腹膜后神經節細胞瘤的螺旋CT特征分析

李桂來，張雪寧，趙博

(天津醫科大學第二醫院，天津300211)

腹膜后神經節細胞瘤的螺旋CT特征分析

李桂來，張雪寧，趙博

(天津醫科大學第二醫院，天津300211)

目的分析腹膜后神經節細胞瘤的CT特征性表現，提高對該病CT診斷的準確性。方法回顧性分析經病理證實的37例腹膜后神經節細胞瘤患者的術前CT平掃和增強掃描資料，總結腹膜后神經節細胞瘤的CT影像特征性表現。結果33例腹膜后神經節細胞瘤邊界清晰，31例形態規則，30例鈣化，5例囊變，CT值25～40 Hu。CT增強掃描發現30例表現為典型漸進性強化，17例病灶包繞血管。結論CT診斷腹膜后神經節細胞瘤具有較高的價值，典型的漸進性強化方式和病灶包繞血管征象是其特征性表現。

計算機斷層成像掃描；增強掃描；腹膜后；神經節細胞瘤

神經節細胞瘤又稱為節細胞神經瘤，是一種來源于脊柱旁交感神經節細胞的良性腫瘤，其發病率低，好發于成人，多位于腹膜后，后縱隔、腎上腺、盆腔、頸部亦可發生[1,2]。腹膜后神經節細胞瘤在腹膜后原發性腫瘤中所占的比例較低，僅0.7%～1.6%，且其生長較為緩慢，體積較小時很少出現臨床癥狀，臨床多為體檢時或偶然發現[3]。計算機斷層成像掃描(CT)是腹膜后神經節細胞瘤常規的檢查方法和診斷手段，能夠清晰顯示病灶的位置、大小、形態、密度，通過增強掃描更能進一步了解病灶的血供情況，對該病的診斷具有重要價值[1]。我們回顧性分析了2008年3月～2016年3月收治的37例腹膜后神經節細胞瘤患者的術前CT平掃與增強圖像資料，分析腹膜后神經節細胞瘤的CT特征，以期加深對該疾病的了解認識，進一步提高對該病CT診斷的準確性。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的37例經病理證實的腹膜后神經節細胞瘤患者的術前CT影像數據，患者均于CT檢查后1周內行手術切除腫瘤?；颊吣挲g23～47歲。本研究均經患者知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 CT檢查方法 患者均于術前行CT平掃與增強掃描。采用美國GE 64排螺旋CT機，增強對比劑采用碘海醇進行靜脈團注，采集平掃、動脈期(30 s)、靜脈期(90 s)及延遲期(120 s)圖像進行分析，造影劑劑量以1.5 mL/kg為標準，注射速率為3 mL/s。

1.3 CT平掃特征表現 腹膜后神經節細胞瘤形態多規則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，30例(81.1%)可見鈣化，很少出現囊變，腹膜后神經節細胞瘤CT值在25～40 Hu。見表1。

表1 腹膜后神經節細胞瘤CT平掃特征表現

1.4 CT增強掃描特征表現 強化方式表現為輕度漸進性強化27例、非漸進性強化10例(包括點條狀或結節狀強化7例、無強化3例)。病灶包繞血管17例。根據病變的強化特點，利用χ2檢驗比較各個征象出現的陽性率，輕度漸進性強化和包繞血管征象的診斷準確率均較高(P均<0.05)。見表2。

2 討論

腹膜后神經節細胞瘤起源于交感神經，由分化較好的施旺細胞、神經節細胞和神經纖維構成[4]。

表2 腹膜后神經節細胞瘤CT增強掃描特征表現

腹膜后神經節細胞瘤好發于青少年及成人，單發多見，發展緩慢，沿脊柱生長，質軟，有的病灶可呈啞鈴狀，病灶內含大量黏液基質，因此密度較低，CT值多為21～40 Hu[5]。CT是該病的常規檢查方法和診斷手段，能夠清晰了解病灶的基本情況，對該疾病的診斷具有重要的臨床價值[6]。

節細胞神經瘤的影像學表現與其病理改變密切相關。如腫瘤包膜完整，則影像表現邊界多清晰，呈卵圓形、新月形或不規則形。因腫瘤內含大量的黏液基質，故CT平掃時多為均勻低密度影，且低于肌肉密度。增強掃描后部分腫瘤強化不明顯，部分腫瘤則表現為少量云霧狀或條線形強化。10%～25%節細胞神經瘤可伴鈣化，有學者認為鈣化形態與腫瘤良惡性有關，散在點狀或砂粒狀為良性的特點，而粗大條形或不定形傾向惡性[7～9]。

節細胞神經瘤質地較軟，故CT圖像上可見其沿周圍器官間隙呈嵌入式生長，為特征性表現之一，腫物較大時，鄰近大血管可被包繞而穿行于其中，也可受壓移位，常見的受累血管包括下腔靜脈、門靜脈、腹腔干及腎動靜脈等[10]。由于腫物質地較軟，因此盡管血管被包繞，但其管腔未見明確變窄或閉塞。Otal等[7]發現，被包繞的血管在術中均可以與腫瘤完整剝離，而管壁未見受侵，未見明確變窄或閉塞。腹膜后神經節細胞瘤一般無出血、壞死或囊變。據文獻報道，當腫瘤較大時，病灶內含有大量黏液基質，表現為囊性水樣密度[11]。本組中，腹膜后神經節細胞瘤形態多規則，邊界清晰，81.1%可見鈣化，很少出現囊變，CT值在25～40 Hu，共發現5例囊變病灶。

文獻報道，腹膜后神經節細胞瘤血管較少，CT增強掃描動脈期表現為輕度強化，甚至無強化[12]。門脈期和延遲期表現為輕至中度強化，病灶內含囊性成分者囊性部分無強化。該強化方式與腹膜后神經節細胞瘤的病理基礎相關，腹膜后神經節細胞瘤含大量黏液基質成分，細胞質豐富且間隙大，對比劑由細胞外間隙滲入，動脈期對比劑滲入量較少，隨著對比劑的持續性滲入，表現為門脈期及延遲期強化程度明顯增強，呈輕度漸進性強化，因此輕度漸進性強化一直被認為是腹膜后神經節細胞瘤的典型強化表現形式[13]。正是由于腹膜后神經節細胞瘤內含大量黏液的特點，導致瘤體質軟，能夠對血管進行包繞的方式進行生長，在CT增強掃描時表現為腫瘤內可見強化的血管穿行，但這種表現并不影響血管形態，在手術過程中包繞血管能夠進行剝離[14]。本研究通過對比分析強化CT出現率較高的典型征象，發現腹膜后神經節細胞瘤強化方式主要以輕度漸進性強化為主，部分患者病灶無強化，其中17例病灶包繞血管，且輕度漸進性強化和包繞血管征象對節細胞瘤的診斷準確率較高，表明通過這兩個征象可以增強CT診斷節細胞瘤的陽性率，對診斷腹膜后神經節細胞瘤具有重要的提示意義。

腹膜后神經節細胞瘤主要需要與神經鞘瘤、副神經節細胞瘤、神經母細胞瘤、成神經節細胞瘤、成神經細胞瘤、嗜鉻細胞瘤等相鑒別。神經鞘瘤多呈橢圓形或類圓形，易發生壞死囊變，增強呈點團狀、環形等不均勻性強化。副神經節細胞瘤多為圓形，邊界清晰，增強明顯強化，動脈期強化最明顯。神經母細胞瘤多好發于小兒，密度高且外基質少，常易發生鈣化，增強掃描明顯呈不均勻強化。成神經細胞瘤和成神經節細胞瘤均是惡性腫瘤，前者惡性程度更高，常發生于小兒，較早就發生全身骨轉移，易侵犯周圍組織和血管，平掃常表現為中等密度，腫瘤內常有粗糙鈣化，增強后不均勻強化。嗜鉻細胞瘤常有陣發性高血壓，尿中兒茶酚胺代謝物含量增高，平掃呈中等密度，腫瘤內易發生壞死、囊變，增強掃描腫瘤明顯強化，壞死區不強化，不難與節細胞神經瘤相鑒別。位于腎上腺區的病變還需與腎上腺其他腫瘤相鑒別，功能性腎上腺皮質腺瘤多有典型的臨床表現和內分泌異常，鑒別一般不難。無功能腎小腺腺瘤平掃時呈中等密度，增強后呈中等或明顯強化，鈣化少見。轉移性腹膜后腫瘤則可能有原發腫瘤病史，平掃呈中等密度，增強后呈不同程度強化。

綜上所述，腹膜后神經節細胞瘤邊界清晰，形態規則，密度較低，CT值21～40 Hu，可見小點狀鈣化，很少發生出血、壞死和囊變。CT增強掃描典型表現為輕度漸進性強化或病灶包繞血管征象，對CT診斷腹膜后神經節細胞瘤具有重要的意義。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.023

R814.42

B

1002-266X(2017)46-0076-03

張雪寧(E-mail： luckyxn@126.com)

2017-04-06)