周圍型肺錯構瘤CT征象分析

袁蕓蕓 徐鈺

周圍型肺錯構瘤CT征象分析

袁蕓蕓 徐鈺

目的 評價CT在肺錯構瘤中的價值，以提高該病的診斷率。方法 回顧性分析2012年1月至2017年1月經手術病理檢查證實的24例周圍型肺錯構瘤的臨床資料，所有患者均行CT平掃，其中10例行增強掃描。結果 本組24例錯構瘤病例均為單發，其中男5例，女19例；年齡21～75歲，平均年齡55歲。位于右肺者15例（62.5%），位于左肺者9例（37.5%）。24例病灶中有7例（29.2%）呈軟組織密度。密度不均勻17例（70.8%），其中有5例（20.8%）顯示有軟組織成分及脂肪密度成分，12例（50.0%）顯示有軟組織，脂肪及鈣化混合成分（其中3例為典型的爆米花樣鈣化）。結論 周圍型肺錯構瘤的CT表現有一定特征，病灶邊緣清晰，內含脂肪及鈣化有助于準確診斷。

肺錯構瘤 CT 診斷

Objective To evaluate the value of CT in lung hamartoma in order to improve the correct diagnosis rate of the disease. Methods Twentyfour patients with peripheral pulmonary hamartomas（PPH） conf i rmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed from Jan. 2012to Jan. 2017.All cases underwent CT scan. Ten cases underwent enhanced scan. Results All 24 cases had a solitary PPH，including 5 males and 19 females；aged 21 to 75 years，mean age 55 years. 15 and 9 of 24 cases were located in right and left lung retrospectively. There were 7 （29.2%） of the 24 cases with soft tissue density . 17 cases （70.8%） were uneven density，of which 5 cases （20.8%） showed soft tissue and fat density，12 cases（50.0%） showed soft tissue，fat and calcif i ed mixed components （3 of which were typical popcorn calcif i cations）. Conclusion Certain characteristic CT features of PPH，including clear-cut margin，calcif i cation and fat inside etc，are very useful for correct diagnosis of PPH.

Lung hamartoma CT Diagnosis

肺錯構瘤（pulmonary hamartoma）是肺內良性腫瘤最常見的一種，居肺內孤立性病變第3位，占5%～10%［1］?；颊叨酂o明顯癥狀，常在體檢中偶然發現。發病部位主要位于肺實質、氣管或支氣管腔內，周圍性病灶位于肺實質內，而中央型位于支氣管腔內，且瘤體內可能含有軟骨、纖維組織及脂肪組織等。因而在CT上有一定的特征。在CT表現上易與肺癌，結核球，肺轉移瘤，甚至陳舊性肺結核等肺內孤立性結節（Solitary Pulmonary Nodules，SPN）相混肴。本文回顧性分析2012年1月至2017年1月經穿刺活檢或手術病理檢查證實的24例周圍型肺錯構瘤CT資料，旨在提高對本病的診斷及鑒別診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組肺錯構瘤患者24例，其中男5例，女19例；年齡21～75歲，平均年齡55歲。所有患者均為其他疾病檢查或體檢偶然發現收治入院。

1.2 方法 入院后所有患者均行CT平掃，其中10例行進一步增強CT檢查。CT設備采用日本TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT機，掃描范圍從胸廓入口至第一肝門水平，一次屏氣掃描全胸。掃描參數：120KV，200～300mA，視野（FOV）30cm，準直1mm，螺距因子為1，重建層厚1mm，層間距0.8cm；增強掃描患者采用雙筒注射器經肘靜脈以1.5～2.5ml/s的流率注入碘佛醇（300mgI/ml）90ml，于注射對比劑 10～20s后行動脈期掃描，30～40s后行靜脈期掃描。

2 結果

2.1 CT征象 （1）發生部位：本組24例均為單發病灶，位于右肺者15例（62.5%），其中右肺上葉3例，右肺中葉2例，右肺下葉10例；位于左肺9例（37.5%），其中左肺上葉2例，左肺下葉7例。顯示病灶最大層面直徑1.5～4.3cm不等，平均2.5cm。（2）形態及與胸膜關系：形態上呈圓形或類圓形19例（79.2%）（見圖1），呈淺分葉5例（20.8%）（見圖2），無深分葉及毛刺20例（83.3%）病灶位于胸膜下淺表肺組織內，其中3例與胸膜難以分清界限（見圖3），但所有患者均未見明顯胸膜牽拉或凹陷征象。（3）密度及增強后表現：本組24例病灶中有7例（29.2%）呈軟組織密度，平掃CT值為（40.1±13.6）HU，無脂肪及鈣化成分，密度不均勻17例（70.8%），其中有5例（20.8%）顯示有軟組織成分及脂肪密度成分，脂肪成分平掃CT值為（-57.2±20.6）HU；12例（50.0%）顯示有軟組織，脂肪及鈣化混合成分；其中點狀鈣化6例（25.0%），“爆米花”樣鈣化3例（12.5%）（見圖4），片狀鈣化3例（12.5%）（見圖5）；10例病例增強后顯示軟組織成分輕度強化或未強化（見圖6），CT值較平掃增加（10.5±10.5）HU；三維血管重建顯示1例血管延伸至病灶并穿過病灶，7例僅顯示周邊血管輕度壓迫征象，2例無明顯異常。

2.2 大體標本及病理 24例病灶均顯示與周圍肺組織界限清晰，圓形或橢圓形，部分瘤體表面可有多個突起，可見較完整的包膜，剖面呈灰白色軟骨樣組織，質地較硬；鏡下可見內含多種間葉組織成分，如軟骨、脂肪、平滑肌及纖維結締組織等，被復纖毛柱狀上皮或無纖毛上皮的不規則裂隙或腺樣結構，成島狀排列。

圖1 示左肺下葉背段錯構瘤，邊緣光滑

圖2 示右上肺錯構瘤，肺窗示可見邊緣呈淺分葉

圖3 示右下肺錯構瘤，呈寬基底與胸膜相連

圖4 示右肺中葉錯構瘤，肺窗示病灶內可見“爆米花”樣鈣化

圖5 示左下肺錯構瘤，其內可見片狀及點狀鈣化

圖6 示左上肺錯構瘤，動脈期未見明顯強化征象

3 討論

錯構瘤（Hamartoma）最早是由德國物理學家Albrecht于1904年提出，用于描述器官內正常組織可能因發育異常而導致的某種腫瘤樣畸形。1934年，Goldsworthy將此詞應用于肺內包含脂肪和軟骨成分的腫瘤樣病變［2］。1982年世界衛生組織肺腫瘤組織分型中將其歸類為肺腫瘤樣病變［3］，肺錯構瘤可發生于肺實質內和支氣管內，后者占總體的10%～20%，本組24例患者均發生于肺實質內。肺錯構瘤在肺葉和肺段分布特點上無差異性，所有肺葉均可以出現，左右肺葉的分布無明顯差異。

由于肺錯構瘤瘤體內成分及比例差異較大，在CT表現方面也呈現較大差異。主要表現類型有：（1）軟組織密度，缺乏特征性，此種類型難與腫瘤相鑒別。（2）病灶內含有脂肪密度，有文獻報道應用高分辨率CT進行薄層掃描，有38%的病灶可顯示脂肪密度［4］，但在實際工作中，由于容積效應的存在，對于少量脂肪的病灶有時難以判斷。（3）病灶內含有鈣化成分，雖錯構瘤典型征象為“爆米花”樣鈣化，但本組僅3例顯示較明顯的“爆米花”樣鈣化，其他均為點狀及斑片狀鈣化，可見肺錯構瘤鈣化形式多樣，另外肺上葉及下葉背段錯構瘤極易誤診為陳舊性肺結核。

大多數肺錯構瘤缺乏典型征象，作者認為以下特點可供診斷參考：（1）大多數肺錯構瘤形態為圓形或類圓形，邊緣較為光滑，極少有毛刺。（2）大多數肺錯構瘤位于淺表肺組織內，距離胸膜較近或直接與胸膜相連，本組24例均具有此種特點。（3）雖離胸膜較近，但肺錯構瘤基本無胸膜牽拉及胸膜凹陷征象，提示病灶本身對胸膜無直接侵犯。有報道認為肺錯構瘤好發于＞40歲，作者認為其表述欠嚴謹，因肺錯構瘤為先天發育障礙［5］。應該表述為首次發現或首次確診年齡較為妥當。

總之，對于肺錯構瘤的診斷，應結合多方面表征綜合分析，還應充分結合病史，減少誤診率。

［1］ Siegilman SS, Shouri NF, Leo FP, et al. Solitary pulmonary nodules：CT assessment. Radiology, 1986,160( 2) ： 307-312.

［2］ 陳容鳳,伍筱梅,鄧宇,等.肺錯構瘤的多層螺旋CT診斷.實用醫學影像雜志,2011,12(4)：208-210.

［3］ 王德元主編.胸部腫瘤學.天津：天津科學技術出版社,1994,155-157.

［4］ Siegilman S, Sheuri NF, Leo FP, et al.Solitary Pulmonary Noclules：CTassessment .Radiology,1986 , 160(2)：307 ～ 312 .

［5］ 夏瑞金,劉洪.肺錯構瘤的臨床與X線診斷.實用放射學雜志,1998.

214002 江蘇省無錫市第二人民醫院