溫針灸配合刺絡放血對痛風性膝關節炎疼痛及關節活動度的影響分析

楊 坤, 胡 鋒, 王 剛, 閔 慧

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院), 1. 康復科;3. 手術室, 湖北 十堰, 442000; 2. 湖北省中醫院針灸科, 湖北 武漢, 430000)

溫針灸配合刺絡放血對痛風性膝關節炎疼痛及關節活動度的影響分析

楊 坤1, 胡 鋒2, 王 剛1, 閔 慧3

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院), 1. 康復科;3. 手術室, 湖北 十堰, 442000; 2. 湖北省中醫院針灸科, 湖北 武漢, 430000)

溫針灸; 刺絡放血; 痛風; 膝關節

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。如果患者無臨床癥狀，血中尿酸濃度高于正常值，醫學上稱為“高尿酸血癥”[1]。痛風持續發展會導致患者繼發膝骨性關節炎[2]。針刺放血可以使奎滯的氣血得到疏通，從而調節臟腑虛實。溫針灸和刺絡放血都是中醫傳統治療痛風性膝關節炎的常用手段。作者為了解溫針灸配合刺絡放血對痛風性膝關節炎疼痛及關節活動度的影響[3-4], 對我院88例痛風性膝關節炎患者分別進行治療，現將研究報道如下。

1 資料與方法

選取2013年11月-2016年11月就診于我院康復科門診痛風性膝關節炎患者88例，隨機分為2組，常規組44例，男24例，女20例，年齡40～72歲，平均(53.4±10.1)歲，病程7～38月，平均病程(17.3±4.6)月; 針灸組患者44例，男23例，女21例，年齡42～73歲，平均(52.9±11.3)歲，病程8～39月，平均病程(16.7±6.3)月。納入標準: ① 均經臨床癥狀及血常規、X線片、MIR等檢查確診為風濕性膝關節炎，并符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中疾病診斷標準，痛風關節以下肢關節為主，并處于發病階段。排除標準: ① 近2周內進行過相關治療; ② 對多種藥物過敏或為過敏體質; ③ 存在嚴重肝臟、腎臟等疾病，或處于哺乳或妊娠期; ④ 存在其他影響關節并發癥，如急性創傷、代謝性骨病等。2組患者病歷資料無明顯差異，具有可比性,P>0.05。

常規組治療: 給予患者溫針灸療法，指導患者仰臥位或坐位，用2%的碘伏或75%酒精棉球對施針部位消毒，用1.5寸針快速于陽陵泉、血海、足三里、外膝眼、梁丘等穴位垂直進針，刺入皮膚后，取2 cm長艾條點燃后套入針柄，將艾條點燃端靠近皮膚，注意觀察避免艾條燒傷皮膚。三陰交取1寸針垂直刺入內膝眼、血海、陰陵泉，提插捻轉令其得氣后，留針30 min。每周治療3次，共治療4周。研究組治療: 在溫針灸治療基礎上給予患者刺絡放血療法，用2%的碘伏或75%酒精棉球進行局部消毒后，用S號注射針頭于患者委中、曲泉、血海、陰谷、膝陽關、阿是穴等處快速點刺浮絡或淺靜脈處孥起處, 45°角進針，讓血順流而出，待血流自動停止后，加拔火罐5～6 min, 出盡針口附近的積血。12 h內需避免觸水，每周治療1次，共治療4周。

對比2組患者治療4周前后患者關節改善情況及治療療效情況。評定關節改善情況參考膝關節HSS評分: 包括疼痛(重度0分、中度1～5分、輕度6～10分、無疼痛11～15分)、活動度(18分)、肌力(10分)、功能(22分)、屈膝畸形(10分)、關節穩定性(10)等六項指標，共100分，從評定得分越高改善情況越佳。參照我國《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者治療療效評分，分為痊愈、顯效、有效、無效。總有效率=[(痊愈+顯效)/總例數]×100%。

2 結 果

經4周治療后, 2組各項指標均得到一定改善，針灸組總評分顯著高于常規組(P<0.05), 見表1。治療后常規組總有效率47.73%, 顯著低于針灸組75.00%(P<0.05), 見表2。

3 討 論

痛風性膝關節炎以關節紅腫、疼痛、渾身無力、關節活動受限等癥狀為臨床表現，痛風性膝關節炎病期長易反復[5]。溫針灸指針刺與艾灸相結合的治療方法。即在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位，可達到溫通經脈、行氣活血的作用[6]。艾灸在扶住人體陽氣，對于寒凝經脈、氣血痹阻的各種寒證、虛證、痛癥。經絡不僅是人體氣血運行通道，也對臟腑、肢節進行濡養[7]。刺絡放血直接刺及表淺靜脈，即刻放出癖血，可以調節血管的舒縮活動及局部血流變化，從而達到治療的作用。經絡氣血運行功能發生障礙，就會導致氣滯血癖，進而導致其他各種病變[8]。

表1 2組患者經4周治療前后HSS評分比較 分

與常規組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療療效比較[n(%)]

人體若氣血運行不暢就會影響絡脈，血奎而不濡，致血絡癖阻[9]。本研究刺絡放血與溫針灸穴位中，陰陵泉為脾經氣血物質中的脾土微粒會合之處，有排滲脾濕的作用; 血海意為人體足太陰脾經上的重要穴道之一，該穴有化血為氣，運化脾血之功能，可治療各種氣血失調者; 內膝眼，屬經外奇穴下肢部穴，可治膝關節酸痛; 委中意指膀胱經的濕熱水氣在此聚集，可治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證; 曲泉為肝經合穴，五行屬水，是母穴，可補肝經之虛證; 陰谷為腎經的水濕之氣匯合之處，可冷降濁氣; 膝陽關意意指膽經營下行經水在此生發出大量冷濕水氣，有清熱降溫的作用。溫針灸是指針刺和艾灸結合的一種治療手段，刺絡放血是指針刺某些穴位放出少量血液的治療方法。溫針灸合刺絡放血治療痛風性膝關節炎，具有溫通經脈、促進代謝的療效，副作用小，適合中老年人體質。

本研究經四周治療后，給予溫針灸配合刺絡放血療法患者疼痛情況明顯減輕，活動度、肌力及膝關節功能均明顯提高; 而給予溫針灸患者治療后雖有一定改善，但各項指標改善情況不及溫針灸配合刺絡放血療法患者，表明2組療法都安全可靠，具有治療作用，但溫針灸配合刺絡放血治療對患者膝關節疼痛、關節活動度等改善情況更佳，減輕患者痛苦，并有效提高患者膝關節功能，提高患者生活質量。

[1] 宋海云. 溫針灸配合中藥外敷治療退行性膝關節炎[J]. 吉林中醫藥, 2016, 36(4): 408-410.

[2] 金澤, 張濱濱. 電針配合刺絡放血治療急性痛風性關節炎療效觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2012, 28(2): 37-39.

[3] 蒲卉明, 趙凌艷, 程建明, 等. 溫針灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治療類風濕性關節炎的臨床研究[J]. 世界中醫藥, 2016, 11(4): 711-714.

[4] 徐遠紅, 王俊華, 謝謹, 等. 溫針灸結合Maitland手法治療膝骨性關節炎臨床研究[J]. 中醫學報, 2016, 31(1): 148-151.

[5] 張林. 功能訓練聯合溫針灸法在膝關節半月板損傷關節鏡成形術后康復治療中的臨床觀察[J]. 陜西中醫, 2016, 37(8): 1074-1076.

[6] 王俊華, 徐遠紅, 萬超, 等. 溫針灸陽陵泉結合關節松動術治療創傷性膝關節僵直的療效研究[J]. 中國中醫急癥, 2014, 23(12): 2189-2191.

[7] 聶文彬, 趙宏. 溫針經筋刺法治療卒中痙攣性肩痛療效觀察[J]. 四川中醫, 2012, 32(3): 109-111.

[8] 徐遠紅, 王俊華, 萬超, 等. 溫針灸陽陵泉穴及等速運動訓練改善膝關節僵直效果觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(1): 15-17.

[9] 杜革術, 陳卓夫, 漆曉堅, 等. 針灸分期治療促進脛骨中下段骨折愈合的療效觀察[J]. 中醫藥導報, 2012, 18(8): 71-73.

R 684.3

A

1672-2353(2017)24-080-02

10.7619/jcmp.201724028

2017-06-20

閔慧