-141.

[3]張柏根.下肢深靜脈血栓形成治療和預(yù)后的幾個(gè)問題[J].中華普通外科雜志，2006，21(2)：81-83.

[4]陳翠菊，楊鏞，周興立，等.下肢深靜脈血栓形成治療新認(rèn)識(shí)[J].中華外科雜志，2005,43(3):420-422.

[5]欒景源，董國祥，趙軍，等.急性混合型下肢深靜脈血栓取栓與溶栓遠(yuǎn)期療效分析[J].中華普通外科雜 志，2008,23(3):193-196.

[6]何志堅(jiān).下肢深靜脈血栓手術(shù)取栓與介入溶栓的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(33):52-53.