葛琳儀 多元思辨，善用清和

黃平+夏瑢+魏佳平

臨證55年，葛琳儀治學嚴謹，博采眾長，學驗俱豐，以擅治肺系、脾胃、內分泌及老年病、疑難病而著稱。

三位合一，多元思辨

在中醫臨床辨治中，葛琳儀倡導辨體、辨病、辨證之“三位”為一體的多元思辨模式。首先，辨病與辨證相結合，提倡以中為主，衷中參西。即根據患者癥、征特點，結合現代醫學檢測手段，明確疾病的中西醫診斷，此謂辨病；同時，在審病的基礎上實施中醫傳統辨證，把握患者該階段病理變化的本質。病證合參，將有效提高臨床治愈率，更是解開中醫臨證中有病無證、有證無病之困局的利器。其次，體質是中醫“證”形成的內在因素，上述病證合參，固然是中醫學分析疾病、提高臨床療效的關鍵，但也要參以辨體論治的思維方式。辨明患者的病理體質類型，既可把握機體對致病因素的易感性以及病勢演變規律，又可在辨治伏發、緩發、繼發、復發等病型中做到未病先防、既病防變，還可在養生保健中發揮優勢。 如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病臨床緩解期，中醫屬“咳嗽”“喘病”“肺脹”等病證范疇。葛琳儀認為，其病雖有宿疾，但刻下癥、證不顯，宜從辨體結合辨病進行思辨，指出該類病人以陰虛或氣陰兩虛之病理體質為多見，宜調體固本為要，治如冬令膏方的調治。

這種三位合一的多元思辨模式，通過對體質的類型歸屬、病的個性判斷以及證的共性綜合，達到探明個體與疾病、階段病證的辯證關系，發揮中醫多元思辨及其互補優勢，為治則治法的確立、遣方選藥的精準奠定了基礎，完善了中醫辨證論治的內涵，強化了中醫學治病求本、因人制宜的整體辨證觀。

謹察病機，正本清源

面對疾病譜的古今迥異，葛琳儀常強調謹守病機，異病同治，同病異治。她認為在現代醫學高度發展的今日，中醫的優勢往往在于治療西醫不效的慢性病、老年病及疑難雜病等內傷病。立足中醫病因病機學，內傷病常以因病（邪、實）致虛（正、本）、因虛致實之本虛標實、虛實錯雜的病理狀態為多見，故以正本清源為要，強調治標不離本、治本兼以治標，靈活應用攻、補二法。

如葛琳儀辨治咳喘頑疾，指出本虛標實是其基本病機，肺（咳）脾（痰）腎（喘）虛為其本，痰（飲）、熱、瘀為其標，故當標本兼治，攻以清肺、補以健脾固腎，創立了貫穿“清法”治療咳喘頑疾的四部分治法，屢獲佳效。諸如此類的慢性病、老年病，葛琳儀總結為臟腑精氣虧虛為病之本，濕、痰、瘀、毒諸病理產物壅滯為病之標，治療上多以補（脾腎）法為守，兼以清（邪熱）、和（氣機）、消（郁滯）等法開郁逐邪。

用藥簡練，衷中參西

葛琳儀臨證中用藥簡練、輕重有度、衷中參西，力求法捷效速，其遣方選藥主要體現在辨證用藥、辨病用藥和經驗用藥三個方面。如治療特稟質哮病，在采用分期、分型的中醫辨證論治的同時，常配以蟬衣、地龍、徐長卿等，既取其祛風、解痙之傳統功效，又發揮現代藥理研究的抗過敏作用。

葛琳儀深諳醫典，熟知藥性，臨證中善用藥對，取其相須相使之功，以求效捷。如玄參配藏青果，能清熱利咽，治咽炎、喉痹等；枸杞子配玉竹，能養陰潤燥生津，治婦人臟躁、虛勞等；茺蔚子配生槐米，能清肝明目、涼血止血，治眩暈、頭痛；款冬花、紫菀配野百合，能潤肺下氣，治久咳不已或痰中帶血等。

治咳喘頑疾，善以清法

葛琳儀以善治咳喘頑疾等肺系疾病而著名。她認為咳喘頑疾乃因病因多端、病機多變而遷延難治，釀成宿疾。因病延日久，正氣復損，故本虛標實、虛實錯雜是其基本病機，肺（咳）脾（痰）腎（喘）虛為其本，痰、熱、瘀為其標。據其病程演變特點，咳喘宿疾卒發，多屬實中夾虛之病理，以標實為主；宿疾伏而未發，多呈虛中夾實之病理，以肺腎虧虛為主。

葛琳儀強調標本同治，攻補兼施。治標之法以“清”為要，清法貫穿于治療全程，立清宣、清降、清潤、清補四部分治法。

清宣法：風寒襲肺，則肺管不利，氣道澀滯而不下，作喘急胸悶，咳嗽痰白，苔薄白，脈浮緊。治之以散寒宣肺平喘，方用麻黃湯加減。若風熱犯肺，則氣壅胸臆而出急，重則為喘，輕則為嗽。治之以清熱宣肺平喘，方用銀翹散加味黃芩、野蕎麥根、七葉一枝花等。若痰熱壅盛，方用魚腥草、川樸花、蒼術、豬苓、茯苓等。若濕盛、苔白膩者，改川樸花為川樸，加草果。

清降法：寒痰水飲上逆則可見氣喘胸悶且痛，痰白量多，下肢凹陷水腫，苔白膩，脈沉弦。方選麻杏石甘湯合三子養親湯，加味七葉一枝花、蒲公英、前胡、桔梗等；兼哮證者，加徐長卿、地龍等。

清潤法：久咳內傷肺腎，或受燥火之氣，津液日耗，虛火自炎，燥熱乘肺。見煩熱口渴，咳喘短氣，咳聲低微，自汗畏風，口干舌紅，脈軟弱。方選生脈飲加味人參葉、山海螺等；若干咳不止，加紫菀、款冬花、百合、蛤殼。

清補法：咳喘之疾非止于肺之本臟，五臟六腑外受之邪氣，必上干于肺而為咳。而腎乃先天之本，又為水之下源，“腎脈上連肺，主納氣”，此皆肺腎兩臟此呼彼應之關聯。 金生水，肺病可及子，腎病可禍母，見喘促氣短，語言無力，咳聲低弱，自汗畏風，口干唇紅，舌質淡紅或紅，脈軟弱。治宜補腎固本為主，佐以清肺化瘀，方用六味地黃丸，加味云霧草、矮地茶、沙氏鹿茸草、丹參等。偏腎陰虛者，重用生地、山萸肉；偏腎陽虛者，重用仙茅、仙靈脾等。

治癌病頑疾，致以中和

癌病屬中醫癥積范疇，多因七情拂郁、飲食所傷、六淫邪毒等導致臟腑受損，以因虛得病、因虛致實為病理特點。葛琳儀認為，癌病求治于中醫者，大多是在西醫手術、化放療后的癌病頑疾患者，病機虛實錯雜，復雜多變，其氣滯、血瘀、痰濕、蘊毒等標實之證雖然顯現，但正氣內虛、臟腑精氣累損是其主要病理基礎。在辨癌病的病位、病程的基礎上，葛琳儀重視舌診的運用，以舌苔之厚薄、色質、潤燥來辨標實證的寒熱、緩急，以苔之有無、舌質的色澤、潤燥來判斷本證的虛實、陰陽，指出標本同治、攻補兼施是治癌病頑疾的常用治則，而辨治的切入點則在脾、肝兩臟。

葛林儀非常重視后天脾胃在中晚期癌病中的扶正作用，以健脾和胃為常法，以二陳湯、六君子湯為基本方。若舌苔厚膩，兼或舌黯有瘀，或舌紅苔黃等痰、瘀、毒等標實蘊盛者，重用化痰祛濕、理氣活血、清熱解毒之方藥。如診治肺癌，證屬痰濁蘊盛者，二陳湯合千金葦莖湯加減，以健脾燥濕、化痰散結；證屬瘀血內阻，六君子湯合桃紅四物湯損益，以健脾益氣、散瘀消結；證屬熱毒內盛、氣陰兩虛者，六君子湯去半夏，改人參為沙參，合五味消毒飲出入，以益氣陰、清熱毒；常加味白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、三葉青、貓爪草等以減毒增效。

治未病，以膏方調體

冬令膏方的運用，則是葛琳儀賦予治未病的有效手段之一。葛琳儀認為，中醫治未病思想的著眼點是基于對個體體質類型的精準辨識，通過調體養生、調體阻截病傳等手段而達到未病先防、既病防變的目的。膏方自古以來以補為大法，葛琳儀則強調膏方的治則立法不應囿于補，應于補中寓調治，調補兼施，若一味地投補，則有虛虛實實之虞。中老年人、慢性病患者常見陰虛、陽虛、痰濕、氣滯、瘀血等多種病理性體質，故立補虛、調治兩大治則。冬主藏精，于冬藏之時補腎填精，有利于陰精積蓄，陽氣潛藏，達到強身健體之效。如對于素有喘證的患者，在“三九”時節，癥狀緩解期，投以大劑量的熟地、黃精、玉竹、首烏、枸杞子、補骨脂、仙靈脾等養陰溫腎之品，佐以平喘之味，制成膏滋藥，每日早晚適量服用，使患者腎固體健，來年春天喘證的發作可大為減少，甚至不發。

葛琳儀，1956年考取上海中醫學院，為新中國第一批中醫學院學生，得程門雪、王文東、喬仰先等先生真傳。1962年畢業至浙江省中醫院中醫內科行醫，先后任浙江省中醫院院長、浙江中醫學院院長等職。1996年榮獲省級名中醫稱號，1997年榮獲第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。2007年出任浙江省名中醫研究院院長至今。2017年榮獲“國醫大師”稱號。