心梗自救 網傳方法不靠譜

張海澄

“床邊備好一杯水和300毫克阿司匹林”，關鍵時刻真能救命嗎？“心梗時吃硝酸甘油”一定正確嗎？剛剛過去的11月20日是“心梗救治日”，我們來看一下人們對于心梗的認識到底存在著哪些誤區。

一提起心梗，很多人脊背骨后發涼、心口會一陣陣發緊。畢竟是突然發生、死亡率很高的疾病，救治可謂是刻不容緩。早一分鐘到醫院，不僅多一分生還的希望，同時對于減少心臟破裂、室壁瘤、致命性心律失常等并發癥，提高生活質量，具有重要意義。每年的11月20日為中國心梗救治日。1120的諧音是“要120”，旨在提醒公眾“有胸痛，去醫院”，“時間就是心肌，時間就是生命”。

較長時間的劇烈胸痛不一定是心梗

心絞痛特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3分鐘～5分鐘，可數日1次，也可1日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。如果能早日就診，應用藥物或介入治療，可以明顯減少心梗的發作。

如果胸痛持續時間超過20分鐘，尤其是劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌損傷標志物的增高及進行性心電圖變化，甚至并發心律失常、休克或心力衰竭，則很可能是急性心肌梗死。

如果胸痛是突發的、劇烈的，胸背部撕裂樣疼痛，或突發心衰、暈厥，甚至猝死，尤其是伴有高血壓時，則要高度警惕主動脈夾層。

當然，急性肺動脈栓塞、食管自發性破裂和賁門黏膜撕裂綜合征、急性心包炎等也可表現為持續而劇烈的胸痛。

但如果患者既往已經確診冠心病，甚或發生過心肌梗死，則出現胸痛后應首先考慮心肌缺血或梗死，即便胸痛很不典型。因為有相當一部分患者表現為不典型的胸痛，甚至在糖尿病人、老年患者可以無明顯胸痛。另一方面，冠心病的高危人群，男性年齡>56歲、女性年齡>65歲，高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病的高危因素，也就是說這些人容易得冠心病，發生胸痛應首先考慮心肌缺血或梗死。

硝酸甘油和阿司匹林不能隨便吃

網上廣泛傳播的心梗自救法實在是不靠譜。不僅不能救命，甚至會讓人送命。比如“用力地、深深地、長長地、不停地”咳嗽、針療放血法、拍打救治法等等。

因為在急性胸痛時劇烈咳嗽可以激活交感神經，使心肌對供血需求增加，也可升高血壓，對心梗、主動脈夾層、肺栓塞等均不利，因此指望用劇烈咳嗽來搶救急性胸痛屬天方夜譚。拍打同樣能引起胸痛病人的緊張、興奮，會使病情加重、惡化甚至猝死。針刺放血療法是胡扯，這種治療只會加劇患者痛苦和緊張，引起交感神經興奮、心肌供血需求增加，還會引起或加重心律失常，甚至送命。

而“床邊備好一杯水和300毫克阿司匹林，一旦胸痛發生立即嚼服”也不盡正確。因為如果患者的胸痛不是急性心梗，而是主動脈夾層、賁門黏膜撕裂等，嚼服300毫克阿司匹林可能帶來致命危險。如果既往有冠心病心絞痛或心梗病史，此次發作時間長于15分鐘～20分鐘，或無冠心病史但經急救人員做心電圖證實為急性心梗，則立即嚼服300毫克阿司匹林才是正確的。

同樣，胸痛時硝酸甘油也不能隨便吃。例如對于青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油后會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。對于低血壓患者或平常血壓偏低的患者更應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低（尤其在體位突然變動時更易發生），加重心肌缺血的程度。如果患者正在應用西地那非（萬艾可，偉哥），要警惕西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，會引起嚴重的低血壓甚至猝死。

突發胸痛如何應對

如既往有冠心病（曾有心絞痛或心肌梗死）病史，或有較多的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，出現胸痛可以先平臥（或坐位、背部有依靠），身邊的人要盡快撥打急救電話。

有條件者可測量血壓、脈搏，如血壓不低于90/60mmHg，典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶、有時向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表現為腹痛、頸痛、牙痛等（以前曾有類似發作，多有活動或用力誘發、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解），可舌下含服硝酸甘油一片，10分鐘無效可再含服一片，無硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于緩解胸痛與緊張）。

家中有氧氣可盡快給予吸氧。

如已有明確的冠心病史，心絞痛癥狀典型（或與之前心肌缺血、心肌梗死時癥狀相近），含服硝酸甘油無效，胸痛持續超過15分鐘，近期無消化道潰瘍、出血病史，可以嚼服阿司匹林300mg（如無冠心病病史則最好是等急救人員到來后心電圖證實是ST段抬高心梗再吃）。

如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片，或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩。

如血壓不低但脈搏超過每分鐘90次，或脈搏不齊，可口服倍他樂克25mg。

如有胸悶、憋氣、大汗、不能平臥癥狀，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。

最容易被忽視的心梗前癥狀

在我國的心肌梗死患者中，約三分之一的人癥狀是不典型的。最多見的是上腹部不適（甚至表現為胃疼），可伴有惡心、嘔吐、腹脹，有欲排大便的感覺；也可以表現為頸部和肩臂痛、下頦痛、牙痛、咽痛，或咽部有梗阻感等，可謂是千奇百怪。

1.上腹痛

笑星侯躍文的猝然離世給大家敲響了警鐘，原來肚子痛也可以是心絞痛甚至心梗。確實如此，持續的中上腹部疼痛或不適，是最易被誤診的非典型胸痛癥狀。

患者常常誤認為自己得的是胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、甚至闌尾炎等，滿不在乎，即便到醫院就診也是看胸外科或普通外科，經過一系列血尿常規、B超、X線等檢查卻找不出病因，反而延誤了心絞痛或心肌梗死的最佳治療時機。如心臟病高危人群突然出現腹部疼痛，必須及時進行心電圖等檢查（幾分鐘即可出結果），在排除冠心病心絞痛或心梗的情況下，再進一步進行其他檢查。

2. 牙痛或下頜痛

有相當一部分心梗患者會表現為牙痛，或下頜痛，甚至表現為牙酸不適，而典型的心前區或胸骨后疼痛卻并不明顯。這些癥狀常常與活動、生氣、激動等有關，早期時在休息后或含服硝酸甘油會在幾分鐘內緩解。醫學上稱之為心源性牙痛或下頜痛。這主要是由于發生心肌梗死后，鄰近神經的一種牽涉性疼痛。建議那些在口腔科進行檢查無明顯異常，或牙齒疾病不重但處理后仍有明顯牙痛，甚至拔牙后疼痛仍未緩解的患者，要及時到心內科就診，進行心電圖等相應檢查。

3.左后背痛、左肩痛或左上肢痛

心梗還會引發另一些牽涉性疼痛，主要包括左肩部、左后背部、左上肢，甚至左手指疼痛。這些部位疼痛與前胸痛一起發作時，更需格外警惕。這常常是心梗引發的牽涉痛，也可由勞累、情緒激動等因素而誘發。

4.胸悶不適

胸部不適、氣短、乏力、頭暈、惡心等癥狀也有可能是心梗的另類表現。醫生在診斷時一般會將胸悶和胸痛列入同等重要的考量地位，特別是那些具有吸煙、高血糖、高血壓、高血脂等冠心病高危因素的病人不要輕視胸悶癥狀，56歲以上的男性和65歲以上的女性尤其值得重視。

5. 睡眠中疼醒、大汗

如在睡眠中突然疼醒，伴有大汗、瀕死感，也應引起注意。這常常是由于向心臟供血的冠狀動脈發生了痙攣引起部分心肌突然血流中斷，如不緩解則會進展為急性心肌梗死。