基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社區(qū)健康管理服務(wù)模式研究

方芳 沈同平 鄭少瑩

摘要：互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的發(fā)展，為社區(qū)健康管理服務(wù)信息化提供了技術(shù)支持。該文針對(duì)目前社區(qū)健康管理存在居民健康檔案缺乏連續(xù)性、居民健康缺乏個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)等不足，提出了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社區(qū)健康管理服務(wù)新模式，并將這種模式投入到應(yīng)用實(shí)踐中。這種新模式為社區(qū)居民提供了極大地便利，有效推動(dòng)了社區(qū)健康管理服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；社區(qū)；健康管理

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）28-0054-02

The Research of the Internet Plus Community Health Management Services Model Based on Disease Prevention

FANG Fang， SHEN Tong-ping， ZHENG Shao-ying

（School of Medical Information Technology， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230012， China）

Abstract： Internet， Internet of things and big data provide technical support for community health management. Aiming at the current situation of community health management， such as resident health record lacking of continuity， residents ' health lacking of personalized intervention， this paper gives Internet plus community health management new mode and put this new mode into practical application. The model can puts multiply health management service. This new model can provide great convenience for community residents ，and efficiently promote the development of community health management service.

Key words： Internet plus； community； health management

1 社區(qū)健康管理

當(dāng)今社會(huì)隨著老齡化比例加大、慢性病人數(shù)增多，人們迫切需求一系列完備、方便的健康管理服務(wù)。以社區(qū)為單位的健康管理服務(wù)恰好能滿足人們的需求。相關(guān)實(shí)踐研究表明，建立社區(qū)健康管理服務(wù)體系，提升社區(qū)健康管理服務(wù)水平，對(duì)社區(qū)居民，特別是老年病患者、慢性病患者提供極大方便，人們可以選擇就近接受復(fù)診、康復(fù)治療，避免輾轉(zhuǎn)于大型醫(yī)院，節(jié)省時(shí)間與精力，有效緩解了“看病難、看病貴”的難題。

社區(qū)健康管理[1]是針對(duì)社區(qū)全體居民，提供預(yù)防保健、健康教育和疾病治療與干預(yù)等多重服務(wù)，實(shí)踐“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)模式，從而有效減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)提高社區(qū)居民健康水平。

2 社區(qū)健康管理的現(xiàn)狀及分析

近年來，我國(guó)社區(qū)健康管理發(fā)展迅速，但仍存在一些問題：

1）社區(qū)居民的健康檔案、電子病歷、影像報(bào)告等各類健康檔案數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性與統(tǒng)一性，同時(shí)，居民健康檔案也沒有做到定期更新、維護(hù)[2]，從而導(dǎo)致健康檔案的作用不能較好地體現(xiàn)；

2）社區(qū)醫(yī)務(wù)人員人數(shù)有限，無法對(duì)每個(gè)居民的健康檔案信息深入分析，未能做到有效針對(duì)居民個(gè)體制定科學(xué)地健康改善計(jì)劃，根據(jù)疾病預(yù)防、疾病種類及疾病程度不同，相應(yīng)地進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)、干預(yù)；

3）居民健康管理應(yīng)是一種長(zhǎng)期的防治結(jié)合的干預(yù)，但由于缺乏完善的動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)價(jià)機(jī)制，因而尚未做到根據(jù)居民的身體健康情況或疾病程度變化實(shí)時(shí)調(diào)整健康管理方案；

4）雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)不到位，從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院很方便，但從大型醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)向社區(qū)難以實(shí)現(xiàn)。

互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)[3]、大數(shù)據(jù)[4]、云技術(shù)[5]等新型技術(shù)的快速發(fā)展，為解決社區(qū)健康管理存在的問題提供了技術(shù)支持。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社區(qū)健康管理是將互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，使針對(duì)社區(qū)居民的健康檢測(cè)、健康評(píng)估、健康干預(yù)等服務(wù)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高效延伸至家庭[6]。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)健康管理服務(wù)新模式探索

根據(jù)我國(guó)社區(qū)健康管理信息化發(fā)展的現(xiàn)狀，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，在各個(gè)社區(qū)建設(shè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，搭建社區(qū)健康管理服務(wù)平臺(tái)，為居民提供遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)，探索一種新的社區(qū)健康管理模式。

社區(qū)健康管理服務(wù)平臺(tái)包括：社區(qū)遠(yuǎn)程健康管理數(shù)據(jù)采集模塊、社區(qū)健康管理大數(shù)據(jù)分析模塊以及健康干預(yù)與醫(yī)療模塊三部分。如圖1所示。

3.1 健康數(shù)據(jù)采集，完善社區(qū)居民個(gè)人健康檔案

居民健康檔案的完整性與連續(xù)性，為居民健康評(píng)估、健康干預(yù)提供重要依據(jù)。互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康檔案采集方式多樣化。社區(qū)開發(fā)集硬件與軟件系統(tǒng)于一體的遠(yuǎn)程健康管理系統(tǒng)，居民在家里通過醫(yī)學(xué)傳感器（如：血糖儀、血壓計(jì)、心電EGG等）測(cè)量自己的血糖、血壓、心電、體脂等數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心服務(wù)器，自動(dòng)完成健康數(shù)據(jù)的采集與存儲(chǔ)。居民也可以通過移動(dòng)端設(shè)備（手機(jī)、平板電腦等）登錄社區(qū)健康管理服務(wù)平臺(tái)，將醫(yī)院或社區(qū)體檢資料進(jìn)行上傳。

3.2 社區(qū)健康管理大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)健康評(píng)估

健康評(píng)估包括健康指標(biāo)評(píng)測(cè)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通過構(gòu)建社區(qū)健康管理大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，對(duì)社區(qū)居民的體征指標(biāo)進(jìn)行分析，通過健康指標(biāo)評(píng)測(cè)，將居民健康進(jìn)行分級(jí)：健康、亞健康（低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)）、患病（慢性病、重病），并準(zhǔn)確評(píng)估患病居民的危險(xiǎn)程度、發(fā)展趨勢(shì)及相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

3.3 健康干預(yù)與醫(yī)療

根據(jù)居民的健康評(píng)估結(jié)果，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的健康干預(yù)與醫(yī)療。對(duì)于亞健康與患慢性病的居民，需要進(jìn)行積極的健康干預(yù)。利用微信公眾服務(wù)號(hào)、App等社交元素，建立社區(qū)-居民線上互動(dòng)平臺(tái)，隨時(shí)交流，實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、改善健康、降低風(fēng)險(xiǎn)等目的。1）根據(jù)居民的健康數(shù)據(jù)，有針對(duì)性地定期向居民推送健康知識(shí)，或是用藥提醒、心理疏導(dǎo)；2）通過慕課（MOOC）、微課方式提供健康教育，使居民根據(jù)自己個(gè)人需求，進(jìn)行“點(diǎn)播”學(xué)習(xí)，更快捷地了解相關(guān)醫(yī)療保健知識(shí)。3）建立醫(yī)療知識(shí)庫，構(gòu)建SNS醫(yī)療問診交流共同體。居民可以對(duì)知識(shí)庫進(jìn)行檢索，并與社區(qū)醫(yī)療人員、其他居民之間互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)向社區(qū)醫(yī)療人員問診，社區(qū)醫(yī)療人員給予及時(shí)解答；居民之間可以進(jìn)行相互交流、咨詢，從而提升居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療人員的信任感，加強(qiáng)居民與社區(qū)醫(yī)療人員、居民之間的聯(lián)系，更好地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療作用。4）社區(qū)居民可以預(yù)約體檢時(shí)間或就診時(shí)間、查詢個(gè)人健康檔案、醫(yī)療、健康管理方案（運(yùn)動(dòng)制定、膳食調(diào)理等）。

對(duì)于患重病的居民，社區(qū)機(jī)構(gòu)需立即聯(lián)動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，建立社區(qū)-醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息交互功能，為患者提供就醫(yī)的綠色通道，解決預(yù)約掛號(hào)及住院?jiǎn)栴}。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)健康管理服務(wù)的實(shí)踐應(yīng)用

針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)健康管理服務(wù)新模式特點(diǎn)，開發(fā)基于Android平臺(tái)的社區(qū)居民健康管理服務(wù)系統(tǒng)。系統(tǒng)功能主要包括三個(gè)模塊：健康管理模塊、數(shù)據(jù)分析模塊、個(gè)人中心模塊。其中：健康管理模塊：實(shí)現(xiàn)用戶的血壓、體溫、脈搏三方面數(shù)據(jù)記錄并上傳。可以同時(shí)對(duì)血壓、體溫、脈搏做多次記錄，并以EXCEL表格方式進(jìn)行系統(tǒng)保存。系統(tǒng)對(duì)會(huì)根據(jù)導(dǎo)入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，同時(shí)以折線圖的形式清楚地展現(xiàn)給用戶。數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)保存，用戶下次登錄時(shí)依然會(huì)看見之前的健康數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析反饋模塊：社區(qū)服務(wù)端接收數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生使用數(shù)據(jù)分析工具，并結(jié)合自身專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，及時(shí)將健康數(shù)據(jù)分析結(jié)果反饋給用戶。個(gè)人中心模塊：該模塊中系統(tǒng)為用戶提供了健康檔案的查閱功能，還根據(jù)用戶情況進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療保健知識(shí)推送。除此之外，該模塊還包括了為方便用戶使用提供的幫助措施，以及用戶根據(jù)自己情況對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)人資料設(shè)置等功能。

以居民健康信息采集功能為例，系統(tǒng)記錄用戶通過外部醫(yī)療器械測(cè)量所得的一組人體健康數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收健康數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生對(duì)用戶健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并給出結(jié)果。具體的效果圖如圖2所示：

5 結(jié)束語

該文提出一種“互聯(lián)網(wǎng)+” 社區(qū)健康管理服務(wù)新模式，社區(qū)居民足不出戶就可以實(shí)現(xiàn)健康管理，享受社區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療、保健服務(wù)，真切地感受到信息化帶來的便利。在該模式的應(yīng)用實(shí)踐中，后續(xù)工作應(yīng)進(jìn)一步完善居民的健康評(píng)估體系。

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[6] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療[EB/OL]. http：//baike.baidu.com/item/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療.

【通聯(lián)編輯：謝媛媛】