城市老年人機構養老選擇行為與意愿的實證分析

謝俊杰，游京穎

（中南財經政法大學 公共管理學院，武漢 430073）

0 引言

居家養老和養老服務社會化是中國政府為應對人口老齡化而提出的基本方針。2011年國務院頒布了《中國老齡事業發展“十二五”規劃》,2013年又印發了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見”（國發〔2013〕35號）》,力圖構建“以家庭養老為基礎、以社區服務為依托、以機構養老為補充”的社會養老服務體系。家庭、社區、機構將依次成為中國老年人未來的養老場所，其中，機構養老是以社會機構為養老地點，依靠國家、親人資助或由老年人自助但由養老機構提供養老照料職能的養老模式。

綜合學界研究來看，中西方研究均揭示了養老模式選擇中生活環境對老年人幸福感的重要作用。較之機構養老，中國的研究尤為關注家庭與社區的環境，同時，個體特征、文化觀念、家庭綜合因素和社區服務環境與質量在中國社會的居家養老問題中也扮演著重要的角色。鑒于此，本文將利用CHARLS數據來分析機構養老的“圍城”現象，個人、家庭、社區三方面的變量與養老行為和意愿影響程度究竟如何，并探討未來養老模式的優化選擇及機構養老的發展。

1 研究假設

本文的研究目的在于探究個人特征、家庭特征、社區特征三者對于城市老年人機構養老選擇行為和選擇意愿的關系。作為影響城市老年人選擇的三大領域自變量，之前有研究表明，在健康狀況和生活自理能力弱化的預期下，選擇機構養老的老年人口比例會增加（周秀慧，焦亞波，李漢，高曉路，顏秉秋，季玨，2012）同時，在社區和機構養老的高齡老年人的人口學特征發現,與社區養老的老年人相比,在機構養老的高齡老人往往是家在城區且相對較為年輕的男性老人,他們無法得到足夠的家庭照料,并且身體狀況也欠佳（Danan Gu，2007）。故本文提出如下假設：

H1：年齡越大且健康狀況欠佳，更傾向于選擇機構養老；

對于老年人入住養老機構的意愿，家庭屬性特征的作用較為明顯，Chan H M等（2007）研究了香港老年人入住長期照護機構的推力因素,發現子女的工作負擔、子女照護技巧的缺乏、生活方式差異、家庭照護的缺失、居家環境以及社區服務信息的閉塞是導致老年人入住養老機構的影響因素。城市中的老年人絕大多數已與子女分居而住，隨著人口流動的增多，有些家庭中的老年人和子女還會出現分居在不同城市的情況（焦亞波，2010）。同時，子女平時工作強度大，身負下一代的教育責任等因素都會使得回家團聚時間減少。全年多數時間是相互各自獨立的生活模式，除了節假日及特殊情況外，回家機會少，相應的對老年人的照顧顯得力不從心（高曉路，顏秉秋，季玨，2012）。專業的養老機構服務不僅可以令子女更加放心，也使老年人的生活保障更為穩定，老年人之間也存在抱團取暖的效應，減輕子女不在身邊的孤獨感。Zhan H J等（2006）研究了老年人及其子女對機構養老的看法。研究結果表明,經濟負擔能力和婚姻狀況對機構養老的意愿具有顯著影響。不難理解，擁有較多子女數量的老年人能夠從子女身上得到更多的支持和幫助，無論是物質的補充還是精神上的慰藉。對老年人的成年子女來說,兄弟姐妹多的比兄弟姐妹少的子女對機構養老評價更高。收入少的家庭經濟負擔大，老年人隨著年紀的增長和自身身體情況的下降，醫療費用的開支會呈現增加的趨勢，在一定程度上會加重家庭的負擔（袁秀，陽四，王輝，2012）。但老年人生病后的長期照料是一個很大的問題，現行的長期護理制度尚不完善，沒有配偶的扶持照顧，養老機構中的醫療團隊和護理團隊可以起到一定的保障作用。故本文提出如下假設：

H2：離婚、喪偶和從未結過婚的老人，更傾向于選擇機構養老；

H3：子女數量越少，存活的兄弟姐妹越少，越傾向于選擇機構養老；

H4：家庭總收入越高，更有條件給予老人照顧，傾向于選擇較好的養老機構來養老；

相比國內，國外的研究中更注重研究與鄰里關系、社會環境方面的相關影響，Oswald等（2010）研究了主客觀層面上居家和鄰里的實體和社會環境，并從幸福感的視角研究了它們與就地養老的關系。他們將研究對象分為低齡和高齡老人兩組,通過回歸分析發現，住宅面積、鄰里環境質量的感知、戶外環境依戀程度都和生活滿意度顯著相關。同時，就醫距離也是老年人考慮的重要因子，老人在生病后的長期照料是一個很大的問題，現行的長期護理制度尚不完善，沒有配偶的扶持照顧，養老機構中的醫療團隊和護理團隊可以起到一定的保障作用。顏秉秋等（2013）對北京市不同類型的社區開展了老年人居家養老滿意度的研究，結果表明，社會支持度和社區養老服務水平影響了居家養老滿意度;該研究還根據其結果將城市居住社區劃分為4種類型,指出根據社區類型充實養老服務的重要性。高曉路（2013）研究了居住在北京市不同類型社區的老年人對養老機構的偏好,發現居住在商品房社區的老人傾向于私立機構,廉租房社區居民傾向于廉價的公立養老機構,居住在普通混合型社區的老人傾向于低價的私立機構,舊城四合院居民則對區位有要求,而單位大院的老人偏好公辦養老機構。從已有研究解釋的諸多機構養老意愿的主客觀影響因素來看，在不同的群體中，各種因素所發揮的作用存在差異，社區服務的提供與否所引發的對機構養老服務的需求大多是正向的。故本文繼續提出如下假設：

H5:家與醫療機構的距離越遠，越傾向于選擇機構養老；

H6:社區提供養老相關服務越少，越傾向于選擇機構養老。

2 研究設計

2.1 樣本與數據

本文采用美國杜克大學與北京大學聯合組織的中國老人健康長壽影響因素跟蹤調查（CLHLS）2011年數據。該項目在遼寧、河北、北京、天津、湖北、湖南、四川、廣東等22個省、市、自治區進行了隨機抽樣調查。該調查數據以65歲以上老年人為對象，調查內容包括老年人的個體特征、經濟水平、日常活動能力、個人背景及家庭結構等近百個問題，調查數據科學客觀，具有較強的代表性與普適性。根據研究需要，本文抽取了生活在城市的老年人為研究對象，抽取了個人基本特征、家庭基本情況、社區服務情況3個方面的數據。從1735個城市老年人樣本中，刪去部分有缺失值的樣本后最終得到樣本共1535份。

2.2 模型設置

本文中的被解釋變量為機構養老行為與機構養老意愿，被解釋變量為定性數據，并且只有0和1兩種狀態，因此采用二元Logistic回歸模型來分析各解釋變量的影響。式（1）和式（2）中，p代表的是城市老年人有機構養老行為和意愿的概率，xn代表的是影響城市老年人機構養老行為和意愿的各自變量，βn代表的是各自變量對概率的反應系數，即各自變量對行為的影響程度，α則表示常數項，即一些其他可能對城市老年人機構養老行為和意愿產生影響的因素。

本文將研究對象城市老年人機構養老行為和意愿作為因變量，因此本文有兩個因變量，變量一城市老年人機構養老行為的數據來自調查問卷“您現在與誰住在一起？”這個問題，將答案分類為住在養老院和不住在養老院，因此城市老年人機構養老行為設定為一個二分變量，住和不住，不住賦值為“0”，住賦值為“1”；變量二城市老年人機構養老意愿的數據來自調查問卷“您希望哪一種居住方式？”這個問題，將答案分類為愿意住在養老院和不愿意住在養老院，因此城市老年人養老意愿也設定為一個二分變量，即愿意和不愿意，愿意賦值為“1”，不愿意賦值為“0”。根據研究的需要，本文規定個人基本特征包括性別、年齡、文化程度、健康狀況以及參加養老保險狀況；家庭因素包括婚姻狀況、子女狀況、兄弟姐妹情況、家庭收入；社區特征主要選取就醫距離、社區上門服務、社區起居照顧、調解鄰里糾紛。具體情況見表1。

表1 變量含義及描述性統計

3 實證分析

本文利用STATA統計軟件，將因變量與19個自變量納入二元Logistic回歸模型中進行分析，以考察個人特征、家庭特征和社區特征對老人養老行為和意愿的影響（見表2）。

表2 機構養老行為和意愿的影響因素Logistic回歸結果

在納入模型前，將變量文化程度進行分拆，以沒上過學為對照，分別將小學、初中、高中及以上單獨考察；變量子女數量也是如此，以無子女為對照，分別將有一個以上兒子和一個以上的女兒分離出來單獨分析；變量家庭收入以無收入為對照，分別將家庭年收入分為0～5萬、5～10萬和10萬以上3個檔次進行回歸分析。在做好變量處理后，采取逐步回歸的方法依次加入個體特征、家庭特征和社區特征，最后進行綜合，將機構養老的選擇行為（YLXW）和選擇意愿（YLYY）通過模型回歸反應出來，綜合模型Pseudo R2達到0.3055和0.2994，證明模型具有較強的解釋力。

在個人特征方面，年齡在養老行為和養老意愿兩個回歸結果中都是在0.01水平上顯著，說明年齡越大越選擇機構養老，前文中的假設H1得到部分檢驗。從現下社會情況來分析，年齡的增長對老年人選擇機構養老的解釋可能主要體現在：一方面，生活節奏變慢，交際圈子變窄。城市老年人思想觀念相對于農村老年人更開放，自身也會追求更多的更高層次的需要。另一方面，子女壓力大，照顧陪伴時間銳減。城市中的老年人絕大多數已與子女分居而住，隨著人口流動的增多，有些家庭中的老年人和子女還會出現分居在不同城市的情況。在家庭特征方面，從模型II中可以看出婚姻狀況、子女情況、兄弟姐妹情況、家庭收入4個變量對城市機構養老行為和意愿都非常顯著。（1）“離婚、喪偶和從未結過婚”的老年人更多的在機構養老，前文中的假設H2得到驗證。（2）無論是兒子多還是女兒多的城市老年人都不會選擇機構養老，子女數量少或者沒有子女的城市老年人更傾向于選擇機構養老。（3）家庭收入越少，城市老年人越會選擇機構養老，收入越高越會選擇其他的方式，與前文中的假設H4相符。（4）兄弟姐妹情況這一變量的回歸情況值得引起關注，其在養老行為的回歸系數為正，在0.01水平上顯著，與前文中的假設H3一致。在養老意愿的回歸結果中卻不顯著，但方向一致。可能的原因為兄弟姐妹越多，年齡大致相仿，都會面臨養老方面的問題，一旦有兄弟姐妹生病或者其它特殊原因遭遇困難，彼此之前可能成為互相的負擔與包袱，所以兄弟姐妹越多越會選擇機構養老，保障自己的生活水平，不給親人增加負擔。在社區特征方面，從模型III中可以看出就醫距離、社區起居照顧、調解鄰里糾紛3個變量對于城市老年人機構養老行為的影響十分顯著。醫療設施的距離對于老年人來說舉足輕重，直接關系到老年人就醫行程和就醫效率，醫療機構離自己的住處越遠，越會選擇機構養老，前文中的假設H5得到驗證。社區服務的提供對于機構養老行為和意愿的正向影響，與前文中的假設H6不一致，假設未得到驗證。可能的原因為：接受了社區養老服務之后的家庭，他們對于專業服務團隊的信任感會增加，養老機構往往有更佳優質的資源和服務團隊，可以提供更人性化的服務，在他們有能力的情況下他們會傾向于選擇機構養老的方式。這在一定程度上也證明了，社區養老服務的開展起到了啟蒙和宣傳的作用，讓傳統觀念下必須居家養老的模式中走出來，形成更為多元化的養老模式路徑選擇。

4 結論與政策含義

4.1 結論

本文在分析城市老年人養老模式選擇的基礎上，利用CHARLS數據，實證分析了個體特征、家庭特征和社區特征三大方面哪些因素，以何種方式影響了城市老年人機構養老選擇行為和選擇意愿。從分析結果中可得出以下結論：（1）基于實證結果顯示，城市老年人機構養老行為和機構養老意愿都較低。在調查的對象中4.78%的城市老年人在機構養老，3.34%的城市老年人會有選擇機構養老的意愿。從比例來看，實際在機構養老的人數大于有機構養老意愿的人數，至少反映出有些身在機構養老的老年人是被動選擇機構養老模式，可能是因為家庭原因不得不選擇機構養老。（2）家庭因素對于老年人養老模式的選擇有著重要的影響。婚姻狀況、現存的兄弟姐妹情況、子女情況、家庭收入層次對于老年人機構養老行為和意愿都構成顯著影響，大部分老人的養老模式選擇都是以家庭因素為主并綜合作用形成的。（3）社區因素對于機構養老行為和意愿有著顯著影響，社區與醫療機構的距離對于是否選擇機構養老呈正向關系，而且社區內越是提供的起居照顧服務，越是讓老人察覺機構服務的重要性，更傾向于選擇機構養老。

4.2 政策含義

本文的政策意義主要是城市老年人對養老院的需求意愿開始產生新的變化，不同的家庭條件和經濟不同發展區域，在家庭整體經濟收入允許的條件下存在更多的潛在需求，為加快城市機構化養老服務事業向社區全面鋪開提供了證據，政府應該統籌兼顧不同經濟水平區域養老機構事業的發展，加快推進中西部二三線城市的社會養老服務事業發展。在未來提供更加精細化、多樣化、多層次的機構養老服務供不同需求的老人選擇。

第一，根據城市老年人對養老院的入住意愿，推動城市社區養老服務事業發展。相關研究表明，發達國家的機構養老比例在5%～7%，但我國目前的機構化養老服務供給能力還遠沒有達到這一水平，中西部地區的養老機構建設就更為落后。在人口老齡化和高齡化日趨加劇的背景下，政府可以指定相關激勵機制和配套措施，積極鼓勵市場和社會力量進入養老服務市場，兼顧城鄉老年人對機構化養老服務的需求，引導養老服務事業和產業在不同地區的快速、健康發展。

第二，從不同地區的老年人實際情況出發，正確把握和引導城市養老院功能的定位。鑒于身體較差的老年人更傾向于入住養老院，養老院的硬件設施和護理條件，以及專業護理人員的配備應該在滿足入住老年人基本生活照料需求的基礎上，針對老年人對醫療護理和衛生保健方面的現實需求，適度加大醫療護理和保健項目的建設和投入，為老年人提供優質的醫療護理和保健服務，這也是我國大部分養老機構最為欠缺的。

第三，加強養老護理員的培訓政府應設立培訓機構并組織培訓活動,培訓機構需要按照職業標準，培訓合格的各級養老護理員。養老機構需要根據相關要求,合理配備和使用各級養老護理員。同時努力提高各級養老護理員的地位和待遇,吸引更多的人從事養老護理工作。各地每年有大量護理專業學生畢業后沒能從事護理方面的工作,國家可以制定相應政策,鼓勵這些專業人員從事養老護理服務,避免護理人力資源的浪費,確保老人得到高質量的專業護理服務。

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