康復(fù)護(hù)理在改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果

王小倩

[摘要] 目的 研究康復(fù)護(hù)理在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院骨科2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各15例。觀察組給予康復(fù)護(hù)理，而對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的臨床護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療的股骨頸骨折患者的護(hù)理中具有很好的效果，可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理；股骨頸骨折患者；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）28-0145-03

[Abstract] Objective To study the effect of rehabilitation nursing on improved hollow proximal femoral locking plate for femoral neck fracture patients. Methods 30 patients with femoral neck fractures who were treated in the Department of Orthopaedics from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected. All patients were treated with improved hollow proximal femoral locking plate and randomly divided into control group and observation group， with 15 cases in each group. The observation group was treated with rehabilitation nursing while the control group was given routine care. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Results After nursing intervention， the clinical nursing efficiency of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. And the satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group. Conclusion Rehabilitation nursing intervention has a good effect in the care of patients with femoral neck fractures treated with improved hollow proximal femoral locking plate， which can effectively reduce the incidence of complications， improve nursing efficiency and nursing satisfaction， and is worthy of promotion in clinical nursing.

[Key words] Rehabilitation nursing； Femoral neck fracture patients； Clinical effect； Complication

股骨頸骨折指的是股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，多發(fā)生在老年人中，而且女性的致病率高于男性[1]。對(duì)于老年患者而言，其身體的抵抗力不斷下降，加之各種各樣的并發(fā)癥，因此病程比較長(zhǎng)，恢復(fù)相對(duì)較慢，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不良影響[2]。采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療此類疾病是一種十分有效的方式，但是需要科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理與之配合，提高患者的預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。有研究稱，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折患者的臨床應(yīng)用中具有好的效果，為此，本文選取我院收治的30例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組患者男9例，女6例；年齡60～75歲，平均（67.2±2.1）歲；住院時(shí)間7～29 d，平均（15.4±2.2）d；觀察組患者男8例，女7例；年齡61～76歲，平均（67.8±2.5）歲；住院時(shí)間8～29 d，平均（15.9±2.4）d；兩組資料對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上，在本院接受改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，患者知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折、病理性骨折患者，骨折前不能行走患者，老年癡呆癥患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理康復(fù)護(hù)理。手術(shù)后，患者將會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，往往因?yàn)閾?dān)心不能正常行走而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。為了排除患者的不良情緒，使其積極配合治療，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行積極的交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，對(duì)其存在的疑惑進(jìn)行認(rèn)真的解答，并向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，必要時(shí)可以邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法。與此同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，使其盡量滿足患者的合理需求。（2）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)無康復(fù)禁忌證的患者，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和康復(fù)訓(xùn)練。其一，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并叮囑患者禁煙酒，進(jìn)行有效的咳痰、咳嗽；其二，正確使用便盆。術(shù)前3d指導(dǎo)患者如何在病床上使用便盆，放置便盆時(shí)，叮囑患者家屬將其盆骨整體抬高，并將健側(cè)放入便盆，不能抬動(dòng)或者拉扯患肢；其三，抬臀訓(xùn)練。協(xié)助患者雙手拉住吊環(huán)，使用健肢蹬床，做引體向上活動(dòng)，使其臀部離床，并持續(xù)10 s左右，然后再慢慢的放回床上，如此反復(fù)，10～15次/組，3～5組/d；其四，直腿抬高訓(xùn)練。指導(dǎo)患者伸直膝關(guān)節(jié)，并背屈踝關(guān)節(jié)，使足跟離床20 cm左右，并在空中停留10 s，然后放松10 s，15～20次/組，3～5組/d；其五，指導(dǎo)患者正確上下床、使用拐杖以及學(xué)步器等。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。其一，手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足伸屈、臀肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)，對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩，每次15～20 min，每日5～6次?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況增減；其二，患者術(shù)后第1天，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑?xùn)練，以免患者肺部出現(xiàn)感染。如患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)當(dāng)適度的進(jìn)行外展訓(xùn)練、上肢伸屈以及踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者血液循環(huán)，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況。另外，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行一些自理活動(dòng)，如洗臉、穿衣、梳頭、進(jìn)食等；其三，術(shù)后第2天，在引流管拔出后，采取半臥的體位，床頭不宜過高，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行上述訓(xùn)練，另外進(jìn)行抬臀和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，但訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)適宜，以患者沒有疲勞感為主；其四，術(shù)后第3天，重復(fù)上述訓(xùn)練，并在醫(yī)生許可的情況下進(jìn)行髖部彎曲練習(xí)；其五，術(shù)后第4～5天，將床頭適量抬高，使患肢處于外展中立位，并叮囑患者訓(xùn)練量應(yīng)當(dāng)適宜；其六，術(shù)后5 d以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行上述訓(xùn)練，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加器械練習(xí)，使患者嘗試使用助行器進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練。循序漸進(jìn)，直至患者恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)定

疼痛（0～40分），活動(dòng)度（0～20分），步行能力（0～30分），日常生活能力（0～10分），滿分為100分；總分≤49分且疼痛評(píng)分≤10分為差，總分50～75分且疼痛評(píng)分≥20分為中，總分76～90分且疼痛評(píng)分≥30分為良，總分91～100分且疼痛評(píng)分40分為優(yōu)[4]。護(hù)理有效率為優(yōu)+良。

統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度，對(duì)于護(hù)理滿意程度的調(diào)查主要采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，滿分為100分，內(nèi)容涉及操作、服務(wù)態(tài)度等，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度也就越高，其分?jǐn)?shù)和護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（87.56±2.11）分，明顯低于觀察組（91.84±2.35）分（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口的增加，老齡化的趨勢(shì)越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致老年股骨頸骨折患者也不斷增加[5-7]。股骨頸位于股骨頭和股骨粗隆之間，是人體承受剪力最大的部位。在全部骨折中，股骨頸骨折發(fā)生的概率約為3.58%[8]，而且多發(fā)于老年患者中，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病的概率也將增加。這主要是因?yàn)椋S著年齡的增長(zhǎng)，患者存在骨質(zhì)疏松、消瘦、缺維生素D、反應(yīng)遲鈍、缺鈣等問題，因此在摔倒后更易造成股骨頸骨折[9-11]。另外，老年患者并發(fā)癥比較多，常常伴隨心臟病、高血壓、糖尿病等，不少患者就是因?yàn)橹酗L(fēng)偏癱、身體協(xié)調(diào)差而導(dǎo)致的股骨頸骨折。這種疾病的病程相對(duì)比較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，因此會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，影響治療和預(yù)后。在對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)的治療方法如臥床牽引或單純閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定，并發(fā)癥較多，且骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率相對(duì)較高，而行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則為時(shí)過早，因?yàn)殛P(guān)節(jié)假體有一定的壽命，而改良型股骨近端空心鎖定鋼板十分有效，但需在圍術(shù)期內(nèi)輔以有效的護(hù)理，方能最大程度的改善預(yù)后，提高治療效果[12]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)股骨頸骨折患者療效評(píng)定的重點(diǎn)已經(jīng)變?yōu)槿粘Ｉ钅芰σ约爸w功能。在治療上，改良型股骨近端空心鎖定鋼板十分有效，但是它存在一定的不良反應(yīng)。術(shù)后康復(fù)護(hù)理的目的在于幫助患者樹立更加積極的心態(tài)，進(jìn)行早期功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[13]。康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)是功能鍛煉，通過鍛煉促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，以免下肢深靜脈血栓，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量，以免關(guān)節(jié)囊攣縮、黏連等，促進(jìn)患者正常進(jìn)行生活活動(dòng)和部分社會(huì)活動(dòng)[14]?？祻?fù)護(hù)理遵循循序漸進(jìn)、個(gè)體化、全面化原則，使患者更好的治療和康復(fù)。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有很多的研究證明了這種護(hù)理方法的優(yōu)越性，它不僅有利于患者的肢體功能恢復(fù)，而且可以有效改善患者的預(yù)后[15]。

在本次研究中，選取我院骨科2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各15例。觀察組給予康復(fù)護(hù)理，而對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的臨床護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

由此可證明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板進(jìn)行治療的股骨頸骨折患者的護(hù)理中具有很好的效果，可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理中大力推廣。

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（收稿日期：2018-04-12）