挑痔聯(lián)合微波理療治療Ⅱ期內(nèi)痔的臨床研究

鄭剛 周雙才(通訊作者) 呂明澤

132001吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(吉林市)

挑痔聯(lián)合微波理療治療Ⅱ期內(nèi)痔的臨床研究

鄭剛 周雙才(通訊作者) 呂明澤

132001吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(吉林市)

目的：觀察挑痔聯(lián)合微波理療治療Ⅱ期內(nèi)痔的療效及安全性。方法：收治Ⅱ期內(nèi)痔患者160例，隨機(jī)分兩組。治療組給予挑痔聯(lián)合微波治療，對(duì)照組常規(guī)使用復(fù)方角菜酸酯栓治療，評(píng)定其治療結(jié)果。結(jié)果：在臨床癥狀、體征的改善方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后治療組總有效率97.50%，高于對(duì)照組的92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：挑痔聯(lián)合微波理療治療Ⅱ期內(nèi)痔安全、有效，在內(nèi)痔出血、肛門墜脹、減輕痔黏膜充血及縮小痔核方面療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓。

內(nèi)痔Ⅱ期；挑痔；微波理療

內(nèi)痔是黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)張所形成的靜脈團(tuán)，發(fā)生于肛管齒線以上。便血、肛門不適感、痔核脫出等是內(nèi)痔的主要臨床癥狀。目前對(duì)痔瘡的治療方法大致有兩種，即手術(shù)治療與非手術(shù)治療。其中，內(nèi)痔的非手術(shù)方法多用于治療癥狀較輕的患者，癥狀較重但拒絕手術(shù)治療的患者也采用此方法。非手術(shù)治療臨床治愈率較低，無論是口服還是外用中藥、西藥均如此，不能作為廣大患者首選的治療方法[1]。挑痔治療方法是我國傳統(tǒng)特色治療方法之一，通過外泄瘀血濁氣、疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到通暢瘀結(jié)于魄門的氣血作用。本研究旨在探討挑痔與微波聯(lián)合用于治療Ⅱ期內(nèi)痔的臨床療效，以期為臨床提供指導(dǎo)。

資料與方法

2016年7月-2017年5月收治Ⅱ期內(nèi)痔患者160例，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各80例。治療組男48例，女32例，平均年齡(45.33±8.81)歲，平均病程1.2年；對(duì)照組男50例，女30例，平均年齡(46.03±9.34)歲，平均病程1.4年。兩組患者中出血120例，肛門不適91例。兩組性別、年齡、病程、癥狀積分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)的2006年7月修訂的《痔臨床診治指南(草案)》中內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。具體如下：內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是肛門墜脹、便血、痔核脫出；根據(jù)病情發(fā)展和內(nèi)痔的癥狀分4度，其中Ⅱ度內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)為痔黏膜充血隆起，便血量多，痔核脫出可自行還納。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重心腦血管疾病，伴有凝血機(jī)制障礙性疾病及肝硬化；經(jīng)檢查證實(shí)患有其他直腸、肛管器質(zhì)性病變者；合并肛門直腸感染、肛門直腸狹窄者。

治療方法：①治療組給予挑痔治療聯(lián)合微波理療治療。挑痔療法：患者取俯臥位，充分暴露背部上起第7頸椎棘突平面，下至第7腰椎之間、左右至兩側(cè)腋后線的區(qū)域，尋找疹點(diǎn)，其特征是稍高于皮膚、形狀不一、壓之不褪色的小丘疹，若經(jīng)驗(yàn)不足或無法尋找到疹點(diǎn)，可以選取大腸腧穴或痔瘡穴。在常規(guī)碘伏消毒后，以常用手的示指、拇指固定疹點(diǎn)，右手持消毒三棱針，方向平行于脊柱，與皮膚呈45°迅速刺入疹點(diǎn)約5 mm深，然后將針尖向上方挑起，0.2～0.3 cm長，挑斷灰白色或黃白色纖維組織，挑盡為止，術(shù)后再次碘伏消毒，外貼醫(yī)用創(chuàng)可貼。每次挑治疹點(diǎn)1～2個(gè)。術(shù)后2 d保持局部干燥，防止感染，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)忌食辛辣、刺激食物。微波治療：患者取側(cè)臥位，令肛門充分暴露，進(jìn)行微波治療，15 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程。②對(duì)照組給予肛內(nèi)塞復(fù)方角菜酸酯栓1粒，1次/d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組在治療前后出血、肛門墜脹疼痛、痔核大小的變化情況。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]，制定各項(xiàng)指標(biāo)如下：①出血情況：無為0分；擦拭染血為2分；便時(shí)滴血為4分；噴射狀出血為6分。②肛門不適情況：無為0分；偶有癥狀，癥狀較輕為2分；癥狀明顯，不影響生活為4分；癥狀明顯，影響生活為6分；③痔核體積：0分為≤肛管圓周1/12；2分為≤肛管圓周1/6；4分為≤肛管圓周1/4；6分為＞肛管圓周1/4。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照尼莫地平法則對(duì)評(píng)分進(jìn)行分析，按照療效指數(shù)將臨床療效分4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：臨床癥狀基本消失，n≥95%；②顯效：臨床癥狀顯著改善，70%≤n＜95%；③有效：臨床癥狀改善，60%≤n＜70%；④無效：臨床癥狀與體征無變化甚至加重，n＜60%。(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%=療效指數(shù)。總有效率=(臨床治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用(±s)表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較時(shí)，先檢驗(yàn)正態(tài)分布與方差齊性。符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)；不符合則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。≥2個(gè)樣本(構(gòu)成比)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后主要癥狀、體征評(píng)分比較，見表1和表2。

兩組組間治療前后癥狀、體征評(píng)分比較比較，見表3。

經(jīng)1個(gè)療程的治療后，治療組臨床痊愈8例(10.00%)，顯效47例(58.75%)，總有效率97.50%；對(duì)照組臨床痊愈2例(2.50%)，顯效31例(38.75%)，總有效率92.50%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

兩組在整個(gè)治療過程中，均未出現(xiàn)過敏等藥物不良反應(yīng)。

表1 治療組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(±s，分)

表1 治療組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(±s，分)

注：治療前與治療后比較，P＜0.05。

癥狀、體征 治療前 治療后出血 3.01±1.57 0.04±0.47肛門不適 2.85±1.49 0.31±0.55痔核體積 2.13±0.99 1.11±0.97

表2 對(duì)照組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(±s，分)

表2 對(duì)照組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(±s，分)

注：治療前與治療后比較，P＜0.05。

癥狀、體征 治療前 治療后出血 3.10±1.41 0.21±0.19肛門不適 2.77±1.67 0.57±0.95痔核體積 2.13±1.08 1.47±1.01

表3 兩組組間治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組組間治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(±s，分)

注：治療前與治療后比較，P＜0.05。

時(shí)間 治療組 對(duì)照組治療前 11.03±3.69 10.76±3.30治療后 2.35±1.42 3.41±1.89

表4 兩組治療后臨床療效比較(n)

討 論

挑痔療法的理論源自《內(nèi)經(jīng)》：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，菀陳則除之，去其血脈，攻其邪”，達(dá)到治病目的(出自《靈樞·九針十二原》)，為據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)九刺中的“絡(luò)刺”發(fā)展得來了此治療方法[4]。用三棱針在一定穴位或部位對(duì)皮下陽性反應(yīng)點(diǎn)(穴位)進(jìn)行挑刺，將皮下纖維樣組織挑斷，從而使局部血液循環(huán)改善，將瘀血、濁氣由肌表排出，通過調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)以治療某些疾病[5，6]。Stelgner F等人提出挑痔法可以降低細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)，降低血液黏度；也可以直接放出富含致痛物質(zhì)的血液，同時(shí)形成負(fù)壓吸引，稀釋致痛物質(zhì)，降低其濃度，從而促進(jìn)損傷組織修復(fù)[7]。另一方面，挑痔療法會(huì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞作用，這是通過血流剪刀力(血流對(duì)血管的摩擦力)而實(shí)現(xiàn)的。刺絡(luò)后出血使局部血管的完整性破壞，這是使內(nèi)皮細(xì)胞活化的首要因素，內(nèi)皮細(xì)胞的活化會(huì)引起復(fù)雜的病理生理效應(yīng)，生物活性物質(zhì)隨之產(chǎn)生和分泌，這些物質(zhì)不僅發(fā)揮激素作用，還對(duì)血管床張力、體液和血壓等進(jìn)行調(diào)節(jié)[8]。

有人認(rèn)為挑痔使中樞興奮點(diǎn)得到了提高，可緩急止痛；亦有人推斷，挑痔療法作為一種物理療法，其可治病的主要原因是借助了神經(jīng)反射作用，從而對(duì)機(jī)體的機(jī)能進(jìn)行調(diào)整而達(dá)到治療目的。通過輕微刺激末梢神經(jīng)，大腦高級(jí)神經(jīng)的回復(fù)反應(yīng)得以產(chǎn)生，對(duì)神經(jīng)機(jī)能進(jìn)行了激發(fā)和調(diào)整，從而調(diào)整肌體各部分機(jī)能，達(dá)到治愈疾病的目的[9]。

微波治療通過微波使細(xì)胞內(nèi)外各粒子獲得能量，促進(jìn)新陳代謝，改善局部組織血液循環(huán)和局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到消炎、止痛、消腫的作用。與挑痔治療相配伍，既能改善痔瘡本身帶來的癥狀，也能促進(jìn)因挑痔導(dǎo)致的創(chuàng)傷愈合[10]。

采用手術(shù)方法治療內(nèi)痔，無法避免不同程度的術(shù)后疼痛、出血、肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥，因此，國內(nèi)外學(xué)者提出絕大多數(shù)的內(nèi)痔患者更適合保守治療，而保守治療是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。挑痔療法采用內(nèi)病外治的方法，遵循中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)中醫(yī)整體觀念，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如療效確切、操作簡單、節(jié)省醫(yī)療資源等。在我們的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，挑痔療法聯(lián)合微波治療Ⅱ期內(nèi)痔效果顯著，既能有效縮短病程、改善臨床癥狀，又能減少患者服藥、手術(shù)的痛苦，且臨床應(yīng)用簡單、安全，值得在臨床推廣。

[1]姜東萍,羅艷,張?chǎng)西?芩薊涼血合劑治療早期出血性痔病自身前后對(duì)照試驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,33(3):448-450.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì),中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[4]王斌.麝香痔瘡栓肛塞聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):463-464.

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[8]張娟娟,鄭文郁.廣痛消泡沫氣霧劑聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(5):535-537.

[9]畢秀葉.普濟(jì)痔瘡栓聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的臨床觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[10]郭延君.中藥保留灌腸聯(lián)合微波理療治療腎虛血瘀型慢性盆腔炎的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

Clinical study of needle-picking therapy combined with microwave physical therapy in the treatment of stageⅡinternal hemorrhoids

Zheng Gang,Zhou Shuangcai(Corresponding author),Lv Mingze
Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jilin Province(Jilin City)132001

Objective:To investigate the efficacy and safety of needle-picking therapy combined with microwave physical therapy in the treatment of stageⅡinternal hemorrhoids.Methods:160 patients with stageⅡinternal hemorrhoids were selected.They were randomly divided into the two groups.The treatment group was treated with needle-picking therapy combined with microwave physical therapy,and the control group was treated with compound carraghenates suppositories.The treatment outcome was evaluated.Results:The improvement of clinical symptoms and signs in the treatment group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 97.50%,higher than 92.50%of the control group,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Needle-picking therapy combined with microwave physical therapy in the treatment of stageⅡinternal hemorrhoids is safe and effective.The curative effect in internal bleeding,anal bulge,alleviate hemorrhoid mucosal hyperemia and reduce hemorrhoids is obviously superior to the single application of compound carraghenates suppositories.

StageⅡinternal hemorrhoids;Needle-picking therapy;Microwave physical therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.52