三種不同方式行兒童包皮手術的療效比較

羅小瑾，彭圣林，張汝

1.江西省宜春市人民醫院泌尿外科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫院生殖醫學科，江西 宜春 336000；3.江西省宜春市第二人民醫院泌尿外科，江西 宜春 336000）

三種不同方式行兒童包皮手術的療效比較

羅小瑾1，彭圣林2，張汝3

1.江西省宜春市人民醫院泌尿外科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫院生殖醫學科，江西 宜春 336000；3.江西省宜春市第二人民醫院泌尿外科，江西 宜春 336000）

目的 比較三種不同方式行兒童包皮手術的療效。方法 按照隨機數字表法將120例包皮過長和包莖患兒均分為環切組、環扎組和吻合器組，各40例。環切組患兒接受包皮環切術治療，環扎組患兒接受包皮環扎術治療，吻合器組患兒接受一次性包皮環切吻合器手術治療，比較3組患兒手術情況、術后恢復情況及術后并發癥情況。結果 吻合器組與環扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環切組，差異有統計學意義（P＜0.05）；吻合器組與環切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環扎組，差異有統計學意義（P＜0.05）；吻合器組患兒術后并發癥總發生率明顯低于環切組與環扎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 一次性包皮環切吻合器手術治療兒童包皮操作簡單，術后恢復時間短，并發癥少，值得臨床推薦。

兒童包皮；包皮環切術；包皮環扎術；一次性包皮環切吻合器手術；恢復時間；并發癥

包皮過長、包莖是在兒童中很常見，部分兒童如果不及時治療會誘發泌尿系統感染、包皮炎等疾病，嚴重者可引起龜頭皮膚纖維化、尿道外口狹窄，不僅影響兒童生殖系統發育，成年后更容易將細菌及病毒性傳播給妻子，甚至影響生育[1-3]。專家指出，部分小兒包皮包莖宜在學齡前實施手術治療，以保證兒童健康成長[4-5]。傳統的兒童包皮手術是包皮環切術與包皮環扎術，二者各有利弊，均有一些不足之處[6-7]。本院在臨床上采用一次性包皮環切吻合器行兒童包皮手術大大提高了手術效率，改善了手術效果，臨床優勢明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2016年12月宜春市人民醫院和宜春市第二人民醫院接診的120例包皮過長和包莖患兒納入本研究。所有患兒均未發育，術前均無包皮龜頭炎發作或經治療已控制；排除合并其他急慢性疾病者。按照隨機數字表法均分為環切組（包皮環切術）、環扎組（包皮環扎術）和吻合器組（一次性包皮環切吻合器手術），各40例。環切組年齡4～14歲，平均年齡（8.47±1.62）歲；環扎組4～14歲，平均年齡（8.42±1.71）歲；吻合器組4～14歲，平均年齡（8.53±1.55）歲。3組患兒的年齡構成等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 環切組患兒接受包皮環切術治療：陰莖根部阻滯麻醉（麻醉配合度好者）或氯胺酮靜脈麻醉（麻醉配合度差者）下取仰臥位，包莖者先將粘連的包皮分離，清除包皮垢后在陰莖背側剪開包皮，在距冠狀溝0.5～0.8 cm處環形剪除過長包皮，并將內、外板用可吸收線剪斷縫合，使用油紗或紗布包扎切口[8-9]。

環扎組患兒接受包皮環扎術治療：麻醉及體位與環切組相同。根據測量板測量結果選擇適合的環扎器。包皮口狹窄者先將粘連的包皮分離，剪開包皮口，清除包皮垢后從包皮口置入環扎器內環，調整距離，在包皮外置入鉗夾器并固定，將松緊線環扎包皮后退出鉗夾器[10]。

吻合器組患兒接受一次性包皮環切吻合器手術治療：麻醉及體位與環切組相同。根據測量板測量結果選擇適合的吻合器。包皮口狹窄者先將粘連的包皮分離，剪開包皮口，清除包皮垢后經包皮口置入鐘罩，并將鐘罩罩于陰莖頭，調整鐘罩位置與角度，使用外套扎圈將多余包皮固定于鐘罩拉桿，在拉桿上旋入吻合器，并與陰莖頭鐘罩座旋緊[11]。取下保險扣，用力握吻合器擊發手把至發出“咔”聲響，維持10～15 s，旋出調節旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮。若發現少量粘連可用剪刀適當修剪[12]。術后常規彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標 比較3組患兒手術情況、術后恢復情況及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS21.0統計學軟件進行數據的統計和分析，計量數據用“x±s”表示，符合正態分布時采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態分布采用非參數檢驗，計數數據用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒手術及術后恢復情況對比 吻合器組與環扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環切組，差異有統計學意義（P＜0.05）；吻合器組與環切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環扎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒手術及術后恢復情況對比（x±s）

2.2 3組患兒術后并發癥情況對比 吻合器組患兒術后并發癥總發生率明顯低于環切組與環扎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患兒術后并發癥情況對比（n）

3 討論

包皮環切術、包皮環扎術和一次性包皮環切吻合器手術是臨床常用的三種治療包皮過長、包莖的手術方式。我院和宜春市第二人民醫院開展三種術式已積累了多年經驗，主刀醫生技術嫻熟，能充分發揮各種術式的長處。三種手術方式各有優缺點。本研究中吻合器組與環扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環切組，提示一次性包皮環切吻合器手術與包皮環扎術均具有操作簡單、創傷小、疼痛程度低的優點[13]。吻合器組與環切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環扎組，可見包皮環扎術雖然優點較多，但術后恢復時間較長，而一次性包皮環切吻合器手術則兼顧所有優點。加之吻合器組患兒術后并發癥總發生率明顯低于環切組與環扎組，因此一次性包皮環切吻合器手術更具臨床優勢。

另外，在臨床實踐中包皮環切術則容易出現切緣不齊、皮下硬結等情況，而包皮環扎術與一次性包皮環切吻合器手術在切緣整齊、外形美觀和無皮下硬節方面有明顯優勢，更容易被家屬所接受[14]。

綜上所述，一次性包皮環切吻合器手術治療兒童包皮操作簡單，術后恢復時間短，并發癥少，值得臨床推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.072