脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI與CT診斷比較

潘健

[摘要] 目的 對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI與CT的診斷比較進(jìn)行探究。 方法 方便選取2016年2月—2018年3月間在該院收治的92例脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者作為研究對象，先后進(jìn)行MRI和CT檢查，其中觀察組采取MRI磁共振檢查，對照組采取CT掃描檢查。觀察兩種檢查方法的準(zhǔn)確率以及臨床診斷應(yīng)用價值。 結(jié)果 觀察組MRI確診84例，診斷準(zhǔn)確率為91.3%，明顯優(yōu)于對照組CT的70.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.231，P<0.05）。觀察組的總檢出率為88例（95.65%），明顯優(yōu)于對照組總檢出率58例（63.04%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.356，P<0.05）。 結(jié)論 采取影像檢查診斷早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率更高，可有效檢出不同病變類型，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 脊柱轉(zhuǎn)移瘤；MRI；CT；診斷

[中圖分類號] R738 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis of MRI and CT in spinal metastases. Methods 92 patients with spinal metastases admitted to the hospital from February 2016 to March 2018 were convenient randomly， MRI and CT examinations were performed successively. The observation group was treated with MRI and the control group was taken CT scan check. Observe the accuracy of the two methods of examination and the value of clinical diagnostic applications. Results 84 patients were diagnosed by MRI in the observation group. The diagnostic accuracy was 91.3%， which was significantly better than that of the control group （70.65%）. The difference was significant （χ2=4.231， P<0.05）. The total detection rate of the observation group was 88 case（95.65%）， which was significantly better than the total detection rate of the control group 58 case（63.04%）， and the difference was significant （χ2=7.356， P<0.05）. Conclusion The accuracy of imaging examination for early spinal metastases is higher， and it can effectively detect different types of lesions. The effect is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Spinal metastases； MRI； CT； Diagnosis

脊柱轉(zhuǎn)移瘤在臨床上外科屬于常見病[1]。其主要臨床癥狀有疼痛、病理性骨折、高鈣血癥以及神經(jīng)壓迫等癥狀的發(fā)生，其中最為典型的癥狀為疼痛癥狀。其主要發(fā)病原因是由于脊柱含有大量的紅骨髓及豐富的毛細(xì)血管，極易于腫瘤栓子的成長。據(jù)國外有關(guān)報道統(tǒng)計，脊柱轉(zhuǎn)移是最為常見的部位之一，發(fā)病率可高達(dá)90%[2]以上。其中最為常見的部位是胸椎、其次是腰椎、頸椎等占5%～10%[3]的癌癥患者會發(fā)展為脊柱轉(zhuǎn)移瘤，嚴(yán)重危機到患者的生命及健康。因此，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤疾病早期給予明確診斷，對于臨床治療和預(yù)后康復(fù)效果而言，意義重大。對該院2016年2月—2018年3月間收治的92例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料作為該次研究的切入點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取該院收治的92例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，以上患者及家屬同意納入本次研究，并簽署知情同意書，先后進(jìn)行MRI與CT檢查，其中觀察組采取MRI磁共振檢查，對照組采取CT掃描檢查。均經(jīng)臨床檢查活檢或手術(shù)病理，符合脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除意識不清者、溝通障礙者、無脊柱轉(zhuǎn)移者等情況。男性患49例，女性患者43例，年齡35-65歲，平均年齡（38.25±3.4）歲；92例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者原發(fā)病灶其中包括前列腺癌6例、胃癌12例、乳腺癌10例、肺癌28例、甲狀腺癌15例、肝癌21例；以上患者均出現(xiàn)不同程度上的局部疼痛、壓迫神經(jīng)及脊髓等癥狀。對92例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行性別、年齡、平均年齡及原發(fā)性腫瘤一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 對照組 采取CT進(jìn)行掃描檢查方式 對本組患者采用（ LightSpeed VCT）儀器設(shè)備，掃描范圍包括所有病變椎體及上下相鄰椎體，電壓120 kV，電流180 mA，層厚度大小5 mm，完成以上部位后，所有病變椎體進(jìn)行加掃1～3 mm，螺距1～1.5，F(xiàn)OV180 mm，骨窗和軟組織窗顯示圖像。

1.2.2 觀察組 采取MRI磁共振進(jìn)行檢查 對該組患者采用（Signa HDxT核磁共振機）進(jìn)行掃描，對患者進(jìn)按照掃描序列：對患者現(xiàn)進(jìn)行常規(guī)矢狀面T1W1和T2W1；脂肪抑制T2W1；橫斷面T1W1和T2W1；冠狀面T1W1。層厚5 mm，完成上述操作后進(jìn)行增強患者使用釓雙葡安（Gd-DTPA），劑量范圍在0.1～0.2 mmol/kg，收集以上患者所有影像學(xué)資料均請有關(guān)影像學(xué)專家進(jìn)行探討，同時對兩種影像學(xué)診斷敏感度進(jìn)行分析比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組檢查方式對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率程度進(jìn)行比較以及預(yù)后的臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率

觀察組采取的MRI磁共振檢查確診84例，臨床診斷準(zhǔn)確率為91.3%，對照組采取的CT掃描檢查確診65例，臨床診斷準(zhǔn)確率為70.65%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對兩組脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者不同病變的檢出率情況進(jìn)行分析比較

觀察組的總檢出率為88例（95.65%），明顯優(yōu)于對照組總檢出率58例（63.04%），組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移是通過血液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接侵犯到脊柱，累及胸椎、腰椎、頸椎等結(jié)構(gòu)，尤其是胸椎是臨床上最為常見的好發(fā)部位[4-5]。同時脊柱轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)通過血型轉(zhuǎn)移到肺部經(jīng)脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)、腔靜脈系統(tǒng)、脊柱靜脈系統(tǒng)等。其病因是優(yōu)于椎體后正中的椎體靜脈直接與Batson椎體靜脈叢相通，而Batson椎體靜脈叢血流緩慢，缺乏靜脈瓣，并與胸、腹腔靜脈之間存在很多吻合，當(dāng)胸腔壓力增高時，癌栓就會直接進(jìn)入椎體后部生長。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)性腫瘤的總體發(fā)生率為0.4%[6]，通常多數(shù)青少年脊柱腫瘤的發(fā)病多位良性腫瘤，而中老年患者患惡性腫瘤的發(fā)病率較高。良性腫瘤多累及后方結(jié)構(gòu)，惡性腫瘤多累及于椎體。原發(fā)性腫瘤通常發(fā)病慢，病程較長，繼發(fā)性種類則迅速導(dǎo)致病情惡化，其病程較短，臨床癥狀的出現(xiàn)較快。約占每年增長率的10%[7]左右。隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的不斷提高和臨床治療技術(shù)的改善，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療臨床效果也得到了很大的進(jìn)步，為此，在該次研究中，對高分辨率CT及MRI成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性以及檢查出各種病變類型情況進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高分辨率CT分辨率較高，但只可看到個別椎體，根據(jù)臨床醫(yī)生的多年臨床經(jīng)驗，對于病變椎體鑒別力較高，通過CT掃描而不能對病變位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，極易發(fā)生漏診的情況，造成不必要的醫(yī)療糾紛，給患者及醫(yī)院帶來不必要的麻煩。通常早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤的癥狀的出現(xiàn)常與腰間盤突出的癥狀相似，而CT掃描常以腰椎間盤部位進(jìn)行操作，促使CT檢查脊柱轉(zhuǎn)移瘤的精準(zhǔn)率較低。此外，CT對椎管及脊髓的診斷也不能夠準(zhǔn)確鑒別。脊柱MRI檢查適應(yīng)癥包括椎管內(nèi)腫瘤：①骨髓內(nèi)、椎管外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤；②脊膜膨出及脊髓脊膜膨出；③脊髓外傷；④硬膜外膿腫和膜下腫瘤；⑤椎管內(nèi)血管畸形；⑥椎間盤突出；⑦椎管狹窄；⑧脊髓萎縮。MRI（核磁共振）成像檢查，可對脊柱軟組織的鑒別程度較高。通過三維立體的成像技術(shù)，能夠?qū)Σ∽兾恢们逦梢姡z查臨床診斷準(zhǔn)確率為84例（91.3%），明顯優(yōu)于對照組采取的CT掃描檢查的臨床診斷準(zhǔn)確率為65例（70.65%），觀察組中檢出的病變類型包括椎管受累9例（9.7%）、椎骨病變32（34.7%）、壓縮性骨折18例（19.5）、椎旁軟組織包塊29（31.5）、檢出總有效率88例（95.65%），這與陶靚玉在研究中[8]觀察組的臨床診斷敏感度86例（90.53%）以及檢出率143（91.67）的結(jié)果一致。由此說明，采取MRI磁共振成像檢查方式對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷優(yōu)于高分辨率CT掃描檢查，可有效提升對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷率，縮短住院時間，實現(xiàn)提早治療更有利于預(yù)后康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[8] 陶靚玉. MRI與CT檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的價值對比分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）：163-164.

（收稿日期：2018-06-17）