糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)糖尿病早期腎損傷的應(yīng)用價(jià)值

王玉蓉

（南通市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226002）

臨床研究

糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)糖尿病早期腎損傷的應(yīng)用價(jià)值

王玉蓉

（南通市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226002）

目的探究糖化血紅蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）及尿微量白蛋白（U-mAlb）三聯(lián)檢測(cè)糖尿病早期腎損傷的應(yīng)用價(jià)值。方法選取于本院接受治療的42例早期糖尿病腎損傷患者與同期于本院進(jìn)行健康體檢的42例健康者志愿者為觀察對(duì)象，依健康情況將其歸為研究組與對(duì)照組。對(duì)兩組觀察對(duì)象均實(shí)施糖化血紅蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)，觀察并比較兩組對(duì)象的相應(yīng)觀察指標(biāo)。結(jié)果觀察數(shù)據(jù)表明，研究組HbA1c、Hcy、U-mAlb等檢測(cè)水平均明顯高于對(duì)照組，且研究組HbA1c、Hcy、U-mAlb等指標(biāo)異常檢出率與對(duì)照組相比明顯較高，相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；加之三聯(lián)檢測(cè)的診斷陽(yáng)性率可見優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)與相應(yīng)二連檢測(cè)。結(jié)論糖化血紅蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)在應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷疾病診斷中可獲得較良好的診斷效果，并顯著提升診斷陽(yáng)性率，可為血糖控制提供良好的指示信息，其在臨床上具備較高應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病早期腎損傷；聯(lián)合檢測(cè)；糖化血紅蛋白；同型半胱氨酸；尿微量白蛋白

現(xiàn)如今，隨著人們生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化的環(huán)境影響，糖尿病此種由不良生活習(xí)慣引發(fā)的代謝性疾病發(fā)生幾率也在隨之增加。糖尿病患者在患病后，內(nèi)分泌代謝異常會(huì)導(dǎo)致其微血管緩慢地形成病變，并由此誘發(fā)各類糖尿病并發(fā)癥[1]。糖尿病早期腎損傷便是臨床上尤為常見的一類糖尿病并發(fā)癥，由于此疾病發(fā)展緩慢，且早期癥狀并不明顯，所以當(dāng)患者有持續(xù)性蛋白尿等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)，則意味著腎損傷發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的程度了[2]。由此不僅嚴(yán)重影響了患者的身心健康，同時(shí)還極有可能導(dǎo)致患者因病死亡，而盡早發(fā)現(xiàn)對(duì)于疾病控制具備較高的影響作用。因此，診斷糖尿病早期腎損傷一向是臨床上極為關(guān)注的研究課題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，糖化血紅蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)在診斷糖尿病早期腎損傷患者中得到了廣泛應(yīng)用，且也取得了一定的成果。本次研究中通過(guò)分析我院收治的實(shí)施糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)的部分糖尿病早期腎損傷患者相關(guān)資料，旨在以此探究相應(yīng)檢測(cè)方案的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年4月本院收治的42例糖尿病早期腎損傷患者與42例同期接受健康體檢的健康志愿者為觀察對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組。研究組中均為糖尿病早期腎損傷患者，其中男性22例，女性20例；年齡為30歲-76歲，平均（52.41±4.24）歲。對(duì)照組中均為健康志愿者，其中男性24例，女性18例；年齡為32歲-77歲，平均（52.76±4.18）歲。兩組患者性別與年齡等資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有觀察對(duì)象在接受采血前12 h內(nèi)均需實(shí)施禁食措施，于清晨抽取其3 mL靜脈血液，分離血清后置于冰箱中待檢。對(duì)所有患者均實(shí)施糖化血紅蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)。糖化血紅蛋白：以離子交換液相色譜法對(duì)采集血液樣本實(shí)施檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備為糖化血紅蛋白分析儀，按相應(yīng)配套試劑盒上操作步驟完成檢測(cè)。同型半胱氨酸：以循環(huán)酶法對(duì)采集血液樣本實(shí)施檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備為全自動(dòng)生化分析儀，按試劑盒上操作步驟完成檢測(cè)。尿微量蛋白：同期檢測(cè)時(shí)留取受檢者晨時(shí)尿液，經(jīng)尿蛋白定性測(cè)定后對(duì)其作離心處理，取上清液為檢測(cè)樣本，以速率散射法對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)免疫分析儀，按相應(yīng)配套試劑盒上操作步驟完成檢測(cè)；借助尿液分析儀對(duì)樣本作尿常規(guī)定性。將兩組觀察對(duì)象的HbA1c、Hcy、U-mAlb等檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組觀察對(duì)象HbA1c、Hcy、U-mAlb水平比較（Mean±SD）

表2 兩組觀察對(duì)象HbA1c、Hcy、U-mAlb等異常檢出率對(duì)比［n（%）］

表3 糖尿病患者不同聯(lián)合檢測(cè)情況分析［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c、Hcy、U-mAlb水平比較 研究組的HbA1c、Hcy及U-mAlb均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組HbA1c、Hcy、U-mAlb等異常檢出率比較 研究組的血HbA1c、Hcy異常檢出率與尿U-mAlb異常檢出率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 糖尿病患者不同聯(lián)合檢測(cè)情況分析 糖尿病患者的U-mAlb，HbA1c聯(lián)合U-mAlb，Hcy聯(lián)合U-mAlb，HbA1c、Hcy、U-mAlb三聯(lián)檢測(cè)的診斷陽(yáng)性率分別為45.24%、66.67%、71.43%、85.71%，可見三聯(lián)檢測(cè)的診斷陽(yáng)性率較高，見表3。

3 討論

糖尿病是一種高發(fā)于中老年人群的代謝性疾病，而隨著近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣上發(fā)生了極大變化，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[4]。相關(guān)研究表明，我國(guó)糖尿病人群約占到全球糖尿病患者的三分之一，發(fā)病率約為9.7%，這意味著糖尿病及其并發(fā)癥的控制已然成為了我國(guó)醫(yī)學(xué)界中不容忽視的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)[5]。由于糖尿病的臨床特征為機(jī)體高血糖，而在長(zhǎng)期血糖過(guò)高的影響下，機(jī)體中各種組織極易緩慢受到損害，其微血管結(jié)構(gòu)、組織功能等均會(huì)出現(xiàn)不良的改變，從而誘發(fā)眼、血管、腎臟等器官與組織出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病腎損傷便是其中尤為常見的一種并發(fā)癥。糖尿病腎損傷發(fā)生后的發(fā)病早期并無(wú)顯著的臨床特征，但若患者未及時(shí)發(fā)覺病理可逆轉(zhuǎn)的早期腎損傷，當(dāng)其緩慢發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的糖尿病腎病時(shí)，則會(huì)致使患者形成腎衰竭，由此危及患者生命健康[6]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)糖尿病并發(fā)癥在臨床研究上具備較高的探究?jī)r(jià)值。

現(xiàn)階段臨床上多采用糖化血紅蛋白來(lái)獲取糖尿病患者近期糖尿病控制情況、微血管病變水平等信息，在應(yīng)用中也取得了一定的效果。由于糖化血紅蛋白屬于一種持續(xù)于紅細(xì)胞生命周期中的非酶縮合產(chǎn)物，其合成過(guò)程緩慢且不可逆。因而在實(shí)際應(yīng)用中，糖化血紅蛋白通常反映了糖尿病患者近3個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平，偶爾的血糖異常情況不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果形成影響。當(dāng)糖化血紅蛋白的檢測(cè)水平含量高于9%時(shí)，則意味著患者近段時(shí)間內(nèi)血糖水平偏高，控制不佳。而當(dāng)血糖較高時(shí)，血液粘稠度也會(huì)隨之升高，微血管由此會(huì)受到影響，組織出現(xiàn)短暫性的缺氧現(xiàn)象，造成白蛋白漏出，尿蛋白增加的情況[7]。由此可見，糖化血紅蛋白含量過(guò)高的情況下患者糖尿病腎病出現(xiàn)的幾率也就越高。本研究中可見，研究組患者的糖化血紅蛋白水平為（10.12±2.71）%，與對(duì)照組健康受檢者的糖化血紅蛋白含量對(duì)比明顯偏高，因其均出現(xiàn)了早期腎損傷，這也表明了研究結(jié)果基本符合上述理論，確定了糖化血紅蛋白過(guò)高與糖尿病早期腎損傷存在較高關(guān)聯(lián)性。

同型半胱氨酸屬于一種血管性損傷氨基酸，實(shí)質(zhì)上屬于機(jī)體中甲硫氨酸代謝后形成的物質(zhì)。一般情況下，同型半胱氨酸的排出途徑是腎臟，經(jīng)腎臟可排出70%左右，但當(dāng)人體腎功能形成障礙后，同型半胱氨酸測(cè)出含量則會(huì)呈明顯升高[8]。而同型半胱氨酸過(guò)高，則會(huì)對(duì)腎臟內(nèi)皮功能、腎小球基底膜等造成不良影響，致使患者出現(xiàn)蛋白尿。相關(guān)研究指出，糖尿病腎病患者多會(huì)出現(xiàn)同型半胱氨酸代謝異常的情況。本次研究數(shù)據(jù)表明，研究組的同型半胱氨酸含量明顯高于對(duì)照組，這表明研究結(jié)果與上述研究觀點(diǎn)吻合，意味著同型半胱氨酸對(duì)糖尿病早期腎損傷具備著較高的測(cè)定價(jià)值。

尿量微量白蛋白也是一種臨床上常用于診斷糖尿病早期腎損傷的檢測(cè)指標(biāo)[9,10]。其在應(yīng)用過(guò)程中可見，若糖尿病患者血糖水平長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)偏高時(shí)，腎小球基底膜厚度會(huì)明顯增加，腎小球的濾過(guò)率也會(huì)隨之明顯提高，從而增加了患者尿液中的尿微量白蛋白含量[11]。有研究指出，尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白水平之間為正相關(guān)，說(shuō)明尿微量白蛋白增加時(shí)，糖化血紅蛋白含量也會(huì)隨之出現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)也影響了腎臟的有效循環(huán)，誘發(fā)糖尿病腎病[12]。本次研究數(shù)據(jù)也指出了，研究組的尿微量白蛋白明顯高于對(duì)照組，這與研究觀點(diǎn)相符合。

本研究可見，研究組的三項(xiàng)檢測(cè)異常率均高于對(duì)照組，說(shuō)明相關(guān)檢測(cè)對(duì)于診斷糖尿病早期腎損傷具備一定的提示作用。加之三聯(lián)檢測(cè)的診斷陽(yáng)性率與單項(xiàng)檢測(cè)與相關(guān)二聯(lián)檢測(cè)相比明顯較高，表明三聯(lián)檢測(cè)可提供更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述，應(yīng)用糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)在針對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷中不僅可有效地優(yōu)化診斷陽(yáng)性率，還能對(duì)患者的血糖水平與疾病發(fā)展程度發(fā)揮良好的監(jiān)測(cè)作用，可見其在臨床上具備較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳濤, 王紅, 馬季, 等. 胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)與糖尿病早期腎損傷的關(guān)系[J]. 中國(guó)臨床研究, 2014, 27(2): 151-152.

[2]陳薇, 童秀峰, 黎安玲, 等. 不同分期糖尿病腎病患者血清游離脂肪酸、同型半胱氨酸和胱抑素C水平變化[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志, 2014, 24(3): 38-41.

[3]呂月, 張坤紅. 聯(lián)合檢測(cè) Cys-C HbA1c和U-mAlb/Cr在2型糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(10):1613-1616.

[4]時(shí)瑛, 向陽(yáng), 李巍. 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎損害中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,37(02): 180-182.

[5]韓淑娥. 聯(lián)合檢測(cè)糖化血紅蛋白同型半胱氨酸與胱抑素C對(duì)糖尿病腎病早期的臨床意義[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2015,15(11): 1660-1661.

[6]王華忠, 向延芳. 血漿同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)2型糖尿病的預(yù)警價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 31(7): 1324-1326.

[7]汪建軍, 李欣, 王海寧, 等. 糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)2型糖尿病早期腎損害診斷價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(10): 1417-1418.

[8]鈕麗萍. 2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標(biāo)關(guān)系的研究[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(12):2279-2282.

[9]徐國(guó)賓, 陳陽(yáng)陽(yáng). 慢性腎臟病及急性腎損傷的實(shí)驗(yàn)診斷[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 35(9): 773-779.

[10]彭家清. 老年急性腎損傷的臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2013, 11(8): 716-718

[11]孫衛(wèi)華, 張曉梅, 李曉麗, 等. Hcy、CysC和VEGF與2型糖尿病微血管病變的關(guān)系研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(10):1547-1549.

[12]陳濤, 王紅, 曹瑞鋒, 等. 同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(4): 67-69.