癌癥患者癌痛自我效能感現狀調查*

陳卓園園，韓興平，鞠 梅，鄧德琴

(1.西南醫科大學附屬醫院腫瘤科，四川瀘州 646000；2.西南醫科大學護理學院，四川瀘州 646000)

·調查報告·

癌癥患者癌痛自我效能感現狀調查*

陳卓園園1，韓興平1，鞠 梅2△，鄧德琴1

(1.西南醫科大學附屬醫院腫瘤科，四川瀘州 646000；2.西南醫科大學護理學院，四川瀘州 646000)

目的調查癌痛患者癌痛水平和癌痛自我效能感現狀，分析癌痛自我效能感的影響因素。方法采用橫斷面調查研究，運用便利抽樣的方法選取2016年2-9月在西南醫科大學附屬醫院、西南醫科大學附屬中醫醫院住院的癌痛患者200例為調查對象，采用一般資料調查表、疼痛程度量表、慢性疼痛自我效能感量表進行問卷調查。結果癌痛自我效能感總得分(45.82±15.47)分；疼痛管理自我效能、癥狀應對自我效能、軀體功能自我效能得分分別為(10.32±2.93)、(17.34±6.22)、(18.16±8.38)分。對癌痛自我效能感影響程度最大的5個因素分別為：生病后體育鍛煉情況(|b|=9.96)、家庭經濟狀況(|b|=6.89)、最近24 h內疼痛最厲害的程度(|b|=5.44)、最近24 h內疼痛的平均程度(|b|=4.31)、年齡(|b|=0.27)。結論調查對象癌痛自我效能感處于中低水平，年齡越小、家庭經濟狀況良好、生病后經常體育鍛煉、24 h內疼痛最厲害的程度越輕的患者，癌痛自我效能感水平較高。

癌痛；自我效能；腫瘤；橫斷面研究

目前無論是在腫瘤根治治療還是姑息治療中，疼痛仍然是一個普遍的和使患者非常痛苦的癥狀，而癌痛的管理與控制效果并不理想[1-3]。目前越來越多的研究開始關注患者對自身疾病的管理，其中包括大量對患者疾病管理自我效能的研究。目前國內對癌痛自我效能感的研究甚少，更多的研究主要針對癌痛患者一般自我效能感[4-7]。然而國內部分學者認為一個人在不同的領域中，其自我效能感是不同的，并不存在一般的自我效能感。本研究旨在調查患者癌痛自我效能感現狀及影響因素，為醫護人員和患者共同進行癌痛管理提供更有針對性的科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取便利抽樣的方法，選取2016年2-9月在四川省瀘州市兩所已實施癌痛規范化治療病房的三甲醫院(西南醫科大學附屬醫院、西南醫科大學附屬中醫醫院)住院的癌痛患者進行問卷調查，為橫斷面調查研究。本研究主要涉及兩種統計學方法：相關性分析、多元逐步回歸分析。在相關性分析中，樣本量遵循兩變量或多變量相關性分析樣本量的要求，自變量數與樣本量的比例1∶10，癌痛自我效能感3個維度，疼痛程度4個維度，一共7個變量，樣本量為70例。在多元逐步回歸分析中，根據一般多變量分析經驗和統計的首要規則，研究變量數與樣本量的比例1∶5～1∶10[8]，本研究涉及人口學特征和疾病及疼痛相關變量23個，至少需樣本量115例。為保證樣本的代表性和確保有效應答率，最終確定本研究的樣本量為200例。共發放問卷200份，收回有效問卷200份，有效應答率為100%。納入標準：有病理學或細胞學診斷依據的肺癌、乳腺癌、食管癌及結、直腸癌患者；疼痛與腫瘤進展有關；疼痛持續或間歇性地持續1周以上；目前口服阿片類藥物；患者意識清楚，既往無精神病史，與調查人員溝通無障礙；年齡18～80歲，自愿合作者，或經解釋后同意參加者；預計生存3個月以上。排除標準：伴非癌癥引起疼痛的其他疾病。

1.2方法 調查內容主要包括一般資料調查表、疼痛強度量表和癌痛自我效能感量表3個部分。調查開始前，研究者向患者解釋本次調查的目的和意義，并承諾保護其隱私，問卷填寫完畢后，當場收回并檢查有無遺漏，及時詢問、填補，每次調查時間為10～15 min。

1.2.1一般資料調查表 參考國內外相關文獻，自行設計患者的基本資料調查表用以調查患者一般資料，具體內容包括患者的性別、年齡、疾病診斷、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、家庭經濟狀況、工作情況、知識宣教情況，以及有無轉移、口服止痛藥情況。

1.2.2癌痛自我效能感量表 選擇由何海燕等[9]漢化修訂的Anderson慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale，CPSS)，修訂后的量表共有22個條目，分3個維度，由3個分量表組成，即疼痛管理自我效能、軀體功能自我效能、癥狀應對自我效能，各條目采用Linkert5點評分法，從“1分”完全沒有把握到“5分”極有把握，分數越高代表癌痛患者的自我效能水平越高。中文版CPSS在癌痛患者中的應用具有較好的信效度，總量表和分量表的Cronbach′s α系數為0.836～0.951，Guttmann分半信度系數為0.760～0.904，重測信度系數為0.819～0.904。

1.2.3疼痛強度量表 采用國際通用的簡明疼痛量表(brief pain index，BPI)中的疼痛強度評估部分來評估患者的疼痛，此量表選擇的疼痛強度包括4個條目，分別為患者目前疼痛程度、過去24 h內最劇烈的疼痛程度、過去24 h內最輕微的疼痛程度、過去24 h內平均疼痛程度。以數字評估法(NRS)計分，共0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。此量表應用廣泛，具有良好信度，Cronbach′s α值為0.81。

2 結 果

2.1癌痛患者一般資料情況 見表1。

表1 調查對象的一般資料情況(n=200)

續表1 調查對象的一般資料情況(n=200)

2.2癌痛患者的癌痛水平 見表2。

2.3癌痛患者癌痛自我效能感水平 根據CPSS設計情況，可知癌痛自我效能感總分最高可為110分，疼痛管理自我效能感最高可為25分，軀體功能自我效能感最高可為45分，癥狀應對自我效能感最高可為40分，故可認為患者癌痛自我效能感總分及3個維度水平均不高，處于較低水平，見表3。

2.4癌痛患者癌痛自我效能感的單因素分析 采用t檢驗或ANOVA方差分析探討癌痛患者人口學特征對癌痛自我效能感得分的影響，見表4。

2.5癌痛患者癌痛自我效能感和癌痛程度的相關性分析 應用Spearman相關分析探討疼痛程度與癌痛自我效能感的相關性，見表5。

表2 患者的癌痛程度(n=200)

表4 癌痛患者癌痛自我效能感的單因素分析分)

續表4 癌痛患者癌痛自我效能感的單因素分析分)

表5 癌痛自我效能感和癌痛程度的相關性

2.6癌痛患者癌痛自我效能感的多因素分析 本研究擬對癌痛患者癌痛自我效能感得分采取多元逐步回歸分析法進行多因素分析，引入自變量的顯著性水準α=0.05，剔除自變量的顯著性水準α=0.10。在上述單因素分析和相關性分析結果的基礎上，自變量為二分類變量者，將其量化后代入；自變量為連續性變量者，直接以原始值代入回歸模型進行計算；自變量為多值有序變量者，先量化，再按連續變量處理。多因素分析結果見表6。

表6 癌痛患者癌痛自我效能感的多元逐步回歸分析

R2=0.544；F=25.23；P<0.001

3 討 論

盡管世界衛生組織推薦的癌痛治療三階梯方案已得到廣泛運用，臨床也不斷加強對醫護人員癌痛認知與行為的培訓，但仍有許多癌癥患者在持續遭受癌痛的困擾，疼痛仍然是影響癌癥患者生活質量的主要癥狀因素[10]。許多學者將自我效能引入到癌痛自我管理中，以減輕癌痛，提高治療效果[5-6]。

3.1癌痛患者癌痛自我效能感水平 研究結果顯示：癌痛患者的癌痛自我效能感得分與何海燕[11]的調查結果比較發現，除疼痛管理自我效能感得分幾乎一致外，癌痛自我效能感總分、軀體功能自我效能感及癥狀應對自我效能感得分均低于何海燕[11]的研究結果，并且明顯低于國內社區老年慢性疼痛患者的自我效能感水平。分析原因可能與所調查的癌痛患者大多處于中晚期，病情較重、體驗到的疼痛程度較強有關。

3.2癌痛患者癌痛自我效能感影響因素的分析

3.2.1生病后體育鍛煉情況對癌痛自我效能感的影響 生病后體育鍛煉情況在回歸方程中對癌痛自我效能感的影響最大，居第1位，與癌痛自我效能感呈正相關(b=9.96)，生病后體育鍛煉次數越多，癌痛自我效能感得分越高。有學者認為，個體的自我效能感與其行為水平間的關系是一種相互作用、相互促進的動態發展關系[12]。在臨床觀察中發現，正在經歷疼痛的患者往往猶豫是否要參加日常生活活動，因為患者害怕活動會惡化其軀體疼痛癥狀[13]。實際上適當的運動鍛煉能改善患者的生理、軀體功能，增強患者應對疾病的信心，進而能讓患者感受到積極的自我效能感對個體帶來的影響[14]。

3.2.2家庭經濟狀況對癌痛自我效能感的影響 家庭經濟狀況與癌痛自我效能感呈正相關(b=6.89)，這與何海燕[11]的研究結果不一致，該學者的調查顯示癌痛自我效能感與經濟狀況沒有相關性，與郭婷[15]對社區慢性疼痛患者的研究結果一致。探討二者存在正相關性的原因，研究者認為癌痛多表現為慢性疼痛，患者往往需要長期使用止痛藥物，當發生爆發痛時，也需立即使用止痛藥物，因此止痛治療會給患者帶來經濟負擔，而良好的家庭經濟狀況，可提高患者醫療資源的購買能力，從而增強患者應對癌痛的信心。

3.2.3癌痛程度對癌痛自我效能感的影響 最近24 h內疼痛最厲害的程度(b=-5.44)、最近24 h內疼痛的平均程度(b=-4.31)與癌痛自我效能感呈負相關，癌痛程度是癌痛自我效能感的重要影響因素，這與國內對癌痛患者[11]，以及國外非癌痛患者[16]的研究結果均一致。Bandura[17]認為在自我效能形成的影響因素中，以往成敗的經驗和替代性經驗對于個體自我效能感的形成影響非常大，尤其是當個體尚未形成較強的自我效能感之前。疼痛會給患者帶來巨大的身心痛苦[18]，患者因疼痛而行為受限，疼痛越來越嚴重的情況更會讓患者對自己應對疼痛的能力產生挫敗感，當患者感受到的是自身或他人失敗的疼痛管理經驗時，會導致癌痛自我效能感的降低。

3.2.4年齡對癌痛自我效能感的影響 年齡與癌痛自我效能感呈負相關(b=-0.27)。患者隨著年齡的增長，其生理功能逐漸衰退，年齡越大，患者越覺得缺乏充足的體力和精力，導致自我價值感下降。在臨床中，應該特別關注年齡偏大的癌痛患者，特別是老年患者，家庭和醫護人員都應該給予其更多的關愛和支持，增強其戰勝癌痛的信心。

3.2.5其他因素對癌痛自我效能感的影響 本研究結果表明，性別、腫瘤有無轉移、是否接受過疼痛知識講解、主要照顧者、主要職業、癌癥類型等未進入多元回歸方程，對癌痛自我效能感沒有顯著影響。這也證明了自我效能感是只針對特定任務領域而言，并不是一般的個性特質。

綜上所述，本研究調查對象癌痛自我效能感處于中低水平，年齡越小、家庭經濟狀況良好、生病后經常體育鍛煉、24 h內疼痛最厲害的程度越輕者，癌痛自我效能感水平較高。

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Investigationoncancerpainself-efficacystatusquoincancerpatients*

ChenZhuoyuanyuan1，HanXingping1，JuMei2△,DengDeqin1

(1.DepartmentofOncology,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China;2.SchoolofNursing,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

ObjectiveTo investigate the status quo of cancer pain level and cancer pain self-efficacy in the patients with cancer pain and to analyze the influencing factors of cancer pain self-efficacy.MethodsThe cross sectional investigation was adopted.A total of 200 inpatients with cancer pain in the Affiliated Hospital and Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University from February to September 2016 were recruited as the respondents by using the convenience sampling method.The questionnaire investigation was performed by adopting the general data questionnaire from,pain degree scale and chronic pain self-efficacy scale.ResultsThe total score of cancer pain self-efficacy was (45.82±15.47) points,and the score of pain management self-efficacy,symptom coping self-efficacy and somatic function self-efficacy were (10.32±2.93),(17.34±6.22) and (18.16±8.38) points respectively.The five factors of maximal influence degree on cancer pain self-efficacy were the physical exercise situation after illness(|b|=9.96),family economic status(|b|=6.89),maximal pain degree at nearest 24 h(|b|=5.44),average pain degree at nearest 24 h(|b|=4.31) and age(|b|=0.27).ConclusionThe cancer pain self-efficacy in the respondents was in the middle-to-low level.The patients with smaller age,good family economic status,usual physical exercise after illness and milder degree in maximal pain within 24 h had higher cancer pain self-efficacy.

cancer pain；self-efficacy；neoplasms；cross-sectional studies

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.029

國家級大學生創新創業訓練計劃項目(201610632016)；西南醫科大學校級課題青年基金([2016]217)。

陳卓園園(1985-)，護師，在讀碩士，主要從事護理管理、腫瘤護理的研究。△

，E-mail：593576753@qq.com。

R473.73

A

1671-8348(2017)35-4991-05

2017-07-24

2017-09-30)