46例重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì)

鄭玉杰

[摘要]目的：通過46例重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理過程總結(jié)得出重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì)。方法：2015年1月到2016年1月期間，共收治重癥胰腺炎患者46例，其中男36例，女10例，最小年齡24歲，最大年齡73歲，患者平均年齡51歲。對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果：治愈3 8例，7例好轉(zhuǎn)出院，1例出現(xiàn)了多器官衰竭死亡。結(jié)論：作為護(hù)士，必須具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在患者發(fā)病時(shí)依靠穩(wěn)準(zhǔn)快的護(hù)理技術(shù)給患者減輕痛苦。同時(shí)還需要細(xì)心耐心，給患者積極的心理疏導(dǎo)，幫助患者戰(zhàn)勝病魔。

[關(guān)鍵詞]重癥胰腺炎；心理護(hù)理；并發(fā)癥

重癥急性胰腺炎是近年來(lái)發(fā)病率比較高的一種由胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化引起的急性病癥，經(jīng)常伴隨各臟器的病變和衰竭，嚴(yán)重時(shí)可能對(duì)患者生命造成危險(xiǎn)。因此，必須重視急性胰腺炎的護(hù)理，預(yù)防其引發(fā)全身炎癥，做好監(jiān)護(hù)護(hù)理，做好相關(guān)臟器的支持治療，同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理，給患者最大的支持。我院2015年1月到2016年1月期間共收治重癥胰腺炎患者46例，通過相關(guān)治療和護(hù)理之后，治療效果較為理想，特總結(jié)如下：

1資料與方法

2015年1月到2016年1月期間，共收治重癥胰腺炎患者46例，其中男36例，女10例，最小年齡24歲，最大年齡73歲，患者平均年齡51歲。常見的病因主要有暴飲暴食、大量飲酒、藥物影響、急性傳染病、手術(shù)創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌與代寫障礙等等。患者表現(xiàn)的癥狀主要有發(fā)熱、嘔吐。

治療過程：患者禁食，抗炎、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抑制酸，補(bǔ)充適當(dāng)影響，加強(qiáng)飲食護(hù)理。

結(jié)果：治愈38例，7例好轉(zhuǎn)出院，l例出現(xiàn)了多器官衰竭死亡。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

患者突發(fā)重癥急性胰腺炎后，心理可能出現(xiàn)重大變化。重癥胰腺炎患者持續(xù)疼痛，患者一時(shí)難以適應(yīng)，加上這個(gè)病癥要求患者禁食以及放置胃管，這也會(huì)帶給患者一定的身體和心理負(fù)擔(dān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不少患者在發(fā)病后都出現(xiàn)了急躁、焦慮以及恐懼心理。除了病帶來(lái)的身體上的痛苦外，醫(yī)療費(fèi)用高死亡率高也是患者心理壓力變大的主要原因。這些都可能導(dǎo)致患者情緒上的不穩(wěn)定。我們要多安慰和鼓勵(lì)患者，語(yǔ)言要和藹，要注重肢體語(yǔ)言，要體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的耐心熱誠(chéng)和專業(yè)，要讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。可以跟患者講一些病情知識(shí)和注意要點(diǎn)，同時(shí)了解每個(gè)患者的需求，盡可能地穩(wěn)定患者心態(tài)，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)患者配合治療。

2.2監(jiān)測(cè)生命體征

重癥急性胰腺炎患者入院后一定要確保足夠的休息，盡可能降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，要給患者一個(gè)體力逐步恢復(fù)的時(shí)間。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者面色、意識(shí)，定時(shí)測(cè)體溫、血壓、血氧飽和度以及心率等等。要給患者家屬講解出入水量記錄的必要性和具體作用，并教會(huì)他們?nèi)绾握_記錄，以獲得正確的數(shù)據(jù)，防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)的失衡，同時(shí)可以給醫(yī)生提供正確的及時(shí)的信息，幫助醫(yī)生作出正確的診斷。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、精神不振、皮膚濕冷等癥狀，要第一時(shí)間通知醫(yī)生，同時(shí)以最快速度準(zhǔn)備對(duì)癥的搶救藥品進(jìn)行搶救。

2.3監(jiān)護(hù)多器官功能

多器官功能障礙和衰竭是導(dǎo)致病情惡化的重大原因。我們必須做到積極預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。我們要全面密切地監(jiān)護(hù)重要器官的高性能狀態(tài)，適量使用抗生素和血漿、人血白蛋白，做好患者全身狀態(tài)的護(hù)理。監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶的變化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測(cè)定。預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者的肺部進(jìn)行定期的聽診，以了解患者的肺部情況，避免患者的急性呼吸窘迫征的情況發(fā)生，此疾病為非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生的幾率為4%-30%。此病的死亡率很高。給予患者吸氧，進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

2.4觀察和護(hù)理各種引流管

重癥急性胰腺炎患者術(shù)后要用到各種引流管，護(hù)理人員必須做好標(biāo)注，同時(shí)密切關(guān)注引流管，要確保其通暢。防止受壓、折疊和脫落。引流管的位置必須維持好，位置不當(dāng)可能導(dǎo)致回流甚至逆流進(jìn)而引發(fā)感染。拔管時(shí)注意查看引流液，確保引流液低于20ml/d，同時(shí)注意觀察引流液的顏色、數(shù)量以及性質(zhì)，同時(shí)要做好患者的情緒溝通，防止患者私下拔管。換引流袋時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行，確保患者引流周圍皮膚的干凈。

2.5營(yíng)養(yǎng)支持療法

急性重癥胰腺炎患者按照醫(yī)囑必須禁食，治療周期比較長(zhǎng)，患者機(jī)體消耗是比較大的。患者長(zhǎng)期主語(yǔ)高分解代謝狀態(tài)，體重循序減輕，機(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪也迅速降低。因此，對(duì)于不同的病人，我們要做好針對(duì)性的腸外和腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員要注意維持患者消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，這個(gè)階段的患者機(jī)體代謝狀態(tài)不太好，急需改善，一定要根據(jù)病情適當(dāng)適量地給與一些白蛋白、血漿等營(yíng)養(yǎng)藥物，逐步提高患者的機(jī)體免疫功能，維持患者的酸堿平衡。輸液時(shí)要密切關(guān)注輸液速度，密切關(guān)注患者心、肺、腎功能。輸液后及時(shí)熱敷，緩解患者血管硬化，防止脈管炎的發(fā)生。

3總結(jié)

急性胰腺發(fā)病比較急，而且病情很兇險(xiǎn)，搶救不及時(shí)可能會(huì)威脅到患者的生命。作為護(hù)士，必須具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在患者發(fā)病時(shí)依靠穩(wěn)準(zhǔn)快的護(hù)理技術(shù)給患者減輕痛苦。同時(shí)還需要細(xì)心耐心，給患者積極的心理疏導(dǎo)，幫助患者戰(zhàn)勝病魔。