針灸法結合氫氯噻嗪及纈沙坦在老年高血壓患者中的臨床療效評價

劉寶宏, 金 立, 舒 錦

(上海交通大學醫學院附屬同仁醫院, 上海, 200050)

針灸法結合氫氯噻嗪及纈沙坦在老年高血壓患者中的臨床療效評價

劉寶宏, 金 立, 舒 錦

(上海交通大學醫學院附屬同仁醫院, 上海, 200050)

針灸治療; 氫氯噻嗪; 纈沙坦; 聯合治療; 老年高血壓; 療效

高血壓是由多種病因引發人體心血管系統出現病變的綜合征，往往會導致患者出現中風、冠心病和腎衰等疾病，重則危及生命[1]。本研究探討針灸法聯合氫氯噻嗪及纈沙坦對老年高血壓的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

選取2014年3月—2015年3月相繼進入同仁醫院就診的老年高血壓患者140例，隨機分為觀察組和對照組各70例。2組患者均符合《中國高血壓防治指南》中規定的老年高血壓標準[2]: 年齡在65歲及以上，血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg, 可定義為老年高血壓。排除標準包括繼發性高血壓、心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能障礙。2組患者的性別、年齡、民族、居住地和病程等基線資料均無顯著差異，具有可比性。見表1。本研究經本院倫理委員會批準，所有納入對象均簽署知情同意書。

表1 2組老年高血壓患者基線特征表

2組患者均給予纈沙坦分散片(哈爾濱三聯藥業有限公司, 80 mg/片)，每天口服1片; 氫氯噻嗪片(山西利豐華瑞制藥有限責任公司, 12.5 mg/片)，每天口服1片。對照組在此基礎上加服1片纈沙坦分散片和1片氫氯噻嗪片。觀察組患者在此基礎上使用針灸法治療。針灸實證取主穴為風池、百會、太沖、內關，肝火亢盛配太沖、俠溪，痰濕壅盛者配豐隆、陽陵泉; 虛證取主穴為風池、肝俞、腎俞、三陰交，陰虛陽亢者配太溪、太沖，陰陽兩虛者配足三里、關元。

療效評定: 顯效: 舒張壓下降不少于10 mmHg且降到正常范圍，或者下降超過20 mmHg; 有效: 舒張壓下降少于10 mmHg, 且已降至正常范圍，或者下降10～19 mmHg但未降至正常范圍，或者收縮壓下降超過30 mmHg以上者; 無效: 血壓下降未達到上述標準者[3]。生活質量療效判定標準: 采用美國波士頓健康研究所制定的SF-36生活質量量表[4], 分數越高表明健康狀況越好統計2組患者治療后副反應發生情況。

2 結 果

治療前，觀察組和對照組患者收縮壓、舒張壓分別為(163.3±63.5)、(97.3±27.8) mmHg和(162.6±64.0)、(97.9±28.2) mmHg, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療2、4周后, 2組患者的收縮壓比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后血壓比較 mmHg

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者治療后動態血壓均出現不同程度的改善，其中對照組無效10例，有效25例，顯效35例，有效率為85.7%; 觀察組無效2例，有效24例，顯效44例，有效率為97.1%。對照組有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。2組患者在治療期間均沒有嚴重不良反應發生。觀察組有2例患者出現輕度惡心、乏力、嗜睡等癥狀，副反應發生率為2.9%。對照組有7例患者出現輕度頭暈、惡心、嗜睡等癥狀，副反應發生概率為10.0%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。治療后6個月，采用SF-36生活質量量表對2組患者生活質量各維度積分進行比較，其中觀察組和對照組各失訪2例，在生理機能、情感職能、軀體疼痛、情感健康、社會功能及一般健康情況維度方面比較，觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質量評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年高血壓是危害老年人健康的常見病，是多種心腦血管疾病的重要危險因素。對老年高血壓的治療，不僅要使血壓降至正常水平，更應該在降壓過程中防止血壓出現劇烈波動，最大限度地減少對重要器官損害，以降低心腦血管不良事件的發生。高血壓的成因非常復雜，因此服用單一藥物并不能十分有效地控制血壓[3]。為了提高血壓達標率，大多數老年高血壓患者須用2種及以上降壓藥[4], 但西藥副作用大，嚴重影響著患者的生活質量。

針灸降壓力度雖不及西藥，但中醫治療模式注重機體整體調節，更適合個體化防治，加之降壓作用緩和，毒副反應少，因此無論降壓還是改善患者臨床癥狀都比較穩定，與西藥聯用可以減少毒副反應[5-6]。中醫這種獨特優勢為開展老年高血壓的中醫藥防治提供了可行性，且對高血壓的治療方面發揮著關鍵作用[7]。然而，目前關于針灸法聯合西藥在高血壓的治療方面鮮有報道。氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿劑，一直作為高血壓治療的一線藥物之一[8]。在用藥初期，氫氯噻嗪能夠通過排鈉利尿減少細胞外液和血容量，使心輸出量減少，從而起著降低血壓的作用，其近期和遠期的降壓療效顯著，并能在一定程度上預防心腦血管并發癥的發生。氫氯噻嗪和纈沙坦等藥物合用往往具有更加顯著的療效[9-10]。本研究通過減少氫氯噻嗪、纈沙坦的用量，探討針灸結合氫氯噻嗪、纈沙坦治療老年高血壓的臨床療效。本研究中血壓改善情況比較結果顯示，治療2、4周后2組患者的收縮壓和舒張壓均明顯下降。與對照組相比較，治療2、4周后觀察組收縮壓改善情況顯著好于對照組(P<0.05); 而相較于對照組，觀察組舒張壓改善情況更好，但差異無統計學意義(P>0.05), 說明觀察組的治療方法在降低收縮壓方面明顯優于對照組的單一西藥方法，但在降低舒張壓方面二者療效無顯著差異。另外，觀察組副反應作用的發生率明顯低于對照組，觀察組患者生活質量明顯優于對照組。

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R 544.1

A

1672-2353(2017)24-102-02

10.7619/jcmp.201724039

2017-07-10