聯(lián)合超聲檢測與鉬靶X線檢查對老年乳腺癌定性及TNM分期的診斷價值比較

沙婭.衣利亞斯，張雨

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康管理院健康體檢部，新疆 烏魯木齊 830054）

臨床研究

聯(lián)合超聲檢測與鉬靶X線檢查對老年乳腺癌定性及TNM分期的診斷價值比較

沙婭.衣利亞斯，張雨＊

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康管理院健康體檢部，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探討聯(lián)合超聲與鉬靶X線對老年乳腺癌患者定性及TNM分期的診斷價值。方法隨機抽取2013年1月-2016年12月進行乳腺疾病監(jiān)測的老年患者90例共96個腫塊作為研究對象，使用常規(guī)超聲、彩色多普勒聯(lián)合超聲彈性成像進行檢查，同時進行鉬靶X線協(xié)助檢查，比較聯(lián)合超聲與鉬靶X線對老年乳腺癌篩查率、靈敏度、特異性及對TNM分期的診斷價值。結(jié)果聯(lián)合超聲假陽性率要明顯低于鉬靶X線（P＜0.05），二者乳腺癌檢測陽性率、真陽性率、真陰性率及真陰性率未發(fā)現(xiàn)明顯的差異（P＞0.05）；以病理結(jié)果為金標準，構(gòu)建ROC曲線，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合超聲靈敏度、特異度均高于鉬靶X線檢查（P＜0.05）；尚未發(fā)現(xiàn)兩種方法檢測不同TNM分期的陽性率及錯誤率有明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論聯(lián)合超聲技術(shù)在乳腺癌的預檢診斷價值優(yōu)于鉬靶X線，但對不同TNM分期的診斷價值和鉬靶X線比較無顯著差異性。

老年乳腺癌；聯(lián)合超聲；TNM分期；靈敏度；假陽性

近十年來乳腺癌已經(jīng)成為威脅中國婦女身體健康及生命安全的第一大癌，據(jù)2014年中國腫瘤登記中心正式公布的報告顯示，乳腺癌占中國惡性腫瘤發(fā)病率的16.97%，位于中國女性腫瘤發(fā)病率的第一位、死亡率第四[1]。隨著我國人口老齡化進程的加速，出現(xiàn)了越來越多的老年女性群體，有數(shù)據(jù)資料顯示乳腺癌中老年女性也為高發(fā)人群，發(fā)病率高達47%。實際上近半數(shù)老年婦女都會生存得更久，但針對老年乳腺癌的早期篩查措施卻很少[2,3]，極大影響了老年女性群體的預期生存率。為了提供適用于老年乳腺的影像學診斷依據(jù)，本研究對96個老年乳腺腫塊進行彩色多普勒、超聲彈性成像及鉬靶X線檢查，并探討其對乳腺癌TNM分期的診斷價值，現(xiàn)對結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年1月-2016年12月在我院進行乳腺疾病監(jiān)測的老年患者90例共96個腫塊作為研究對象，患者年齡55歲-78歲，平均（65.11±8.23）歲，均為女性，所有患者均行超聲經(jīng)濟鉬靶檢查，并有病理診斷結(jié)果。其中經(jīng)病理確診良性腫塊60個、惡性腫塊36個，乳腺癌TNM病理分期情況：0期2個、I期5個、II期15個、III期12個、IV期2個。納入標準：年齡≥55歲，且所有患者均為乳腺占位性病變且均經(jīng)手術(shù)或穿刺獲得病理診斷及分期結(jié)果。

1.2 研究方法 對90例患者使用常規(guī)超聲、彩色多普勒聯(lián)合超聲彈性成像進行檢查，同時進行鉬靶X線協(xié)助檢查，比較聯(lián)合超聲與鉬靶X線對乳腺癌篩查率、靈敏度、特異性及對TNM分期的診斷價值。

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 超聲檢查 患者仰臥，雙臂高舉暴露雙乳及腋下，應用美國產(chǎn)GE-E8超聲儀實時線陣高頻探頭，探頭頻率5 MHz-12 MHz，探頭圍繞乳頭進行連續(xù)放射狀篩查，首先進行常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊后記錄其大小、形狀、邊界、回聲及其性質(zhì)、縱橫比、有無包膜、后方回聲改變及鈣化情況，再掃查有無異常的腋窩淋巴結(jié)，凍結(jié)圖像保存。再使用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流信號分布及形狀及收縮期舒張期的頻譜形態(tài)，并測量動脈收縮期峰值流速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI），凍結(jié)圖像保存。最后切換至eSie Touch彈性成像模式，將探頭垂直于腫塊最大切面皮膚正上方，取樣框大小為腫塊面積的2倍，采用雙幅同步實時顯示取得腫物二維圖像及彈性圖像，應用軌跡法測量病灶的最長短徑、截面積等，并記錄。

1.2.1.2 鉬靶檢查 患者取站立位，暴露雙乳和腋下，使用美國通用GEApha ST MGF-101型乳腺鉬靶儀，采用軸位及斜位投照（部分病例加照側(cè)位片），必要時腫塊局部攝片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化影像后再行處理。軸位將X線束自上向下投照；斜位可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位，內(nèi)外斜位是X線束自乳腺內(nèi)上方以45度向外下方投射；外內(nèi)斜位X線束自乳腺外上方以45度投射向外上方則；側(cè)位是將X線架旋轉(zhuǎn)90度，X線束自內(nèi)向外投射。獲取圖像后由2名專業(yè)醫(yī)師對圖像進行審閱，分析腫物形狀、大小、結(jié)構(gòu)、密度、邊緣與鈣化等。

1.2.2 乳腺癌影像診斷標準

1.2.2.1 超聲診斷 規(guī)超聲診斷乳腺惡性腫瘤標準：邊緣毛刺征，病灶內(nèi)微小鈣化且周邊高回聲、后方回聲衰減，腫塊縱橫比＞1；彩色多普勒血流信號按照Adler半定量法分級，當血流信號分級≥II級、RI＞0.70可診斷為惡性，0級：病灶內(nèi)未檢出血流信號為0級，病灶內(nèi)可見1處-2處點狀（或細棒狀血管）且管徑＜1 mm為1級，在病灶內(nèi)可見一條主要血管及2條-3條小血管為2級，病灶內(nèi)可見4條以上血管為3級；超聲彈性成像評分法診斷標準：彈性評分≥4分為可診斷惡性，其中病灶整體（大部分）顯示為綠色為1分，病灶中心藍色周圍綠色為2分，病灶內(nèi)綠色和藍色所占比例相近為3分，病灶內(nèi)大部分為藍色伴有少量綠色為4分；病灶及周邊組織均為藍色為且內(nèi)部伴或不伴綠色為5分。

1.2.2.2 鉬靶診斷 根據(jù)美國放射學會（American College of Radiology, ACR）提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System,BIRADS）（4版）分級評估標準對乳腺鉬靶X射線影像進行診斷，0級-3級為無異常或良性病變，4級為可疑（35%惡性率）、5級為高度懷疑（95%惡性率），均需行組織活檢加以證實，4級可根據(jù)影像結(jié)果細分為：4A低度惡變、4B中度惡變、4C高度惡變。

1.2.3 病理分期 乳腺癌術(shù)后病理類型按照美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）乳腺癌TNM分期分為5期[6]：0期為TisN0M0。I期為T1N0M0。II期為T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0。III期為T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1-2M0、T4N0-2M0、任何TN3M0。IV期，任何T任何NM1。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，以病理結(jié)果為金標準，計算聯(lián)合超聲、鉬靶X線，比較各指標對良惡性腫瘤的診斷效能。不同分期乳腺癌患者彈性系數(shù)評分、多普勒血流評分及BI-RAD評分比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合超聲及鉬靶X線惡性腫瘤檢出情況比較 聯(lián)合超聲檢測惡性腫瘤的陽性率為34.37%，鉬靶X線檢測的陽性率為31.25%；未發(fā)現(xiàn)二者檢測的陽性率之間存在明顯的差異（P＞0.05）；但二者的假陽性率之比較上發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合超聲要明顯低于鉬靶X線（P＜0.05）；假陰性率、真陽性率、真陰性率之間的比較尚未發(fā)現(xiàn)明顯的差異（P＞0.05）。

2.2 彩色多普勒評分、超聲彈性成像評分及鉬靶BI-RAD評分診斷價值的ROC曲線 將聯(lián)合超聲彈性分級、鉬靶BI-RAD分級分別賦分（見表2），以病理結(jié)果為金標準，構(gòu)建ROC曲線，聯(lián)合超聲靈敏度、特異度均高于鉬靶X線檢查（P＜0.05），見表3及圖2。

2.4 聯(lián)合超聲評分、鉬靶BI-RAD評分對乳腺癌TNM分期診斷價值比較 病例經(jīng)TNM分期結(jié)果中0期2個、I期5個、II期15個、III期12個、IV期2個；結(jié)果顯示，尚未發(fā)現(xiàn)兩種方法檢測不同TNM分期的陽性率及錯誤率有明顯差異。見表4。

圖1 超聲、鉬靶及病理圖片

圖2 ROC曲線

表1 聯(lián)合超聲及鉬靶X線惡性腫瘤檢出比較［n（%）］

表2 彩色多普勒分級、超聲彈性成像分級、鉬靶BI-RAD分級賦分表

表3 聯(lián)合超聲、超聲彈性成像評分及鉬靶BI-RAD評分診斷效能

表4 不同TNM分期超聲及鉬靶評分比較

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成為全球影響婦女健康的頭號因素[4,5]，早期檢查、早期治療、早期預防是減輕乳腺癌影響的最主要預防措施，目前病理檢測為乳腺癌公認的檢驗金標準，但存在著需要組織采樣，且因為腫瘤細胞的可種植性較高，組織采樣一般需要將整個疑似組織進行切除后檢測，因此病理檢驗應用于普查、人群篩查的可行性極低。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲檢測惡性腫瘤的假陽性率為5.71%；而鉬靶X線的假陽性率為18.91%；與此同量，兩種方法檢測的假陰性率、真陽性率、真陰性率之間的比較尚未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。假陽性給患者及家屬所帶來的心理負擔相對較大，與此同時，還會增加醫(yī)療資源的進一步浪費等，筆者認為提升乳腺癌篩查技術(shù)的準確性，對患者及社會的應用價值意義十分巨大。同時，筆者認為此結(jié)果的出現(xiàn)的原因為聯(lián)合超聲綜合了腫塊邊緣判定、Adler半定量法分級、超聲彈性成像評分等技術(shù)，使得評價更加綜合、準確，更具有參考價值。

靈敏度（sensitivity）是指某方法對單位濃度或單位量待測物質(zhì)變化所致的響應量變化程度，對于疾病的篩選而言，一般講靈敏度越高越好[6]。特異度（specificity,SPE），又稱真陰性率（true negative rate, TNR），即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分比。它反映篩檢試驗確定非病人的能力，越高越好[7]。此研究經(jīng)ROC曲線[8,9]及計算結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲檢測乳腺癌的靈敏度與準確度高于鉬靶X線，提示聯(lián)合超聲的應用價值高于鉬靶X線[10]。此次研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合超聲與鉬靶X線在對不同TNM分期的檢出率上并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異，當然可能與樣本含量有一定的關系。建議后期可以擴大樣本含量做進一步分析。

超聲與X線已經(jīng)成為目前的常見影像學技術(shù)，技術(shù)已經(jīng)十分成熟，有專業(yè)的設備及人員支持，均有較好的推廣應用價值 ，本研究結(jié)果提示，聯(lián)合超聲技術(shù)在乳腺癌的預檢診斷價值優(yōu)于鉬靶X線，但對不同TNM分期的診斷價值可能和鉬靶X線比較無顯著差異。

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