基層急診兒科急性中毒、意外事故的特點及相關因素分析

但蓓蓓

442400神農架林區人民醫院兒科

基層急診兒科急性中毒、意外事故的特點及相關因素分析

但蓓蓓

442400神農架林區人民醫院兒科

目的：了解基層兒科急性中毒、意外事件的特點及相關因素。方法：統計中毒及藥物事件發生原因、年齡、事項及結果。結果：急性中毒年齡集中在1～3歲(59.4%)。中毒途徑以經消化道為主，少部分是經呼吸道中毒，主要為藥物中毒。意外事故中男孩發生率較高(62.9%)。主要為各種原因所致外傷及氣道異物，占比較高。結論：兒童安全需多方共同努力，基層各級專業機構需發揮帶頭作用，完備措施，降低不良事件發生率。

基層兒科；中毒；意外事故；特點及相關因素

資料與方法

選擇2009年1月-2016年12月兒科急性中毒及意外事故患者(以急診科搶救記錄及住院登記為準)。

研究方法：統計急性中毒及意外事故發病原因、發生年齡、具體事項及相關因素。

結 果

一般情況及轉歸：共114例。年齡6個月～14歲。依據中毒急診處置流程及意外事件處置原則進行治療。除中毒致腎衰竭1例及腦外傷轉至上級醫院治療2例外，其余患者均治愈。

構成及分析，見表1。

急性中毒患兒32例，無死亡。急性中毒年齡集中分布于1～3歲(59.4%)。＞12歲為主動服藥。主要為藥物中毒，其次為化學制劑等。因各年齡段樣本過少，對數據進行統計分析價值不大。中毒途徑以經消化道中毒為主，少部分是經呼吸道中毒。原因為誤服20例，年齡集中在10個月～7歲，女7例，男13例，平均約3歲。藥物包括小施爾康片、感康片、環丙沙星片、鋅制劑、魚油膠囊、高錳酸鉀、過氧乙酸、西替利嗪滴劑、降壓藥、不明藥物等；化學物品有熒光棒內液、火鍋用酒精、鼠藥等。自服者8例，年齡12～14歲；女6例，男2例。中毒原因為有機磷中毒3例，酒精中毒3例，安眠藥中毒2例。其余4例為意外一氧化碳中毒。

意外事故82例。男62.9%，女37.8%。如因好奇將異物(黃豆、花生、紙屑)塞入外耳道及鼻腔8例，誤將異物(硬幣、棋子、塑膠花)吞入腹內，氣道異物3例；男9例，女2例；平均年齡約5歲。燙傷24例，男孩10例，女孩14例；平均年齡約3.6歲。分別為開水、火鍋湯水、火爐、火盆等燙傷。外傷47例，男32例，女15例。其中軟組織損傷14例，不同類型骨折31例，腦外傷2例。原因分別有車禍、意外跌落、打架、工地玩耍不慎觸電、手不慎伸入壓面機，致手部皮膚挫傷及指骨骨折等。

討 論

原因分析：近年來，隨著感染性疾病和營養不良性疾病得到控制，意外傷害越來越明顯地成為影響我國兒童生命安全、生活質量和身體健康的重要因素[1]。其中，意外跌落和氣管異物是最常見的兒童意外損傷[2]。據統計，中國1～4歲、5～9歲和10～14歲兒童前5位死因有所不同，但意外傷害和中毒在各年齡組均為首位死因。我國農村地區意外傷害和中毒的死亡率在世界50個國家范圍內屬高死亡水平[3]。不同年齡段兒科急性中毒原因不同。本院統計小兒中毒途徑主要是經消化道與呼吸道中毒，前者居多，與相關文獻研究一致[4]。常見原因為年幼無知，好奇心強，對一些物質不能辨別其有毒或無毒，而致誤食，如誤服熒光棒液、火鍋用酒精、鼠藥等均為此類。藥品中毒比例較高。這與經濟條件提高、保健意識增強、家中備用藥品較多，且隨便放置，而家長或保育人員疏忽和粗心大意有關；某些藥物的保管不嚴，被小兒取食，或因服用藥物劑量過大等均可致急性中毒[5]。年長兒多為食品中毒，如亂買零食，進食質量不合格產品所致。青春期孩子多有情緒異常，加之獨生子女承受挫折能力不強、易沖動、行為極端導致不良后果，女孩尤甚。上述6例服藥者中女4例，正值叛逆期。所以，應注意青春期心理輔導。

防范措施：應該嚴格看護嬰幼兒，若為保姆看護，雇用人應特別強調。因基層年輕父母外出務工比例較大，農村留守兒童較多，且非集中分布，不便管理，發生意外時求救和急救都很困難，還需要一些專業機構加強管理培訓。為防止燙傷、燒傷、摔傷等，應安放好火爐、煤氣、開水等，不讓幼兒玩火；電源開關應安在高處或裝上安全設備。禁止小兒爬高、趴窗、爬樓梯；不許小兒玩耍銳利的或帶毒性物質的用具，以及可以放進口中的玩具零件和瓶蓋等。不要讓小兒單獨到車輛來往頻繁的道路上或河道、池塘、井邊等處玩耍。經常給兒童講解預防中毒和意外事故的知識[6]。學生應有安全知識手冊，在校生應加強學習訓練，必要時組織實戰演練。發生意外時不忘求救。交通事故發生地點以放學及上學路上最多[7]，以機動車撞擊行人居多[8]。在好發時段執行交通管制，減少事故為較好的方式。

心理輔導：意外傷害雖然突然發生，但也有其外部原因、內在特點和規律。其中，兒童年齡、性別、家庭和父母因素、兒童性格及兒童父母的意外傷害知信行水平與意外傷害發生之間的關系日益引起人們的關注[9]。特別是單親家庭或留守兒等應特別關注，需要老師、家庭及各級保健機構密切配合，及時疏導、打開心結，防患于未然。家長應接受預防兒童傷害知識的全面健康教育，兒童父母以外的其他看護人是重點人群，園所保健醫生在預防兒童傷害中的作用亟待加強[10]。現今兒科“醫生荒”也是原因之一，許多專業人員無時間及精力去科普、預防。

表1 急性中毒、意外事故年齡及性別分布(n)

[1]王秀霞,李芳.小兒急性中毒192例診治分析[J].河北醫科大學學報,2007,28(3):136.

[2]陳軍民.1622例兒童意外損傷的分析[J].中華急診醫學雜志,2005,14(9):750-752.

[3]安琳,何海宏.2004年中國城鄉1-14歲兒童死因分析[J].中國婦幼健康研究,2007,(18):1-3.

[4]林亞輝,范聯,張章,等.鄉鎮兒童意外中毒相關因素分析與干預[J].中華全科醫學,2010,8(6):681-683.

[5]程佩萱.兒科疾病診療指南[M].北京:科學出版社,2000:569.

[6]諸福棠.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:2390.

[7]林瑞春,江捍平,陳實.兒童意外損傷相關因素分析[J].中國校醫,2005,19(5):475-477.

[8]譚宗奎,劉曦明,徐峰,等.兒童交通事故致傷特點分析[J].傷殘醫學雜志,2004,12(4):38-39.

[9]時穎,焦淑芳,謝瑾,等.北京市城市和農村地區兒童意外傷害現況及影響因素的比較[J].疾病控制雜志,2004,8(6):588-590.

[10]袁金蓮,馬迎華,崔紹珍.北京市海淀區幼兒家長傷害認知狀況分析[J].中國學校衛生,2010,31(9):1151-1152.

Characteristics and related factors of acute poisoning and accidental accidents in primary emergency pediatrics

Dan Beibei
Department of Pediatrics,Shennongjia Forest Region People's Hospital(Hubei Province)442400

Objective:To understand the characteristics and related factors of acute poisoning and accidental events in basic level pediatrics.Methods:The causes,age,items and results of poisoning and drug events were counted.Results:The distribution age of acute poisoning was 1～3 years old(59.4%).The main route of poisoning is digestive tract poisoning,and the latter is mainly caused by respiratory tract poisoning,mainly drug poisoning.The incidence of accidents was higher in boys(62.9%).Mainly for a variety of causes of trauma and airway foreign body accounted for a higher proportion.Conclusion:Children's safety needs joint efforts,and the professional organizations at all levels should take the lead,complete measures to reduce the incidence of adverse events.

Basic Pediatrics;Poisoning;Accident;Characteristics and related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.41