C反應(yīng)蛋白與糖尿病腎病的相關(guān)性研究

[摘要] 目的 探討C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病患者腎病不同時(shí)期病情進(jìn)展程度的相關(guān)性。方法 將2型糖尿病患者分為兩組，單純糖尿病組32例，糖尿病腎病組32例，以及30例健康體檢者作為正常對(duì)照組。結(jié)果 三組患者血清CRP、FBG、Cr、HbA1C水平均明顯高于正常對(duì)照組;血清CRP水平與HbA1C、FBG、TG、LDL-C呈正相關(guān)。結(jié)論 糖尿病腎病(DN)患者CRP的濃度均顯著升高，與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白; 2型糖尿病; 糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-78-02

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥之一。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種典型的急性時(shí)相蛋白，在糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[1]。本研究選擇我院2006年1月～2009年1月32例糖尿病腎病患者，分別檢測(cè)不同時(shí)期的糖尿病腎病的CRP水平，探討血清CRP水平與糖尿病腎病(DN)發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料2型糖尿病64例，符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女29例，年齡38～78歲，平均年齡(54±10)歲，病程6個(gè)月～22年。依據(jù)24h尿蛋白將2型糖尿病患者分為兩組，單純糖尿病組(SDM)(Ualb<30mg/24h)32例，糖尿病腎病組(CDN)32例(Ualb>30mg/24h)以及30例健康體檢者作為正常對(duì)照組。所有入選患者均知情同意。除心肝肺疾病、泌尿系及其他腎臟疾病，近期未使用腎毒性藥物，不存在其他因素引起的蛋白尿。三組患者的一般資料見表1。三組間性別、年齡比較無明顯差異性，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有觀察對(duì)象均禁食12h。CRP采用免疫比濁法，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、尿蛋白、糖化血紅蛋白(HbA1C)采用層析法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各指標(biāo)間關(guān)系采用直線相關(guān)回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清CRP及其他生化參數(shù)比較

三組患者血清CRP、FBG、Cr、HbA1C水平均明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CDN的CRP水平明顯高于SDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組患者的TC、LDL-C、HDL-C差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

2.2 直線相關(guān)分析

血清CRP水平與HbAlC(r=0.814，P<0.01)、FBG(r=0.536，P<0.01)、TG(r=0.216，P<0.01)、LDL-C(r=0.471，P<0.01)呈正相關(guān)。

3 討論

糖尿病腎病(DN)為糖尿病的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，早期診斷對(duì)DM的防治和預(yù)后具有重要意義。CRP是非常敏感的急性時(shí)相蛋白，用以監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展及治療效果。近年來發(fā)現(xiàn)血清CRP濃度甚至在正常范圍內(nèi)的輕度升高都與心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，因此備受人們的關(guān)注。Schalkwijk等研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，有蛋白尿的1型糖尿病患者，其血漿CRP濃度明顯增高，且隨尿蛋白量的增加而增加。2型糖尿病腎病微量白蛋白尿期和大量白蛋白尿期血清中CRP水平顯著高于糖尿病腎病正常白蛋白尿期(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示:三組患者血清CRP、FBG、Cr、HbA1C水平均明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在單純糖尿病組、糖尿病腎病組CRP的水平均升高，以糖尿病腎病組的升高最顯著，說明炎癥因素在糖尿病及糖尿病腎病中均存在，且在糖尿病腎病患者體內(nèi)更明顯。CDN的CRP水平明顯高于SDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組患者的TC、LDL-C、HDL-C差異無顯著性(P>0.05)，這說明隨著腎臟損害的加重，表現(xiàn)為CRP逐步升高，CRP與DN的進(jìn)展有一定的相關(guān)性，可能是其危險(xiǎn)因素之一[4]。

Cr的表達(dá)受一些炎癥因子的調(diào)控，它通過多種途徑導(dǎo)致腎臟損傷。DN中，CRP水平的增高目前認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素有關(guān):(1)CRP與內(nèi)皮激活及損傷因子VWF(血管性假血友病因子)相關(guān)，CRP的升高反映內(nèi)皮功能的受損;(2)胰島素可促進(jìn)白蛋白的合成及抑制纖維蛋白原和CRP的合成，當(dāng)胰島素敏感性下降時(shí)，則會(huì)不同程度影響胰島素的生理功能，對(duì)CRP合成的抑制作用減弱;(3)與TNFα合成增加有關(guān);(4)與IL-6的合成增加有關(guān)。本文的直線相關(guān)回歸分析顯示，血清CRP水平與HbAlC(r=0.814，P<0.01)、FBG(r=0.536，P<0.01)、TG(r=0.216，P<0.01)、LDL-C(r=0.471，P<0.01)呈正相關(guān)。

綜上所述，糖尿病腎病(DN)患者的CRP濃度均顯著升高，說明與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有關(guān)，對(duì)糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的早期預(yù)測(cè)具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 第3版. 南京:東南大學(xué)出版社，2006:351.

[2] 孫榮武，王鴻利，孫步彤. 臨床試驗(yàn)診斷學(xué)[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:339-340.

[3] 余瓊，陸艷. 2型糖尿病患者 C反應(yīng)蛋白與尿微量白蛋白的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(5):590.

[4] 王凌旭，范澤旭. C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(3):213.

(收稿日期:2009-11-03)