維吾爾族人上頜第一恒磨牙根管數目及形態學觀察*

瑪麗亞木古麗·帕塔爾，余鮮梅，趙 今△

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院牙體牙髓科，烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學口腔醫學院，烏魯木齊 830054)

·經驗交流·

維吾爾族人上頜第一恒磨牙根管數目及形態學觀察*

瑪麗亞木古麗·帕塔爾1,2，余鮮梅1，趙 今1,2△

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院牙體牙髓科，烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學口腔醫學院，烏魯木齊 830054)

目的觀察維吾爾族人群上頜第一恒磨牙牙根和根管形態及數目。方法收集離體37顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙，離體牙處理后肉眼觀察牙根外形，測量牙齒長度、牙冠長度、牙根長度，制備透明牙后觀察根管系統。結果維吾爾族人上頜第一恒磨牙3根發生率為91.89%，4根發生率為8.11%。近頰根單根管發生率為 24.32%，雙根管發生率為72.97%，3根管發生率為2.71%；遠頰根單根管發生率為97.30%，雙根管發生率為2.70%；腭側根單根管發生率為97.36%，雙根管發生率為2.63%。結論維吾爾族人群上頜第一恒磨牙的根管形態復雜，雙根管發生率較高，治療難度較大。

維吾爾族；透明牙；上頜；第一磨牙；牙髓腔

根管治療術(root canal therapy，RCT)是治療牙髓病和根尖周病效果最為理想的方法，根管解剖形態與根管治療難度密切相關，上頜第一恒磨牙在口腔中承擔主要的咀嚼功能，是牙合關鍵。上頜第一恒磨牙的近頰根(mesiobuccal root，MBR)根管形態復雜[1]，同時存有主根管、副根管、管間吻合、根尖分歧的復雜根管系統，尤其是發生率較高的近頰根第2個根管(MB2)的遺漏常常導致根管治療失敗[2]，熟練掌握根管系統的解剖結構是根管治療成功與否的先決條件[3]。本試驗通過透明牙法觀察37顆離體維吾爾族人上頜第一恒磨牙牙根形態，以完善該牙位維吾爾族人群的解剖學資料，為維吾爾族人群口腔臨床治療及提高上頜第一恒磨牙RCT治療成功率提供解剖依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 離體的維吾爾族人上頜第一恒磨牙樣品均來源于烏魯木齊市各醫院口腔科及私人口腔門診收治的維吾爾族患者，患者年齡18～55歲，上頜第一恒磨牙均因牙周病拔除。納入標準：(1)上頜第一恒磨牙；(2)牙體完整性要求牙冠基本完整，牙根發育完全，牙根無裂紋，牙根無根折等。排除標準：(1)齲壞面積大；(2)牙根內外吸收、畸形、根管鈣化閉鎖。收集好的牙齒用超聲清理牙石和殘留肉芽組織，置于4%甲醛溶液固定，按收集順序編號1～37號。

1.2方法

1.2.1透明牙制備 收集牙開髓，拔除冠髓。將標本置于5.25%次氯酸鈉溶液中24 h，溶解剩余牙髓組織；流水沖洗24 h，晾干，再將標本侵入印度墨水中24 h；用3%硝酸脫鈣，每天更換溶液1次，直至大頭針可以刺入牙體內，共5 d；然后流水沖洗標本24 h，再依次放入75%、95%、100%乙醇溶液中各24 h梯度脫水，最后標本放入水楊酸甲酯液中透明固定。

1.2.2檢測指標 (1)肉眼觀察法：測量牙齒長度、牙冠長度、各牙根長度、各根管工作長度(10#K型銼探查)，計算平均牙冠長度、牙根長度及根管工作長度。(2)根管顯微鏡下觀察根管數目及形態：記錄各牙根、根管數目，計算牙根數目、根管數目及其各類型的發生率。主要是MB2的發生率。

2 結 果

2.1維吾爾族人上頜第一恒磨牙各項長度指標 維吾爾族人上頜第一恒磨牙3根發生率為91.89%(34/37) ，4根發生率為8.11%(3/37)，其中1顆有雙腭根，2顆牙有雙近頰根。MBR扁圓型占28.30% ，寬扁型占46.70% ，扁斜型占19.59%，分叉型占5.41%。各項長度指標見表 1。

表1 維吾爾族人上頜第一恒磨牙各項長度指標(mm)

2.2維吾爾族人上頜第一恒磨牙根管發生率及分型 37顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙透明牙標本中，MBR單根管發生率為24.32%，雙根管發生率為72.97%，3根管發生率為2.71%；遠頰根單根管發生率為97.30%，雙根管發生率為2.70%；腭側根單根管發生率為97.36%，雙根管發生率為2.63%。MBR 1-1型占21.60%，2-1型占45.95%，2-2型占21.62%，1-2型占5.41%，3-2型占2.70%；遠頰根2-1型占2.70%，1-1型占97.30%；腭側根1-1型占97.36%，2-1-2型占2.63%。

3 討 論

根管治療成功與否取決于整個治療過程的每一個細節，尤其是徹底清除根管系統里的細菌及其產物，此外根管的成形直接影響療效。口腔里每顆牙解剖結構都可能會出現變異，然而發現并掌握這些變異，徹底、正確治療每個根管系統是根管治療成功的關鍵，也是預防治療失敗的重要因素[4]。

上頜第一恒磨牙萌出早，窩溝多而深，發生牙體牙髓疾病的概率高，根管變異也較多。國內外均有上頜第一恒磨牙MBR雙根管發生率的相關報道，體外研究MB2發生率國外18.6%～95.2%[5-6]，國內40.00%～81.48%[7-8]。G?rduysus等[9]研究顯示，在肉眼下MB2的發現率為69%并能完全疏通，顯微鏡下發現率為96%，但僅80%能完全疏通。Baratto Filho等[10]利用手術顯微鏡和錐形束CT(CBCT)在體外和臨床上研究上頜第一恒磨牙，結果顯示上頜第一恒磨牙MB2發生率為92.85%(體外研究)、95.63%(臨床研究)、95.45%(CBCT研究)，遠頰根第2個根管發生率為5.10%(體外研究)、3.75%(臨床研究)，腭側根雙根管發生率為2.05%(體外研究)、0.62%(臨床研究)、4.55%(CBCT研究)。Pécora等[11]采用透明牙法觀察370顆上頜磨牙，報告顯示第1、第2、第3磨牙3 個根管發生率分別為75%、58%和68%，4個根管發生率分別為為25%、42%、32%。方溢云等[12]研究毛里求斯人和中國珠三角人上頜第一恒磨牙，用肉眼法、顯微鏡、顯微鏡+超聲和透明牙法4種方法觀察MB2，結果顯示透明牙法MB2的發生率最高，毛里求斯人和中國珠三角人的MB2發現率分別是86.25%和82.50%；毛里求斯人的近中頰根管以Ⅳ型為主，Ⅱ、Ⅰ、Ⅴ型次之，而中國珠三角人種則以Ⅳ、Ⅱ型為主，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型次之。本研究采用目前主要運用的觀察離體牙根管較好的透明牙法觀察37顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙，發現3根發生率為91.89% ，4根發生率為8.11%；MBR單根管發生率為24.32%，雙根管發生率為72.97%，3根管發生率為2.71%；遠頰根單根管發生率為97.30%，雙根管發生率為2.70%；腭側根單根管發生率為97.36%，雙根管發生率為2.63%，MBR以2-1型根管居多。

近年來，CBCT技術在口腔臨床應用越來越廣泛。Simon等[13]指出CBCT有三維圖像的精確度，可以從橫斷面、矢狀面、冠狀面的三維方向了解髓腔、牙根及根管的解剖結構，消除了解剖結構的重合，為疑難復雜的根管治療提供了技術支持。CBCT研究結果具有較高的準確性和可靠性[14]。劉文菲等[15]進行CBCT研究證實，上頜第一磨牙MB2發生率高達83.5%，明顯高于臨床檢出率，提示臨床中遺漏根管現象較普遍，提示臨床醫生應更仔細地探查MB2是否存在。Baratto Filho等[10]表明，手術顯微鏡和CBCT在臨床尋找和探查根管中起著很大的作用，CBCT是初步了解上頜第一磨牙內部形態的好方法。

因研究方法不同，國內外對上頜第一恒磨牙近頰根MB2發生率的報道差異較大，而種族和民族之間也存在差異[16]。本研究對象是維吾爾族人群，因該民族風俗習慣，生活水平等原因收集離體牙有難度，因此樣本量較小，對結果的代表性造成影響。本研究對維吾爾族人群上頜第一恒磨牙做了初步研究，后期需要大樣本研究提供更具代表性的研究資料。

在臨床治療上頜第一恒磨牙時，可以借助根管顯微鏡和CBCT有意識地尋找MB2及其他額外根管，以避免根管的遺漏，從而提高根管治療成功率。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.032

新疆醫科大學第一附屬醫院自然科學基金(2014ZRQN16)。

瑪麗亞木古麗·帕塔爾(1983-)，主治醫師，碩士，主要從事牙體牙髓病病因及其防治研究。△

，E-mail:merryljin@sina.com。

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1671-8348(2017)35-5002-03

2016-12-21

2017-09-23)