關(guān)于基層醫(yī)院感染控制措施的幾點(diǎn)思考

[摘要] 感染控制是基層醫(yī)院工作的薄弱環(huán)節(jié)之一，基層醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)、防控體系、操作規(guī)程上存在一系列不足和問(wèn)題，給感染控制帶來(lái)了很大隱患。因此，要根據(jù)這些不足，采取措施，加強(qiáng)管理，有效防控基層醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院; 感染管理; 防控

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-81-02

醫(yī)院是診療疾病的場(chǎng)所，各種疾病在這里診治，容易產(chǎn)生院內(nèi)感染、交叉感染等問(wèn)題。尤其是基層醫(yī)院由于技術(shù)水平差、人員素質(zhì)相對(duì)偏低、實(shí)驗(yàn)設(shè)備缺乏、醫(yī)療條件差等原因，感染控制成為醫(yī)院工作薄弱環(huán)節(jié)之一[1]。加上醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性、迫切性認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院感染管理工作常流于形式，這就使基層醫(yī)院的感染控制存在很大隱患[2]。因此，必須針對(duì)基層醫(yī)院存在的問(wèn)題，采取有效措施，切實(shí)消除感染隱患，保護(hù)患者健康。

1 當(dāng)前基層醫(yī)院感染防控方面存在的問(wèn)題

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，基層醫(yī)院條件已有很大的改善，但大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在重醫(yī)療、輕預(yù)防思想，普遍認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作只投資不產(chǎn)生效益，不能從保障人民群眾健康的高度上充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性。因此，一些基層醫(yī)院在感染管理方面，不僅自身檢查不嚴(yán)格，而且對(duì)上級(jí)檢查也想方設(shè)法敷衍了事。

1.2 認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

許多醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作即為消毒隔離，是護(hù)士的事，與己無(wú)關(guān)。具體表現(xiàn)為針對(duì)醫(yī)院感染管理制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、開(kāi)展工作的內(nèi)容、檢查的項(xiàng)目、專業(yè)培訓(xùn)等均限于消毒隔離，人員的安排也只限于護(hù)士。這種認(rèn)識(shí)給感染控制帶來(lái)很大隱患。有些醫(yī)務(wù)人員甚至不知道“醫(yī)院感染”的概念，防范更是無(wú)從談起。在這樣的情況下，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，采取的隔離、消毒和治療均難以到位。

1.3 缺乏完善的醫(yī)院感染管理體系

很多基層醫(yī)院的醫(yī)院感染防控機(jī)構(gòu)不健全，醫(yī)院感染管理委員會(huì)未能充分發(fā)揮其職能。基層醫(yī)院缺乏專職感染管理人員，很多是兼職管理人員，這就使該項(xiàng)工作從組織和人力上得不到保證，也使基層醫(yī)院感染管理缺乏有效監(jiān)督和管理，很容易導(dǎo)致感染管理工作流于形式、無(wú)人具體負(fù)責(zé)。

1.4 醫(yī)務(wù)人員的工作不夠細(xì)致

基層醫(yī)院工作人員專業(yè)素質(zhì)相對(duì)不高，缺乏有效的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，對(duì)感染知識(shí)掌握得不夠好，重視程度也相對(duì)不夠，加上缺乏有效的激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，很多基層醫(yī)務(wù)人員更多地關(guān)注自身的收入，而忽視感染防控的細(xì)節(jié)性工作。

1.5 抗生素使用不當(dāng)

濫用抗生素導(dǎo)致患者體內(nèi)正常菌株失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)相應(yīng)就增多。特別是基層醫(yī)院存在聯(lián)合用藥不規(guī)范、用藥時(shí)機(jī)不規(guī)范、時(shí)間、用法、用量不規(guī)范等問(wèn)題，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多。

2 基層醫(yī)院感染控制的對(duì)策

產(chǎn)生醫(yī)院感染的原因是多方面的，我們必須從基層醫(yī)院實(shí)際和整體出發(fā)，把醫(yī)院感染管理作為一個(gè)系統(tǒng)，采取行之有效的措施，建立健全各種感染控制的規(guī)章制度和科學(xué)的管理控制體系，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，確保感染控制。

2.1 建立科學(xué)的管理組織

建立醫(yī)院感染管理組織體系，必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作并履行相應(yīng)職責(zé)。根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，建立健全醫(yī)院感染三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)，明確各級(jí)職責(zé)。基層醫(yī)院一定要建立專門(mén)醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的技術(shù)指導(dǎo)、管理及監(jiān)督;開(kāi)展必要的監(jiān)測(cè)，收集醫(yī)院感染信息并及時(shí)反饋;加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，落實(shí)抗感染藥物應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員宣傳教育培訓(xùn)

基層醫(yī)院要充分利用音像、宣傳畫(huà)、手冊(cè)等多種手段，廣泛宣傳傳染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)，教育全體人員重視醫(yī)療活動(dòng)中的隔離原則和無(wú)菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對(duì)性隔離措施。應(yīng)根據(jù)本院人員實(shí)際情況，制定行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)管理。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高專職管理人員專業(yè)水平，讓醫(yī)務(wù)人員把學(xué)到的感染控制知識(shí)能夠具體應(yīng)用到實(shí)際工作中去。還要根據(jù)全院各級(jí)各類(lèi)人員不同的知識(shí)水平、工作職能，采取多渠道、多形式、多層次、全方位的手段，以國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)為教材，并結(jié)合全國(guó)其他醫(yī)院因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛案例為教訓(xùn)，進(jìn)行培訓(xùn)和考試，使大家真正掌握醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程

消毒滅菌是控制醫(yī)院感染尤其是外源性感染的重要措施之一，牽涉面廣，影響因素多、環(huán)節(jié)復(fù)雜，如果該項(xiàng)工作不到位，任何一環(huán)節(jié)出漏洞，都易導(dǎo)致醫(yī)院感染的流行暴發(fā)。作為基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視消毒滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)院感染率降到最低。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，進(jìn)入人體組織或器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒，確保消毒工作做到徹底完全。無(wú)菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，必須貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過(guò)程之中。對(duì)侵入性診療用物，要做到一人一用—滅菌;與患者皮膚直接接觸物品，一人一用—消毒;嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，保證患者安全。

2.4 合理使用抗生素

對(duì)基層醫(yī)院而言，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，根據(jù)病情及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，同時(shí)盡量縮短預(yù)防用藥時(shí)間。要嚴(yán)把醫(yī)院進(jìn)藥關(guān)，根據(jù)住院患者的病情，合理選用抗生素類(lèi)藥物，并嚴(yán)格掌握抗生素使用劑量、用法、療程，防止造成菌群失調(diào)、耐藥菌株增多而引起醫(yī)院感染[3]。對(duì)于嚴(yán)重、特殊的感染病人，必須及時(shí)送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，還應(yīng)及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行血藥濃度等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以便為臨床用藥提供依據(jù)[4]。

總之，感染防控工作對(duì)于當(dāng)前基層醫(yī)院尤為重要，只要認(rèn)真分析醫(yī)院存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，從制度健全、管理到位和培訓(xùn)工作的強(qiáng)化等多方面采取措施，把工作做細(xì)做好，就能夠防患于未然，將醫(yī)院感染問(wèn)題控制好。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 張優(yōu)琴，章亞娟，黃瓊英，等. “舉證責(zé)任倒置”對(duì)護(hù)理工作的潛在影響分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39(2):113-115.

(收稿日期:2009-11-09)