臨床實習階段醫學生實現人文知識內化的教改研究*

肖 亞,付衛華,黃赤兵，張 椿

(陸軍軍醫大學新橋醫院：1.泌尿外科；2.教務處,重慶 400037)

·醫學教育·

臨床實習階段醫學生實現人文知識內化的教改研究*

肖 亞1,付衛華1,黃赤兵1，張 椿2△

(陸軍軍醫大學新橋醫院：1.泌尿外科；2.教務處,重慶 400037)

醫學人文教育是指在醫學教育過程中，將人文精神與醫學科學、醫學實踐相結合，使醫學生在習得專業知識的同時，提升人文素質，養成良好的職業道德。人文教育的目的是引導學生在未來的醫療服務實踐中對患者實施更好的人文關懷[1]。臨床實習是醫學生所學理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，也是引導學員將抽象的人文精神具化到臨床工作的各個方面，完成醫學人文知識向醫學生人文素養內化的關鍵時期。如何利用臨床實習階段將人文精神融入醫學實踐中，是目前國內醫學院校教改的熱議話題[2-3]。筆者認為優良的師資隊伍是臨床實習期間培養醫學生人文素質的先決條件，強化實習帶教老師自身醫學人文意識和教學方法將對醫學生人文素養的培育發揮關鍵作用。本課題組嚴把實習帶教老師關，集中教員進行醫學人文教學意識與方法的崗前專項培訓，明顯提升了實習生的人文教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象 為檢驗教改效果，課題組設計了兩組調查對象，分別為2010及2011級泌尿外科實習的臨床5年制本科生。2010級學員作為對照組，共37人，其中男33人(89.2%)，女4人(10.8%)；2011級學員作為教改組，共35人，其中男31人(88.6%)，女4人(11.4%)。兩組實習學員年齡及性別構成比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1崗前培訓方案 崗前醫學人文教學專項集訓旨在強化教員實習帶教過程中的醫學人文意識，規范臨床實踐操作流程，充分體現人文關懷及職業素養。集訓授課由陸軍軍醫大學醫學人文學院及本院臨床技能中心教師承擔。培訓者為承擔2011級臨床醫學專業本科生泌尿外科專科實習帶教教員。組織形式要求帶教員半脫產，在實習開始前1個月進行為期2周的集中培訓。授課方式采用專題講座與規范化技能訓練相結合的方式。培訓內容參考學員實習前對醫學人文的調查結果，由課題組及培訓教員有針對性地制訂。其中理論知識涵蓋醫學職業道德與精神、醫學倫理、醫務職業禮儀、患者心理分析、醫患溝通技巧、臨床人文關懷6個方面，臨床技能訓練包括教學大綱要求實習學員掌握的一般臨床操作及專科操作，設定體現人文關懷的規范流程。

1.2.2調查方法 采用自行設計的兩份調查問卷，在實習階段開始(問卷1)及泌尿外科實習結束(問卷2)時對學員進行無記名問卷調查。由3名調查員對調查對象進行問卷講解及答疑，調查條目簡介及答疑過程中要求表述客觀、忌偏向性引導用詞。調查問卷1為醫學人文對醫師職業的重要性認知調查，對所含人文學科的重要程度判定分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要，分別對應1～5分。問卷2是在完成泌尿外科實習教育后，學員結合臨床實習體驗，對醫學人文的重要性認知再調查，其判定同樣分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要，分別對應1～5分。

2 結 果

2.1問卷調查一般情況 本研究調查發放問卷1、問卷2各72份，剔除錯填、漏填問卷后，回收有效并納入數據統計的問卷140份(2份問卷各70份)，有效回收率為97.2%。

2.2醫學人文對醫師職業的重要性認知調查 課題組列出醫學史學、醫學社會學、衛生法學、醫學哲學、醫學倫理學、醫患關系心理學、醫患溝通學、醫學職業精神培養及衛生經濟學9門醫學人文學科，分別對2010及2011級泌尿外科實習的臨床5年制本科生進行醫學人文知識的重要性認知調查，結果顯示兩組學員對9門課程重要性認識比較，差異無統計學意義(P>0.05)，排名前3的均為醫患溝通學、醫患關系心理學、醫學倫理學，而學員普遍對醫學職業精神培養未予足夠重視，見表1。

表1 醫學人文對醫師職業的重要性認知調查分)

2.3醫學人文對醫師職業的重要性認知再調查 為避免問卷2與問卷1調查條目重復造成的調查對象選擇慣性，問卷2所列條目包括以下7項：患者心理健康與疏導、患者隱私保護、醫患溝通技巧、臨床操作中人文關懷、醫師自我法律保護、醫師職業道德與職業精神、醫師自我價值實現。結果顯示，教改組對患者心理健康與疏導、臨床操作中人文關懷、醫師職業道德與精神重要性認識明顯高于對照組，見表2。此外，兩組學員均認同醫患溝通技巧、醫師自我法律保護對未來職業的重要性。

表2 醫學人文對醫師職業的重要性認知再調查分)

3 討 論

醫學人文是探討醫學源流、醫學價值、醫學規范及與醫學有關的其他社會文化現象的學科群[4]。從1919年醫學人文的概念被提出，其歷經近百年演變發展至今，一直備受全球醫學教育者的重視[5]。特別是隨著生物醫學模式向現代的“生物-心理-社會醫學模式”的轉變，現代醫學對醫療服務提出了更高的人文要求，具備良好人文教育背景的醫療隊伍日趨成為時代的需要[6]。2001年國際醫學教育專門委員會發布的《全球醫學教育最基本要求》，制訂了全球醫學院校培養本科畢業生必須具備的7項基本能力和素質，其中醫學職業價值、態度、行為和倫理等4項屬于醫學人文素質范疇[7]。世界著名醫學院校也普遍將醫學人文教育與醫學教育整合，貫穿學生時期及職業生涯始終[8]。我國醫學人文教育雖然起步晚，但各級教育管理部門對本科生人文教育在醫學教育中的重要地位給予了充分肯定。1998年教育部發布《中華人民共和國教育部關于加強大學生文化素質教育的若干意見》提出“將文化素質教育貫穿于專業教育始終”。2008年我國頒布的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業(試行)》也明確指出臨床醫學畢業生注重人文修養和健全人格養成的重要性及必要性。韓啟德[9]也提出人文教育是醫學教育的核心。近年來各大醫學院校也普遍開設了醫學倫理學、醫學史等人文課程。在具體教學過程中，受到重“技術”輕“人文”的傳統觀念、課程設置不夠合理、師資力量相對薄弱等因素影響，加之醫患關系日趨緊張的不良外部環境制約，醫學人文教育的發展普遍流于形式，醫學生人文精神的培植并未落于實處[10]。如何將醫學人文學知識與臨床工作相結合并整合內化為醫學生的人文精神、人文理念的自身修養，是當前醫學教育改革中亟待解決的問題。

臨床實習階段是醫學人文知識與臨床實踐相結合的重要階段，也是實現醫學生人文精神及理念內化的關鍵時期。但對于剛進入臨床的學生，面對患者及臨床日常工作往往是畏首畏尾，其“模仿”的對象就是帶教老師。而對于人文素質培養，身教大于言傳體現得尤其突出。所以具有優良人文素質的帶教老師是完成實習學員醫學人文學知識內化的關鍵。

本研究通過問卷1了解學員在進入實習前對醫學人文的認識，其結果將作為實習帶教開展的重要參考。調查發現，實習學員對醫患溝通及衛生法學普遍給予足夠的重視，而一定程度上忽略了職業道德精神培養的重要性。這一方面反映了現行醫學人文理論教育開展效果不佳，也從側面反映了當前醫患關系緊張的大環境對在校醫學生的負面影響。近年來，醫患糾紛的醫方因素飽受社會詬病，甚至部分不良媒體為博眼球而歪曲事實，惡意損害醫院及醫生形象；加之社會保障制度欠完備，患者維權意識增強及高額的醫療費用壓力，造成醫患之間出現“信任危機”，醫患關系日趨緊張[11]。這種不良現象造成實習學員對醫學人文認識出現偏離，對即將面臨的醫患關系處理中自我保護、規避風險意識倍加重視，而淡化了醫生職業價值認同感及職業精神的培養，而后者才是樹立正確的醫學職業價值觀，維系良好醫患關系的基本與核心[12]。

結合前期調查發現的問題，課題組對帶教教員進行了崗前醫學人文專項培訓，將人文精神滲透到教員的言行、思維、觀念之中，并指導其在帶教過程中充分體現人文精神，發揮示范性引導作用。老師在臨床工作和日常生活中表現出的職業精神、職業態度、人文關懷意識及行為都對學生產生潛移默化的影響[3]。這一教改措施獲得了良好效果。通過對兩個年級組學員實習結束時的再次調查，結果顯示2011級學員對患者心理健康與疏導、臨床操作中人文關懷、醫師職業道德與精神重要性的認知明顯高于2010級學員。由此可見，提升帶教老師的人文素質有助于引導學生樹立正確的職業價值取向，實現人文精神的內化及醫學職業道德和職業精神的塑造。

綜上所述，醫學人文教育是醫學教育的重要核心，是培養德才兼備、適應當前及未來社會需求的醫學人才的重要環節。臨床實習是醫學人文知識與臨床實踐相結合的最佳階段，也是實現醫學人文知識內化為醫學生人文素養及自身修為的關鍵時期。而具有優良人文素質的帶教老師是完成實習學員醫學人文學知識內化的關鍵。加強帶教老師的人文素質培養將有助于實習學員醫學人文學精神的塑造。

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[12]陳向凡．當前醫患關系背景下實現對醫學生價值引領的路徑[J]．科技視界，2016，6(10)：159-160.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.36.046

陸軍軍醫大學教育改革研究課題面上項目(2014B13)。

肖亞(1976-)，講師，博士，主要從事腎移植及腎臟微創外科臨床及基礎研究。△

，E-mail：ashman@163.com。

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1671-8348(2017)36-5178-03

2017-08-15

2017-09-12)