祛病良方小柴胡湯

范崢

有歌訣云：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽萬病此方宗。組方雖簡，然其應用范圍非常廣泛，實屬一張“解百病之良方”。

小柴胡湯乃漢代“醫圣”張仲景《傷寒雜病論》中的名方，清代傷寒學家柯琴喻為“少陽樞機之劑，和解表里之總方”，列為和解諸方之首，千百年來為炎黃子孫之健康貢獻諸多。

貌不驚人，出奇制勝

此方構成簡潔，用藥平淡無奇，可謂“貌不驚人”。但在《傷寒雜病論》一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝。此方無論組方之善，效驗之宏，應用之廣，其余諸方未有可與之相比者。現代醫學研究表明，小柴胡湯有解熱、抗炎、免疫調節、抗感染等藥理作用，能治療各種發熱性疾病、呼吸性疾病、免疫性疾病、過敏性疾病、淋巴系統疾病等。應用范圍非常廣泛，實屬一張“解百病之良方”。

邪氣得解，少陽得和

小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗七味藥組成，治療感冒發熱者，柴胡應取大量，并可根據病情日服4次，以得汗為度，而治療惡心嘔吐者，服藥量不宜過大。小柴胡湯有和解少陽功效，治療邪在少陽，經氣不利，郁而化熱。少陽經病證表現為三焦經以及膽經的病證。少陽病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平，入肝膽經，透解邪熱，疏達經氣；黃芩清泄邪熱；半夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。全方配伍，可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。

在《傷寒雜病論》中，小柴胡湯共見21處，其中最經典的為96條所云：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”簡言之，其主治有三。1.傷寒少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2.婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時。3.瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。使用過程中，強調辨證其四大方證“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”，且“柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”

因人而異，加減精妙

小柴胡湯具體加減包括：若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

小柴胡湯適用人群：體形中等或偏瘦，營養狀況一般或較差，面色黃或發青，皮膚干，缺乏光澤，有虛弱貌；表情淡漠，情緒低落，沉默寡言，抑郁苦楚貌；意欲低下，特別是食欲不振和性欲低下，乏力怕冷，敏感多疑，睡眠障礙；胸脅部癥狀較多，或胸悶痛，上腹部或兩肋下按之有抵抗感或不適感，或乳房疼痛結塊，或腋下淋巴結腫大，或肩頸部腹股溝的腫塊疼痛等。所患疾病大多為急性疾病的遷延期或是慢性病。

以下病癥符合上述人群特征者，可考慮使用小柴胡湯。

以發熱為主要表現的疾病，如普通感冒、流行性感冒、輪狀病毒性腸炎、肺炎、急慢性扁桃腺炎、瘧疾、傷寒、婦女經期發熱。

以食欲不振、惡心嘔吐為主要表現的疾病，如慢性膽囊炎、慢性胃炎、胃潰瘍、慢性肝炎等。

以咳嗽為表現的疾病，如肺炎、胸膜炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、支氣管炎、結核病等。

以淋巴結腫大為特征的疾病，如淋巴結炎、淋巴結核、腫瘤淋巴結轉移、慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、艾滋病、癌癥等。

反復發作的過敏性疾病，如過敏性鼻炎、花粉癥、日光性皮炎、濕疹等。

反復發作的五官科炎癥，如腮腺炎、鼓膜炎、化膿性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等。

自身免疫性疾病，如橋本氏病、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。

以抑郁為主要表現的疾病，如抑郁癥、神經性食欲缺乏癥、心因性陽痿等。

小柴胡湯作用明確，療效顯著，應用范圍非常廣泛，是一張“百病良方”，使用一般也比較安全，抓住“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”四大主癥，辯證使用即可。但在上世紀七十年代，小柴胡顆粒在日本非常暢銷，幾乎全民都在吃小柴胡顆粒，曾有報道導致肝損害及間質性肺炎的病例，故肝腎功能不良患者慎用。另外也不宜長期大量服用，發熱性疾病通常服用5天，慢性病則服用時間適當延長，要注意定期復查肝腎功能。