看牙有風險

葉云 方冰青

牙齒健康是身體健康的重要標志之一。隨著生活水平的不斷提升，大家越來越注重牙齒的保健和治療，各種牙科診所如雨后春筍一般出現在大街小巷。但是，許多人并不知道，相比一般門診看病，看牙有更高的傳染病感染風險。2015年7月，澳大利亞新南威爾士州的衛生部門發出緊急公告，悉尼6家牙科診所環境衛生及器械消毒的執行不達標，這使得10年來超過4萬名曾經到訪治療的患者可能陷入感染艾滋病、乙肝、丙肝的風險中。

到不夠“干凈”的牙科診所看病，為什么會有這么高的感染風險呢？我們又能做些什么來規避這種風險呢？對此，本刊記者專門采訪了浙江省疾病預防控制中心主任醫師、國家衛生標準委員會消毒專業委員會委員胡國慶。

看牙怎么會傳播傳染病？

口腔是一個有菌環境，存在幾百種微生物，包括細菌、真菌、病毒等。通過口腔診療活動可能導致感染的主要是經血液、體液傳播的病毒性傳染病，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。

口腔治療大多數都是侵入性操作，80%—90%的牙病患者在進行口腔治療時會伴有牙髓、牙齦或牙周組織出血，如果前一名患者所使用的治療器械和用品消毒不徹底，細菌、病毒很可能通過殘存的血液或飛沫傳染給下一個患者。

胡主任表示，在看牙過程中，患者面臨的最大風險就是治療器械消毒不達標。醫院按照器械使用后可能導致的風險程度，把診療器械分為三類第一類是高度危險性器械，通常進行侵入性操作或接觸破損皮膚黏膜，如拔牙器械、種植牙器械、根管治療器具、手術器械等，使用后必須滅菌處理，無菌保存;第二類是中度危險性器械，診療時接觸的是完整黏膜，如檢查、正畸、修復等操作使用器械，使用后至少高水平消毒，清潔保存;第三類是低度危險性器械，診療過程中接觸完整皮膚或不直接接觸口腔，如調刀等器械，使用后需要中低水平消毒，清潔保存。

以最常用的牙科手機（牙鉆）為例，牙科手機操作時要伸入到患者口腔內，密切接觸患者的唾液、血液、齦溝液，甚至牙菌斑，它的表面、機頭內部渦輪組件和管道，都可能受到不同程度的病原微生物污染。牙科手機結構較復雜，被體液、血液污染后要清洗干凈、滅菌合格是有一定難度的;尤其是高速渦輪在停止轉動時會產生一種“回吸”力，將患者的唾液、血污等吸進機頭內部縫隙間;如果上一名患者恰好攜帶乙肝病毒、丙肝病毒，使用后又沒有進行徹底的清洗、滅菌，那么殘留的病毒就有可能感染下一個患者。

胡主任表示，看牙過程中，還要注意另外一個被傳染的風險口腔治療中，牙科手機高速旋轉，會產生大量眼睛看不見的氣溶膠（由固體或液體小質點分散并懸浮在氣體介質中形成的膠體分散體系），這些氣溶膠可能隱藏著病菌和病毒，在同一個診室的醫務人員和其他患者就有被感染的風險。因此，相關管理規定要求口腔門診牙椅之間的間距至少要保持在2米以上，或者在牙椅之間安裝1.8米高的隔斷，以防止氣溶膠傳播。胡教授提醒患者，在等待治療時不要去牙椅邊圍觀醫生的治療過程，避免接觸氣溶膠。

如何判斷牙科診所是否衛生

首先，要先看看墻上是不是有衛生行政部門核發的《醫療機構執業許可證》，有證的牙科診所相對有安全保障。

其次，胡主任表示，患者在看牙前，可以通過“三看”，間接判斷診所的診療安全。

一看診室環境是否干凈整潔，牙椅表面是否清潔無污漬，牙椅間距是否足夠或是否有足夠高度隔斷。

二看醫務人員穿的工作服是否清潔，進行口腔診療操作時是否戴口罩、帽子，是不是使用防護面罩;每治療一個患者，是否更換手套并進行洗手或手消毒。

三看牙椅邊器械臺上的診療器械擺放是否分類有序;使用過的器械是否有專門回收盒;診療器械是否每個患者“專用”，不重復使用上一個患者用過的器械。

為了預防和控制口腔診療的感染風險，2005年，原衛生部就下發《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作技術規范》;2016年，國家衛計委又發布國家強制衛生行業標準WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》，衛生行業標準《口腔門診醫院感染管理規范》也即將頒布：各級衛生監督機構也在按照上述標準規范要求，不定期抽查綜合醫院口腔科和口腔醫院、牙科診所，發現問題及時查處，杜絕可能的感染風險。另外，“互聯網+”的在線衛生監督系統也在全國口腔診療行業陸續試點。

胡主任告訴我們，各級衛生管理部門對公立和民營口腔醫院、診所的管理標準是一樣的。比如，基層醫院口腔治療的診室和器械的清洗不能在同一房間;拔牙必須獨立出來，在口腔外科診室操作;器械配備的數量要與臨床的診療人數匹配;推薦使用防回吸的牙科手機。

大型口腔醫院會設置專業人員管控口腔診療的感染風險;也會設置規范的消毒供應中心來集中清洗、消毒滅菌口腔診療器械，再提供給醫生治療時使用;牙科手機（牙鉆）最好能配置專業的清洗消毒設備進行清洗，滅菌也需要專業的蒸汽滅菌器，確保器械使用安全。另外，在進行洗牙、拔牙、種植牙等操作前，醫院會要求患者驗血，這對醫生和患者雙方都是有效的保護。對患者來說，可能之前并不知道自己感染了某些傳染性疾病，及時發現后可以有效保護家人;對醫生來說，不管患者驗血結果是否陽性，都會采取標準預防措施保護自己免受感染。

盡管極大多數口腔診療機構都會自覺按照相關管理要求落實感染防控措施，并做好自查自糾，但是不排除某些小型牙科診所為了降低診療成本，不配置或不使用清洗消毒滅菌設備設施，如只對牙科手機表面進行簡單的清潔消毒，用酒精擦拭車針就重復使用，無法保證口腔診療器械的清洗消毒滅菌質量，這樣就會給看牙帶來極大隱患。

胡主任最后提醒大家，為了自身健康，看牙一定要選擇去正規口腔醫院、綜合醫院口腔科或口腔診所，不要貪圖方便去無證口腔診所。