慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后口服鼻淵通竅顆粒效果觀察

汪羽，孔旭輝，儲九圣，鮑學禮，龐秀紅

(泰州市人民醫院,江蘇泰州225300)

慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后口服鼻淵通竅顆粒效果觀察

汪羽，孔旭輝，儲九圣，鮑學禮，龐秀紅

(泰州市人民醫院,江蘇泰州225300)

目的觀察慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后口服鼻淵通竅顆粒的臨床效果。方法收集慢性鼻-鼻竇炎患者80例，均行鼻內鏡術治療，術后隨機分為兩組各40例。對照組常規應用抗生素及止血劑治療，并行鼻內窺鏡下鼻腔和鼻竇沖洗；觀察組于對照組基礎上口服鼻淵通竅顆粒，3次/d。兩組均治療4周，評價兩組治療前后中醫癥狀積分變化，采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療前后疼痛程度，糖精實驗觀察治療前后鼻腔黏液纖維清除能力，統計兩組臨床療效，并行治療前后生活質量評分。結果兩組治療前各個指標比較，差異均無統計學意義。兩組治療后中醫癥狀積分、VAS明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后中醫癥狀積分、VAS明顯低于對照組(P均<0.05)。兩組治療后較治療前鼻腔黏液纖維清除時間縮短、清除率提高、清除速度增加(P均<0.05)，且觀察組較對照組鼻腔黏液纖維清除時間短、清除率高、清除速度快(P均<0.05)。觀察組、對照組臨床治療有效率分別為95.0%、70.0%，觀察組臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)。兩組治療后各項生活質量評分治療均較治療前增加(P均<0.05)，且觀察組各項生活質量評分均高于對照組(P均<0.05)。結論慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后口服鼻淵通竅顆粒，可有助于減輕患者臨床癥狀，提高其鼻腔黏液纖維清除能力，從而提高療效、改善其生活質量。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻淵通竅顆粒；鼻內鏡手術；抗生素；鼻腔黏液纖維清除能力；生活質量

鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，該疾病是鼻腔和鼻竇黏膜的急慢性化膿性炎癥，臨床以慢性為主。目前，臨床藥物治療主要包括抗生素、免疫調節劑、局部給予血管收縮劑，盡管可取得一定效果，但對Ⅱ期或Ⅲ期慢性鼻-鼻竇炎患者則不理想，且長期服用藥物可能會致不良反應，影響其生活[1]。手術治療以鼻竇內窺鏡為主，可有效解除患者鼻腔等解剖學結構所致機械性阻塞等，盡可能地保留其有功能的黏膜，但術后全面恢復還需給予必要的治療和管理[2]。中醫在治療慢性鼻-鼻竇炎方面做了較多研究，且取得顯著效果。2016年3月～2017年2月，我們觀察了慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后口服鼻淵通竅顆粒的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集同期泰州市人民醫院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者80例，均行鼻內鏡術治療，術后按照隨機數字表法分為觀察組、對照組各40例。觀察組男23例、女17例，年齡 (42.9±4.5)歲，病程 (6.3±2.4)年，臨床分期Ⅱ期28例、Ⅲ期12例。對照組男26例、女14例，年齡 (43.1±4.2)歲，病程 (6.1±2.2)年，臨床分期Ⅱ期26例、Ⅲ期14例。納入標準：符合《鼻科學》[3]中慢性鼻-鼻竇炎診斷標準，存在鼻塞和膿涕等，并CT等檢查證實鼻腔、鼻竇變化；中醫診斷符合《中醫耳鼻喉口腔科學》[4]診斷及分型標準，屬膽腑郁熱證：主癥為鼻涕色黃、膿濁、鼻塞等，次證為口苦、嗅覺減退、舌質紅、脈弦等；臨床分期Ⅱ～Ⅲ期；均行鼻內鏡術治療，由同一組醫生完成；排除妊娠期或哺乳期婦女、過敏體質、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病等。兩組性別、年齡、病情分期及病程等資料比較，P均>0.05。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行鼻內鏡術，由同一組醫生完成，手術過程均順利；術后對照組靜脈滴注頭孢類抗生素、地塞米松磷酸鈉注射液 5 mg+250 mL生理鹽水，共5 d；之后口服頭孢拉定膠囊0.25～0.5 g/次，3 次/d，共2周；術后48～72 h清理其鼻腔內止血海綿，之后再沖洗鼻腔，共4周。術后觀察組在對照組治療基礎上口服鼻淵通竅顆粒治療，15 g/次，3 次/d，共4周。

1.3 指標觀察及評價方法 ①中醫癥狀積分：治療前后評價兩組中醫癥狀積分變化，主要評價其鼻塞、膿涕、頭痛、噴嚏、嗅覺減退等7項癥狀，以0～10分表示，得分越高癥狀越嚴重[5]。②疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，以數字0～10表示，數值越大說明疼痛越劇烈[6]。③鼻腔黏液纖維清除能力：應用糖精實驗[7]檢測其治療前后鼻腔黏液纖維清除能力，包括前鼻腔黏液纖維清除時間、清除率、清除速度。④臨床療效：治愈為治療后患者臨床癥狀完全消失，且嗅覺功能恢復；有效為治療后各項癥狀好轉；無效為治療后臨床癥狀無改善或更嚴重[8]。⑤生活質量：采用問卷調查表形式調查其治療前后生活質量，包括心理狀態、情緒狀態及機體功能，分別以0～10分表示，得分越高生活質量越高[9]。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀積分及VAS比較 兩組治療前中醫癥狀積分及VAS比較，差異均無統計學意義；兩組治療后中醫癥狀積分、VAS均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后中醫癥狀積分、VAS均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分及VAS比較(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后鼻腔黏液纖維清除能力比較 兩組治療前鼻腔黏液纖維清除時間、清除率及清除速度比較，差異無統計學意義；兩組治療后較治療前鼻腔黏液纖維清除時間縮短、清除率提高、清除速度增加(P均<0.05)；且與對照組相比，觀察組治療后較對照組鼻腔黏液纖維清除時間短、清除率高、清除速度快(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后鼻腔黏液纖維清除時間、清除率及清除速度比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治愈25例、有效13例、無效2例、總有效率95.0%，對照組治愈18例、有效10例、無效12例、總有效率70.0%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后生活質量評分比較 兩組治療前各項生活質量指標比較，差異無統計學意義；兩組治療后各項生活質量評分均較治療前增加(P均<0.05)，且觀察組各項生活質量評分均高于對照組(P均<0.05)。見表4。

3 討論

目前，全球約有15%的人群發生鼻-鼻竇炎，以青少年為主，且有逐漸增多的趨勢[10]。慢性鼻-鼻竇炎絕大多數因急性鼻-鼻竇炎患者治療不及時或治療不當或未徹底治愈而形成，該病發病原因較多，均可導致患者鼻腔清除功能降低，導致疾病反復發作。患者臨床表現為鼻塞、頭痛、膿涕等，給其日常生活造成極大困擾[11]，嚴重影響其生活質量[12]。目前臨床通過藥物治療可取得一定效果，但并不理想，且長期服用藥物可能會產生不良反應，甚至出現藥物依賴性。手術治療有助于改善患者鼻腔等解剖學結構異常所致機械性阻塞癥狀，從而改善患者臨床癥狀，緩解其不適而改善其生活質量[13]。但是，術后能否全面恢復還有賴于術后合理治療及處理，因此術后給予必要的治療十分關鍵。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

中醫認為慢性鼻-鼻竇炎屬“鼻淵”范疇，該病發病原因、機制有虛實之分，大多與外邪和臟腑虛衰等有關。其實證大多因外邪侵襲致患者肺、脾、胃等臟腑病變而致病，虛證大多因肺、脾二臟虛損而致其病情纏綿難愈。慢性患者大多因久病體弱或病后失養而致其肺臟虛損，肺衛不固，易為外邪所侵犯，治療應以祛邪、補益等為主[14，15]。鼻淵通竅顆粒主要由黃芩、麻黃、薄荷、連翹等組成，具有疏風清熱及宣寒通竅功效；麻黃具有疏風散邪和清利頭目及通絡止痛效果；黃芩具有除濕熱功效；薄荷具有清熱解毒、消腫等功效；連翹具有清熱解毒及散結消腫功效；諸藥合用可達止痛排膿和疏風清熱等功效。經現代藥理學研究發現，黃芩具有較好的抗菌作用，可去除致病因素；麻黃可收縮血管，從而可達到消除患者鼻腔黏膜水腫效果[16]。本研究結果顯示，觀察組術后經鼻淵通竅顆粒治療后，患者臨床各項癥狀、疼痛及鼻腔黏液纖毛清除能力均較對照組明顯改善，表明鼻內鏡術后應用鼻淵通竅顆粒有助于改善癥狀、提高療效。所以，采用鼻淵通竅顆粒在改善患者臨床癥狀同時，還可通過減輕其疼痛感來改善其生活質量，該作用與其提高鼻腔黏液纖維清除能力有關。因此，鼻內鏡術后采用鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎患者療效顯著，有助于改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.031

R765.4

B

1002-266X(2017)46-0097-03

2017-08-21)