早期聲門型喉癌治療的療效和預后分析

黃前進

[摘要] 目的 分析早期聲門型喉癌患者治療中不同方法取得的效果以及預后影響因素。方法 方便選取2016年1月—2017年1月醫院收治的早期聲門型喉癌患者135例，隨機分組，包括手術組、放療組與光動力治療組各45例，分別給予手術治療、放射治療與光動力治療方法，對患者治療效果觀察，并分析預后影響因素。結果3組患者治療后半年內未出現死亡情況，隨訪局部控制率，手術組、放療組與光動力組組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。喉功能改善情況，改善有效率手術組88.89%（40/45）、放療組55.56%（25/45）、光動力治療組64.44%（29/45），手術組與放療組、光動力治療組組間對比差異有統計學意義（χ2=12.46、7.52，P<0.05），放療組與光動力治療組組間對比差異無統計學意義（χ2=0.74，P>0.05）。并發癥發生率放療組與手術組分別為26.67%（12/45）、24.44%（11/45），組間比較差異無統計學意義，光動力治療組發生率6.67%（3/45），放療組、手術組與光動力治療組比較均差異有統計學意義（χ2=6.48、5.41，P<0.05）。預后影響因素分析，單因素聲帶活動、T分期與分化程度等均為主要影響因素，多因素Logistic回歸分析，T分期、分化程度為主要影響因素。 結論 早期聲門型喉癌患者臨床治療中不同治療方法有各自的利弊，可結合患者實際選擇，在預后方面T分級與分化程度為主要影響因素。

[關鍵詞] 早期聲門型喉癌；療效；預后；影響因素

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different methods and prognostic factors in the treatment of patients with early glottic laryngeal cancer. Methods A total of 135 patients with early glottic laryngeal cancer admitted to the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into four groups including surgery group， radiotherapy group and photodynamic therapy group. Surgical treatment and radiation therapy were given respectively. Photodynamic therapy， observe the treatment effect of patients， and analyze the prognostic factors. Results There were no deaths in the three groups after treatment within six months. There was no significant difference in the local control rate between the operation group， the radiotherapy group and the photodynamic group （P>0.05）. Improvement of laryngeal function， improved effective operation group 88.89%（40/45）， radiotherapy group 55.56% （25/45）， photodynamic therapy group 64.44% （29/45）， operation group and radiotherapy group， photodynamic treatment group There was a significant difference between the groups（χ2=12.46， 7.52， P<0.05）. There was no significant difference between the radiotherapy group and the photodynamic therapy group（χ2=0.74， P>0.05）. Complication rates were 26.67%（12/45） and 24.44%（11/45） in the radiotherapy group and the surgery group， respectively. There was no significant difference between the groups. The incidence rate of photodynamic therapy group was 6.67% （3/45）. There were significant differences between the radiotherapy group， the surgery group and the photodynamic therapy group （χ2=6.48， 5.41， P<0.05）. Analysis of prognostic factors， single-factor vocal cord activity， T stage and differentiation were the main influencing factors. Multivariate logistic regression analysis showed that T stage and differentiation were the main influencing factors. Conclusion Different treatment methods for early glottic laryngeal cancer patients have their own advantages and disadvantages. They can be combined with the actual choice of patients. The prognostic aspect of T classification and differentiation is the main influencing factor.

[Key words] Early glottic laryngeal cancer； Efficacy； Prognosis； Influencing factors

作為頭頸部惡性腫瘤常見類型，早期聲門型喉癌近年來發病率明顯升高，對患者生命健康、生活質量帶來極大威脅。臨床治療中，可采用多種方法，如手術治療、放射治療以及光動力治療等，對改善患者癥狀、延長生存率均有一定意義。該次研究將對醫院2016年1月—2017年1月聲門型喉癌患者135例不同治療方法應用下早期聲門型喉癌患者治療取得的效果分析，并總結影響預后的主要因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集醫院聲門型喉癌患者135例，隨機分組，包括手術治療組、放射治療組、光動力治療組分別為45例。手術治療組患者年齡最小47歲，最大66歲，平均（60.0±2.7）歲，根據世界衛生組織分級，中高分化、低分化患者分別為30例、15例，男性與女性各26例、19例。放射治療組，患者年齡最小46歲，最大65歲，平均（61.0±2.2）歲，根據世界衛生組織分級，中高分化、低分化患者分別為31例、14例，男性與女性各27例、18例。光動力治療組，患者年齡最小46歲，最大63歲，平均（61.3±2.3）歲，根據世界衛生組織分級，中高分化、低分化患者分別為29例、16例，男性與女性各28例、17例。入選標準：①病理診斷結果，確診為早期聲門型喉癌，為鱗狀細胞癌[1]；②治療前均做病史詢問、體格檢查，無治療禁忌證情況；③研究經倫理委員會審核，患者同意知情。

1.2 方法

手術治療組45例，雙側聲帶切除、全喉切除、垂直半喉切除各29例、8例、8例。放射治療組患者，照射選擇雙頸側野、頸前切野，結合患者病情控制照射劑量，一般為1.8～2 Gy/次。另外，光動力治療方法，在靜脈注射葡萄糖液48 h后，做630 m激光照射，配合電子內經將光纖導入，使腫瘤治療范圍明確，定位后采用治療激光，治療后做常規止血、抗炎等處理。

1.3 觀察指標

局部控制率觀察，由治療開始，直至首次復發，該段時間視為局部控制。同時，觀察各組患者喉功能改善效果，利用HNQOL評價[2]，包括吞咽功能指標、進食、聲嘶與發音質量等指標，評分分值0～100分，基本恢復80～100分為CR，好轉60～80分為PR，低于60分無改善或加重為NR。并隨訪了解治療后并發癥情況。另外，對患者治療后1年生存率觀察，統計預后影響因素。

1.4 統計方法

數據結果以WPS xls表格匯總，經過SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，用率（%）表示，同時采取Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察比較

3組患者治療后半年內未出現死亡情況，隨訪局部控制率，手術組、放療組與光動力組分別為93.33%（42/45）、91.11%（41/45）、88.89%（40/45），組間對比均差異無統計學意義（χ2=0.15、0.55、0.12，P>0.05）。喉功能改善情況，手術組CR、PR分別為23例、17例，改善有效率88.89%（40/45），放療組CR、PR分別為13例、12例，改善有效率55.56%（25/45），光動力治療組CR、PR分別為15例、14例，改善有效率64.44%（29/45），手術組與放療組、光動力治療組組間對比差異有統計學意義（χ2=12.46、7.52，P<0.05），放療組與光動力治療組組間對比差異無統計學意義（χ2=0.74，P>0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況調查

并發癥情況觀察，主要以感染、吞咽功能障礙、皮膚過敏反應為主，放療組與手術組分別為26.67%（12/45）、24.44%（11/45），組間比較差異無統計學意義，光動力治療組3例出現并發癥，發生率6.67%（3/45），放療組、手術組與光動力治療組比較均差異有統計學意義（χ2=6.48、5.41，P<0.05）。

2.3 預后影響因素單因素與多因素Logistic回歸分析

預后影響因素單因素分析，聲帶活動、T分期與分化程度等均為主要影響因素。如表2。

另外，多因素Logistic回歸分析，T分期、分化程度為主要影響因素，如表3。

3 討論

喉癌是頭頸部惡性腫瘤中的常見類型，臨床治療中可采用多種方法，如手術治療、放射性治療以及光動力學治療等。從手術治療方法看，近年來較多術式不斷引入臨床實踐中，如CO2激光切除術、喉垂直部分切除以及全喉切除等，不同手術方法應用下有各自適應癥，優勢在于腫瘤清除徹底，但術后并發癥發生可能性較高[3-4]。而放射治療方法應用下，優勢在于無需做氣管切開，喉結構完整保留，治療效果明顯，但術后出現放射性治療并發癥的幾率大[5]。對于光動力治療，是目前腫瘤疾病治療的新方法，借助光化學反應對腫瘤細胞產生作用，毒性、創傷均較好，且重復性高，但整體治療效果并不明顯[6]。

既往研究資料中對早期聲門型喉癌患者臨床治療方法及所取得的效果進行分析，如周梁等[7]在研究中，選取84例聲門型喉癌患者為對象，均采用手術治療方法，手術配合CO2激光治療方法，治療后隨訪，3年內局部控制率達到90.5%，生存率98.8%，術后有聲音嘶啞表現，經過修復均有明顯恢復，這在一定程度上反映出手術治療方法的優勢與不足，與該次研究結論基本一致。該次研究結果中可發現，喉功能改善情況，手術組CR、PR分別為23例、17例，改善有效率88.89%（40/45），放療組CR、PR分別為13例、12例，改善有效率55.56%（25/45），光動力治療組CR、PR分別為15例、14例，改善有效率64.44%（29/45），手術組與放療組、光動力治療組組間對比差異有統計學意義（χ2=12.46、7.52、P<0.05），放療組與光動力治療組組間對比差異無統計學意義（χ2=0.74，P>0.05）。同時，在并發癥上光動力學組發生率較低。這些可反映出不同手術治療方法應用下，均有一定的優勢與不足。

在預后影響因素方面，該次研究結果中，單因素聲帶活動、T分期與分化程度等均為主要影響因素，多因素Logistic回歸分析，T分期、分化程度為主要影響因素。其中T分期，在T分級增加下，患者臨床治療喉功能保存、局部控制率等均會下降，該類患者病情較為嚴重，致使整體治療效果難以保證。另外，在分化程度方面，腫瘤分化較低，患者喉功能改善、局部控制率越低[8]。

綜上所述，早期聲門型喉癌患者臨床治療中不同治療方法有各自的利弊，可結合患者實際選擇，在預后方面T分級與分化程度為主要影響因素。

[參考文獻]

[1] 張華，牛廣憲.低溫等離子消融術治療早期聲門型喉癌42例臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（6）：847-849.

[2] 谷泉，侯艷鵬，彭愛麗.經口機器人激光手術治療早期聲門型喉癌的療效分析[J].癌癥進展，2017，15（11）：1319-1321.

[3] 張晶晶，張慶豐，劉得龍.等離子射頻治療早期聲門型喉癌的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（14）：1127-1129.

[4] 陳志飛. 經口激光顯微手術與放射治療在早期聲門型喉癌中療效比較的Meta分析[D].太原：山西醫科大學，2017.

[5] 盧大松，馮勇軍，曾春榮，等.內鏡下低溫等離子射頻消融術與常規喉裂開術治療早期聲門型喉癌療效的對比分析[J].臨床與病理雜志，2016，36（12）：1975-1980.

[6] 葛沖，萬光倫，孫敬武，等.二氧化碳激光治療累及前聯合的早期聲門型喉癌的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（5）：344-346，359.

[7] 周梁，吳海濤，陳小玲，等.經口激光喉顯微手術治療早期聲門型喉癌的療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（4）：248-250，254.

[8] 鄭偉昌，張巧真，蔣慈英，等.低溫等離子消融術治療早期聲門型喉癌的療效分析[J].中華全科醫學，2016，14（4）：561-562，624.

（收稿日期：2018-06-12）