聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松與噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾病的應用

[摘要] 目的 觀察聯合應用噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)效果。方法64例中重度COPD患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予噻托溴銨干粉劑加沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入;對照組給予噻托溴銨干粉劑吸入。療程3個月，觀察兩組患者治療前后血氣及肺功能情況。結果治療3個月后，與對照組比較，觀察組肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC%及血氣指標SaO2、PaO2明顯升高，而PaCO2則明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 長效抗膽堿藥噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合具有更強的支氣管擴張作用，能夠顯著改善COPD患者的血氣和肺功能，可使COPD得到良好的控制。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病; 噻托溴銨; 沙美特羅/丙酸氟替卡松; 肺功能; 血氣分析

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-43-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種威脅人類健康的氣道慢性炎癥性疾病，發病率較高。新型抗膽堿能藥物吸入劑噻托溴銨對COPD患者肺功能的影響報道尚少，本研究對噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療COPD的效果進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸科自2007年10月～2009年3月收治的慢性阻塞性肺疾病穩定期患者64例，全部患者符合COPD診斷[1]。將患者隨機分成兩組:觀察組32例，其中男性20例，女性12例，平均年齡(62.5±4.4)歲;對照組32例，其中男性17例，女性15例，平均年齡(61.3±5.6)歲。兩組在性別、年齡、體重指數、病程、治療前血氣、肺功能參數等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者心、肝、脾、腎等功能正常，近1個月來未使用糖皮質激素。

1.2 治療方法

兩組患者均給予止咳、平喘(靜點氨茶堿)、抗感染、吸氧等對癥治療。觀察組:噻托溴銨干粉劑18μg，使用吸入裝置(Handi Haler)，每天吸入1次;沙美特羅50μg加丙酸氟替卡松250μg干粉劑，每日吸入2次;對照組:噻托溴銨干粉劑18μg，每天吸入1次。

1.3 觀察指標

(1)治療前和治療3個月時肺功能參數:用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)及1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)。(2)治療前和治療3個月時血氣指標:動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件分析數據。正態分布計量數據采用均數±標準差(χ±s)表示。組內、組間比較采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者血氣、肺功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組血氣、肺功能指標明顯優于對照組(P<0.05)。見表1、2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重影響患者生活質量的慢性炎癥性呼吸系統疾病，患者肺功能呈下降趨勢。目前支氣管擴張藥物雖然不能逆轉這個趨勢，但可改善癥狀，延緩發展。支氣管擴張藥物大多通過調節氣道平滑肌的腎上腺素能和膽堿能神經發揮作用。其中新型的抗膽堿能藥物噻托溴銨通過選擇性阻斷氣道平滑肌上膽堿M1和M3受體，使支氣管平滑肌舒張，改善咳嗽、咳痰等癥狀。多項研究[2，3]證實噻托溴銨能持續改善肺功能、緩解COPD病情進展。沙美特羅作用機制為選擇性激動氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體，通過刺激細胞內的腺苷酸環化酶，促進cAMP水平增高，使支氣管平滑肌舒張。而糖皮質激素丙酸氟替卡松治療COPD效果肯定，其局部抗炎活性高，可阻止氣道重塑[4]，且與β2受體激動劑有協同作用。

本研究結果顯示，觀察組在治療3個月后血氣和肺功能指標有明顯改善，優于對照組，與張秀偉等[5]研究一致。聯合使用這兩種支氣管擴張藥物無配伍禁忌，研究表明，抗膽堿能藥物可延長β2受體激動劑作用，因此，兩種不同機制擴張支氣管合理應用增加了療效，療效要優于單一應用噻托溴銨。噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松作為治療COPD新方法，可明顯改善血氣和肺功能，緩解癥狀，取得較為滿意的臨床療效，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸學會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年版)[J]. 中華結核和呼吸雜志，2006，29(1):8-17.

[2] 鄭勁平，康健，蔡柏薔，等. 吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較[J]. 中華結核和呼吸雜志，2006;29(6):363-367.

[3] Oostenbrink JB，van Molken R，van Noord JA，et al. One-year cost-effectiveness of tiotropium versus iprat ropium to treat chronic obst ructive pulmonary disease[J]. Eur Respir J，2004，23(2):241-249.

[4] Niimi-Matsumoto H，Minakuchi M. Airway remodeling in cough variant asthma[J]. Lancet，2005，356(9229):564-565.

[5] 張秀偉，楊健，朱穎，等. 聯合應用沙美特羅/氟替卡松與噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效[J]. 臨床薈萃，2009，24(2):114-116.

(收稿日期:2009-11-03)