法舒地爾對血管性癡呆患者日常生活能力 智力及血液流變學影響

楊銘 王進華 林海燕

法舒地爾對血管性癡呆患者日常生活能力 智力及血液流變學影響

楊銘 王進華 林海燕

目的 探討Rho激酶抑制劑鹽酸法舒地爾對血管性癡呆（VaD）患者日常生活能力、智力及血液流變學的影響。方法 選取2013年2月至2015年7月VaD患者169例，按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（83例）和觀察組（86例）。對照組患者采用胞二磷膽堿治療，觀察組患者給予鹽酸法舒地爾治療，比較兩組患者日常生活能力及智力、血液流變學指標及不良反應。結果 兩組患者治療前纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿粘度和全血粘度等血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后血液流變學指標均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后血液流變學指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前WMS、HDS、ADL和MMSE等評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后各量表評分均明顯高于治療前，且觀察組患者治療后各量表評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未見明顯不良反應。結論 鹽酸法舒地爾可促進生活能力、記憶能力和認知能力康復，神經功能缺損得到明顯改善，且可明顯改善VaD患者的腦微循環(huán)，且不良反應少，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

血管性癡呆 鹽酸法舒地爾 日常生活能力 智力 血液流變學 不良反應

Objective To research the inf l uence of activity of daily living，intelligence scale and hemorheology of Rho kinase inhibitors fasudil in the treatment of vascular dementia . Methods 169 vascular dementia patients between February 2013 and July 2015 of our hospital were selected and divided into two groups called control group and research group randomly，the control group was treated by citicoline，while research group was treated by fasudil，compared the activity of daily living，intelligence scale and hemorheology of two groups. Results The fi brinogen，hematocrit，plasma viscosity and whole blood viscosity of two groups pre-treatment had no statistical difference（P＞0.05），the fi brinogen，hematocrit，plasma viscosity and whole blood viscosity after treatment of research group were much lower than control group（P＜0.05），and fi brinogen，hematocrit，plasma viscosity and whole blood viscosity after treatment of two groups had statistical difference with pre-treatment respectively（P＜0.05）. The WMS，HDS，ADL and MMSE scale of two groups pre-treatment had no statistical difference（P＞0.05），the WMS，HDS，ADL and MMSE scale after treatment of research group were much higher than control group（P＜0.05），and WMS，HDS，ADL and MMSE scale after treatment of two groups had statistical difference with pre-treatment respectively（P＜0.05）.No adverse reactions were observed in the two groups. Conclusion Fasudil can promote the life ability，memory ability and cognitive ability of rehabilitation，neurological def i cits are improved signif i cantly，the protections of nerve block，and can signif i cantly improve the cerebral microcirculation of VaD patients，and less adverse reaction，high security，is worthy of promotion.

Vascular dementia Fasudil Activities of daily living Intelligence Hemorheology Adverse reaction

血管性癡呆（VaD）是一種認知功能及智能障礙的臨床綜合征，主要是由于急性、慢性、出血性和缺血性缺氧性腦血管疾病。作為一種新型Rho激酶抑制劑，鹽酸法舒地爾可減輕炎癥損傷、增加腦缺血區(qū)血流量、舒張血管平滑肌，改善VaD患者的生活能力及智能狀態(tài)［1］。以往研究表明，發(fā)病48h內給予急性腦梗死患者鹽酸法舒地爾治療可使其預后得到明顯改善［2］。本文探討鹽酸法舒地爾對血管性癡呆患者日常生活能力、智力及血液流變學的影響。現(xiàn)報道如下。例、年齡、病程及文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年7月本院VaD患者169例，所有患者均經顱腦CT或MRI診斷，分水嶺腦梗死12例，邊緣系統(tǒng)部位腦梗死51例，腔隙性腦梗死106例。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（83例）和觀察組（86例）。兩組患者性別比

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學會2002年神經病分會制定的VaD診斷標準［3］，及美國精神病學會《精神障礙診斷與統(tǒng)計分類手冊》第4版VaD診斷標準［4］。（2）臨床表現(xiàn)為偏癱、言語障礙或伴偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面舌癱。（3）Hachinski缺血量表評分［5］≥7分，簡易智能精神狀態(tài)評估量表（MMSE）評分［6］10～26分。排除標準：（1）伴嚴重心肝腎肺及血液系統(tǒng)疾病患者。（2）假性癡呆患者。

1.3 方法 對照組患者控制血脂、血糖和血壓，胞二磷膽堿750mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，20d為1個療程。觀察組患者控制血脂、血糖和血壓，鹽酸法舒地爾30mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，2次/d，20d為1個療程。所有患者均給予他汀類藥物、抗凝藥物及相關對癥支持等常規(guī)治療方案，且不使用促智藥物、腦細胞活化劑和其他血管擴張劑。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后癡呆嚴重程度臨床評定量表（WMS）、長谷川癡呆量表（HDS）、日常生活功能量表（ADL）、MMSE評分。比較兩組患者治療前后纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿粘度和全血粘度等血液流變學指標。比較兩組患者治療過程中各種不良反應、血尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液流變學指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（x±s）

2.2 兩組患者日常生活能力及智力量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后日常生活能力及智力量表評分比較（x±s）

2.3 兩組患者不良反應比較 對照組患者患者出現(xiàn)輕微頭暈1例，觀察組患者患者出現(xiàn)面色潮紅1例，輕微頭暈4例，兩組患者無其他嚴重不良反應，繼續(xù)治療后不良反應消失。兩組患者治療后進行肝腎功能、血尿常規(guī)檢查，未見明顯異常。

3 討論

VaD是一種腦功能衰退綜合征，其與智能有關，主要由血管因素引起，因其行為、認知和記憶等相關功能腦區(qū)低灌注而使患者的生活質量受到嚴重影響。以往研究表明，小血管疾病常導致VaD有關的腦血管疾病，其病變主要位于皮質下或皮質，病變范圍達皮層下80～150cm3常導致癡呆，多發(fā)性梗死性癡呆為臨床常見的癡呆類型；皮質下功能區(qū)、重要皮質的單個梗死病灶或小面積梗死，也可導致癡呆的發(fā)生；大血管疾病與1/5的VaD密切相關，位于雙側半球皮質顳頂葉區(qū)域中病灶一次發(fā)病即可引起癡呆［7］。研究認為，患者皮質功能障礙及多發(fā)性腦梗死與VaD發(fā)病密切相關，VaD患者與正常老年人比較，腦氧代謝低下，皮質腦血流低下，最明顯為額葉［8］。

神經元間突出的改變作用在VaD發(fā)病中相當受重視，以往研究認為，認知損害與其密切相關［9］。VaD早期易發(fā)生突觸損傷，認知功能障礙與VaD密切相關。目前臨床上對VaD患者主要采用預防腦血管病復發(fā)藥物、改善腦循環(huán)藥物保持認知障礙穩(wěn)定，并減輕患者臨床癥狀。作為新型的Rho激酶抑制劑鹽酸法舒地爾可減少組織損傷，抑制蛋白水解和細胞凋亡，減少炎癥反應及產生炎癥介質，抑制炎細胞遷徙和浸潤，具有減輕炎癥損傷、增加腦缺血區(qū)血流量、擴張血管等作用［10］。本資料結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后血液流變學指標、WMS、HDS、ADL和MMSE評分等的改善均明顯優(yōu)于對照組，表明鹽酸法舒地爾可明顯改善VaD患者的生活能力、記憶能力和認知能力。

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324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院