中醫辨證施護對出血性中風患者近期心理狀況的影響

俞玉英 陳俊仙 蔣盛芳 金崗生

·臨床護理·

中醫辨證施護對出血性中風患者近期心理狀況的影響

俞玉英 陳俊仙 蔣盛芳 金崗生

目的 探討中醫辨證施護對改善出血性中風患者近期心理狀況的可行性。方法 2015年5月至2016年5月出血性中風患者80例，按照隨機數字表法分為干預組和對照組，各40例，對照組患者給予常規護理措施，干預組在對照組基礎上應用中醫辨證施護，應用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價兩組干預前后焦慮和抑郁狀況，采用Myin-Germeys情緒問卷調查患者干預前后負面情緒。結果 干預后干預組HAMD和HAMA評分明顯低于對照組評分，差異有統計學意義（P＜0.05），與治療前比較，兩組干預后HAMD和HAMA評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后Myin-Germeys情緒問卷評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與干預前比較，兩組Myin-Germeys情緒問卷評分降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫辨證施護可顯著改善出血性中風患者近期心理狀況，降低患者負面情緒，提高生活質量，值得臨床推廣。

中醫辨證施護 出血性中風 心理護理

出血性中風（hemorrhagic stroke）是指腦出血引起昏迷和癱瘓，多發生于＞50歲高血壓患者，男性多于女性，常因為患者情緒激動，或其他因素導致血壓升高誘發疾病發生，臨床癥狀主要表現為頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發熱等，因此采取適當的護理干預至關重要［1］。中醫辨證施護是從以中醫理論和觀念為基礎發展起來的新型的護理模式，作者按中醫辨證理論對出血性中風后伴抑郁患者進行針對性護理，分析中醫辯證施護對于患者近期心理狀況的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年5月至2016年5月本院出血性中風患者80例，納入標準：（1）均按第四屆腦血管疾病學術會議通過的標準診斷為出血性中風［2］，并經頭顱影像學檢查證實。（2）恢復期，發病14d～6個月。（3）入組前漢密頓抑郁量表（HAMD）≥7分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥7分。（4）患者治療和檢查資料完整。（5）符合倫理道德，患者或者家屬知情同意。排除標準：（1）患者嚴重肝、腎、心等重要器官衰竭癥狀，或其他類型神經、或意識障礙性疾病。（2）癡呆、病前已存在精神障礙。（3）雙向情感障礙抑郁癥。（4）不依從、不配合、拒絕參加或未按照規定進行檢查者。（5）患者疾病突然加重需要特殊治療。按照隨機數字表法分為干預組與對照組各40例，干預組男22例，女18例；年齡（51.45±2.38）歲。中風發病時間（90.22±5.47）d。HAMD 評分（16.67±3.01）分，HAMA評分（19.58±2.39）分。對照組男25例，女15 例；年齡（53.44±4.01）歲。中風發病時間（90.41±3.83）d。HAMD評分（17.12±3.13）分，HAMA評分（19.34±3.35）分。兩組患者性別、年齡、中風病情程度、心理狀況等基線資料分布均衡，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅接受常規護理，護理人員應充分掌握患者的年齡、受教育程度、家庭經濟條件、病情等情況，耐心與患者交流，因勢利導。采用通俗易懂的語言告之患者相關疾病知識及治療新進展，指導患者合理用藥及注意事項。同時使患者明白大喜、大悲、大怒、大恐可能導致的危害，教會患者如何管理自身情緒，進而使患者減少情緒波動，能以平和的心態配合醫療工作，促進身體康復。干預組在此基礎上應用中醫辨證施護，具體如下：（1）心脾兩虛型：表現為面色萎黃或淡白，失眠心悸，記憶力差，興趣減少，且舌淡苔白，脈細弱。由于這類患者比較厭煩喧鬧，因此護理人員應為患者創設一個安靜、祥和的病室環境，密切關注患者的情緒變化；同時鼓勵家屬也參與到護理中，多陪伴患者，多與患者溝通，逐步使患者打開心扉，提高對周圍事物的興趣；此外，也可予以中醫補益氣血方加以調整。（2）肝氣郁結型：表現為胸肋脹痛，多愁善感，精神抑郁，情緒低沉，經常嘆氣，且苔薄白，脈弦細。護理人員應多對這類患者進行情緒上的疏導，引導患者傾吐內心的癥結；同時指導家屬多為患者提供一些疏肝理氣的食物，如陳皮、玉米、橘子等。此外，也可予以中醫疏肝理氣方加以調整。（3）脾腎陽虛型：表現為精神不振，納呆便溏，心悸失眠，且苔白，舌胖或舌邊緣齒痕狀，脈沉細。護理人員應關注到患者的溝通問題，囑咐家屬多同患者交流；在飲食上讓患者多吃一些羊肉、狗肉等有益于補火助陽的食物；鼓勵患者堅持康復訓練，樹立其康復的信心。此外，也可予以中醫補火助陽方加以調整。（4）氣滯血瘀型：表現為面色晦暗，情緒抑郁，有輕生念頭，且苔白，舌紫暗或布有瘀點，脈沉弦。護理人員應指導家屬多對患者進行按摩，可重點選百會、合谷、足三里、太沖等幾處穴位；多與患者交談，轉移其注意力，使其抑郁情緒得到改善。此外，也可予以中醫理氣活血化瘀方加以調整。（5）陰虛火旺型：表現為口干咽燥，煩躁多怒，心神不寧，失眠多夢，且少苔，舌質紅，脈細數。護理人員應指導家屬用菊花、枸杞、陳皮泡茶供患者飲用，在飲食上遵循清淡飲食。此外，也可予以中醫滋陰降火方加以調整。

1.3 觀察指標 分別在干預前、干預后6周采用HAMD、HAMA評價兩組焦慮和抑郁狀況；采用Myin-Germeys情緒問卷調查情緒狀況。HAMD和HAMA評價標準［3-4］：HAMD有17項，正常（＜7分）、有抑郁癥（7～17分）、肯定有抑郁癥（17～24分）、嚴重抑郁癥（＞24分）；HAMA包括14個項目，可能為嚴重焦慮（≥29分）、肯定有明顯焦慮（≥21分）、肯定有焦慮（≥14分）、可能有焦慮（≥7分）、無焦慮癥狀（＜7分）。Myin-Germeys情緒問卷［5］：包括正面情緒3項（明顯為1分、完全沒有7分）、負面情緒6項（明顯為1分、完全沒有7分），患者根據自身感受選擇合適分數，最后9項分數總和反映患者情緒變化（9～63分），得分越低，負面情緒強度越大。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后HAMD和HAMA評分比較 見表1。

表1 干預前后HAMD和HAMA評分比較［分，（x±s）］

2.2 干預前后BI積分和Myin-Germeys情緒問卷評分比較 見表2。

表2 干預前后Myin-Germeys情緒問卷評分比較［分，（x±s）］

3 討論

出血性中風起病急驟，病情嚴重，即使患者搶救存活，也多會遺留程度不同的神經功能障礙、語言障礙或肢體偏癱等癥狀，患者由此會受到較大的打擊，易出現一系列情感、行為的變化［6］。抑郁是中風患者最為突出的心理問題，發生率55%左右［7］。中風后抑郁癥的危害不可輕視，其不僅使患者生活質量下降，同時也有可能影響神經功能恢復及身心健康。研究顯示，中風后伴發抑郁患者的病死率高于無抑郁者。因此，要積極做好患者的心理護理，糾正其不良心態，發揮醫療工作的最大作用，促進患者早日康復［8］。

目前，腦卒中后抑郁癥病因尚無確切定論，報道顯示，其可能是與抑郁癥史、中風病史及中風前的個人、社會因素及受中風影響而出現的社會、情感、智能障礙等多種因素綜合導致，而與人種、性別、年齡等無明顯關系［9］。從中醫角度而言，中風后抑郁癥是“腦卒中”與“郁證”的合病，臟腑功能紊亂、情志失調是本病的主要機制。中醫護理學十分強調五臟六腑與情志活動間的關系，不同的情緒會對五臟六腑產生不同的影響，較多內傷疾病均與“七情”有緊密聯系。按照中醫五行相克的說法，人的情志活動之間也存在著一種相互制約的關系。因此對于病態情志，可通過激起另一種正面情志加以制約，達到“彼長此消”的目的，即所謂的“以情勝情法”。基于這種思路，再結合中醫辨證找出每位患者的癥結所在，據此實施個體化的護理，從而使護理的針對性更強，效果也更為顯見。本資料顯示，經過護理后兩組患者焦慮和抑郁狀況均有所好轉，經過中醫辨證施護變化明顯優于常規護理，且經過Myin-Germeys情緒問卷評分顯示患者負面情緒明顯好轉，可能原因辨證施護是把患者看成一個整體進行干預，可以對患者綜合分析，判斷病情病因、病位、性質及盛衰情況等。故中醫辨證施護可顯著改善出血性中風患者近期心理狀況，提高生活質量，與常規護理具有明顯優勢，值得臨床應用。

［1］ Krishnamurthi RV, Moran AE, Forouzanfar MH, et al. The Global Burden of Hemorrhagic Stroke ： A Summary of Findings From the GBD 2010 Study. Global Heart, 2014, 9(1)：101-106.

［2］ 張雪瑩,管健,周春平.中風74例康復中醫辨證護理體會.中國誤診學雜志,2010,11(04)：2719-2720.

［3］ Dai F, Wang Y, Yu X, et al. The Prospective Study of The Relationship Between Good Prognosis and TCM Syndrome Differentiation in ICH. Journal of Zhejiang Chinese Medical University, 2015, volume 18(October)：105-123.

［4］ 姚靜松.中醫辨證施護在慢性心力衰竭患者護理中的應用及其對患者生活質量的影響.現代中西醫結合雜志,2015,24(18)：2037-2039.

［5］ Wu T, Zhang S, Guo S, et al. Correspondence analysis between traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation and histopathology in colorectal cancer. European Journal of Integrative Medicine, 2015, 7(4)：342-347.

［6］ Jin D, Zhang Y, Zhang Y. Treatment of Cerebral Infarction by TCM Syndrome Differentiation for 50 Cases. Chinese Medicine Modern Distance Education of China, 2014, 14(4)：982-989.

［7］ 閆艷.辨證施護對肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎并抑郁患者心理狀態及生活質量的影響.中醫藥導報,2015,21(24)：110-112.

［8］ Cavalheiro AM, Piovesan MCG, Jr DFM, et al. Hemorrhagic stroke： Reflex of monitoring at the bedside by nursing. Revista Neurociências, 2010, 18(3)：347-352.

［9］ 劉麗,安建宏.腦中風患者抑郁癥的中醫辨證護理.包頭醫學院學報,2011,01(33)：99-100.

Objective To explore the possibility of improving the psychological status of patients with hemorrhagic stroke，the main purpose of this paper isand to explore the possibility of improving the psychological status of patients with hemorrhagic stroke. Methods From May 2015 to May 2016，80 patients with hemorrhagic stroke were divided into intervention group and control group according to the method of random number table. All the 40 patients were given routine nursing care. The intervention group used traditional Chinese medicine. The Hamilton Depression Scale（HAMD）and the Hamilton Anxiety Scale（HAMA）were used to evaluate the anxiety and depression status before and after the intervention. Myin-Germeys mood questionnaire was used to evaluate the patients' mood. Results The scores of HAMD and HAMA in intervention group were signif i cantly lower than those in control group（P＜0.05）.Compared with before treatment，the scores of HAMD and HAMA in intervention group were signif i cantly lower than those in control group（P＜0.05）.Compared with the control group，the score of Myin-Germeys emotional questionnaire in the two groups was lower than that in the control group（P＜0.05），and the difference was statistically signif i cant（P＜0.05）. Conclusion TCM nursing can signif i cantly improve the mental health of recent hemorrhagic stroke patients，reduce patients reduce negative emotions and，improve quality of life，worthy of recommendation.

TCM syndrome differentiation nursing care Hemorrhagic stroke Mental nursing

2013年浙江省中醫藥科學研究基金計劃（2013ZB141）

321000 浙江中醫藥大學附屬金華市中醫醫院