孕產婦宮腔感染相關危險因素調查分析

陳小燕 諸溢揚 陳倩 鄭靈芝?

孕產婦宮腔感染相關危險因素調查分析

陳小燕 諸溢揚 陳倩 鄭靈芝?

目的 探討孕產婦宮腔感染的病原學特點及可能造成感染的相關危險因素，為預防宮腔感染提供參考依據。方法 回顧性分析2010年1月至2015年12月孕產婦宮腔感染146例患者的臨床資料。采用SPSS22.0軟件進行統計分析。結果 146例宮腔感染患者中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌分別為50%、44.7%、5.3%。logistic回歸性分析發現孕婦胎膜早破、孕期母體存在生殖道感染性疾病、產程延長、妊娠合并貧血、產程發熱等情況是患者發生宮腔感染的獨立危險因素。結論 針對引起宮腔感染的危險因素，應采取相應的預防措施，有效降低宮腔感染發生，保障母嬰健康。

宮腔感染 剖宮產術 危險因素

Objective To investigate the etiological characteristics of intrauterine infection and the related risk factors of infection，and to provide reference for prevention of intrauterine infection. Methods A total of 146 cases of maternal intrauterine infection were selected from January 2010 to December 2015. The clinical data were analyzed retrospectively. The data were analyzed by SPSS22.0 software. Results Gram-positive bacteria，Gram-negative bacteria and fungi were 46%，44.7% and 5.3%，respectively，in 146 cases of intrauterine infection. Logistic regression analysis found that pregnant women with premature rupture of membranes，maternal reproductive tract infection during pregnancy，prolonged labor，pregnancy with anemia，labor fever，etc. were the occurrence of uterine infection in patients with independent risk factors，the difference was statistically signif i cant P＜0.05）. Conclusions In view of the risk factors of intrauterine infection，the corresponding preventive measures should be taken to reduce the incidence of intrauterine infection and ensure the health of mother and child.

Intrauterine infection Cesarean section Hazards

妊娠期由于病原微生物進入羊膜腔引起羊水、胎膜（羊膜、絨毛膜、蛻膜）、胎盤的感染稱羊膜腔感染，也稱宮腔感染（Intrauterine infection），是臨床常見而嚴重的妊娠并發癥。宮腔感染可導致流產、早產、胎兒/新生兒圍生期腦損傷乃至腦性癱瘓等嚴重后果［1］。本文探討孕產婦宮腔感染對母嬰的影響，分析其危險因素。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2015年12月本院分娩孕產婦14046例，產前發生宮腔感染146例，年齡26～42歲，平均（26.6±4.6）歲。孕37～42周，平均（38.42±1.51）周。初產婦123例、經產婦23例。宮腔感染的診斷標準［2］：（1）母體發熱，體溫＞37.8℃，且具備≥2個條件，除外其他因素，即可診斷宮腔感染：①孕婦心率＞100次/min；②胎兒心率＞160次/min；③子宮緊張有壓痛，羊水有壓痛，羊水有臭味；④末梢血白細胞計數＞15×109/L。（2）輔助檢查：胎盤組織或蛻膜組織病理檢查見組織間炎性細胞浸潤或大量白細胞。宮腔分泌物細菌學培養可見病原體。如胎盤病理結果有急性炎細胞浸潤和（或）母體宮腔培養、新生兒咽拭子或耳拭子細菌培養陽性為臨床確診標準。

1.2 方法 回顧性分析孕產婦妊娠≥37周，發生宮腔感染患者的臨床資料，調查內容包括：孕產婦是否存在胎膜早破、有無產程延長、陰道用藥、母體存在生殖道感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、產后出血、胎位異常等，分析孕婦宮腔感染的危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件。計數資料用百分率表示，單因素組間比較采用χ2檢驗，多因素分析用非條件 Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率情況 14046例孕產婦中發生宮腔感染146例，感染率1.04%。以產程母體發熱、胎心率升高、羊水污染有臭味、白細胞計數升高、血沉升高等為主。2.2 病原菌分布 146例感染標本送檢標本137例次，送檢率93.8%；分離出病原菌 76株，以革蘭陽性菌為主，占50%，革蘭陰性桿菌占44.74%，真菌占5.3%，見表1。對其中105例患者的胎盤組織進行病理檢查，76例顯示見組織間炎性細胞浸潤或大量白細胞。

表1 76株宮腔分泌物病原菌分布及構成比［n（%）］

2.3 單因素分析 單因素分析結果顯示，將是否發生宮腔感染作為應變量，結果胎膜早破、孕期母體存在生殖道感染性疾病、產程延長、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、產程發熱等情況與宮腔感染顯著相關（P＜0.05），見表 2。

表2 146例孕婦宮腔感染單因素分析結果

2.4 非條件多因素logistic回歸分析 為排除其他因素的干擾，對上述8個因素代入多元logistic回歸方程，分析發現孕婦胎膜早破、孕期母體存在生殖道感染性疾病、產程延長、妊娠合并貧血、產程發熱是患者發生宮腔感染的獨立危險因素，見表3。

表3 146例孕婦宮腔感染多因素分析結果

2.5 新生兒預后 146例感染產婦中發生新生兒窒息4例（2.7%），未感染產婦中發生新生兒窒息99例（0.7%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.159，P=0.004）。

3 討論

目前認為感染仍是胎膜早破的主要易發因素，＞60%的胎膜早破與感染及炎癥反應相關［3］，胎膜早破與宮腔感染相互影響，互為因果。本調查中也確定胎膜早破是宮腔感染的獨立危險因素。足月的胎膜早破的主要并發癥是宮腔感染，破膜的時間越長，臨床絨毛膜羊膜炎的風險越大，進而導致母體的產褥感染、新生兒感染、敗血癥等［4］。近年來，生殖道感染性疾病的逐年增加，越來越多的證據表明妊娠期生殖道感染可引起不良妊娠結局［5］。而在實際臨床工作中，隨著陰道用藥如普貝生（控釋地諾前列酮栓PGE2）的使用，以及宮頸擴張球囊導管等應用的增多，放置陰道內時間長達12～24h，為細菌繁殖入侵提供較好的上行途徑。另外產程中陰道檢查等侵襲性操作，器械不潔，操作不當致陰道黏膜損傷、產程延長致產婦抵抗力減弱等不良因素也加劇感染的風險。

本資料顯示，孕婦的獨立危險因素≥3種，其發生感染的幾率就越高。宮腔感染的新生兒窒息發生率2.7%。分析其原因為產前感染母體發熱，母嬰關系密切，通過血液循環，導致新生兒窒息發病率增加。Jamers等對1988～1997年101170例足月兒回顧性隊列研究發現，患絨毛膜羊膜炎孕婦分娩的新生兒5min，Apgar評分≤3分，臍動脈pH≤7.0，分娩時插管、敗血癥、肺炎、24h內抽搐及胎糞吸入綜合征發生率均增加［6］。

綜上所述，針對孕產婦宮腔感染的臨床特征，特別是合并多項宮腔感染危險因素者，采取相應的預防手段是目前的當務之急。（1）盡量避免胎膜早破發生，陰道用藥者保持外陰清潔；產程中減少不必要的肛查和陰道操作；如使用人工破膜術，需按照要求規范人工破膜操作，嚴格外陰消毒。對于足月胎膜早破產婦，隨著破膜時間延長，宮內感染的風險顯著增加，無剖宮產指征破膜后2～12h積極引產［4］。（2）如明確宮腔感染及產程發熱應盡快終止妊娠，娩出胎兒胎盤，短時間內不能分娩，應及時剖宮產術使母兒及早脫離感染環境。（3）孕前徹底治療生殖道感染性疾病，必要時進行宮頸分泌物的病原學培養，避免上行性感染。（4）加強孕期的管理，糾正貧血，減少合并癥。

［1］ Kacerovsky M,Pliskova L,Bolehovska R,et al.The impact of the microbial load of genital mycoplasmas and gestational age on the intersity of intraamniotic inflammation.AM J Obstet Gynecol,2012, 206(4)：342.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科(臨床版).北京：人民衛生出版社,2013：229.

［3］ Genc MR,Onderdonk A.Endogenous bacterial flora in pregnant women and the influence of material genetic variation.BIOG,2011,118(2)：154-163.

［4］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組.胎膜早破的診斷與處理指南(2015).中華婦產科雜志,2015,5(1)：3-7.

［5］ Donati L,Di Vico A,Nucci M,et al.Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2010,281(4)：589.

［6］ James M,Alexander MD,Donald M.Chorioamnionitis and the prognosis for term infants.Obst et Gy ne col,1999,94(2)：274-278.

浙江省人口與計劃生育基金資助項目（2014KYB366）

317000 浙江省臺州醫院

*通信作者