原慧萍 獨具慧眼，巧斷疑難有一手

余運西+++李華虹++徐麗娟

很多青光眼患者在她這里看了20多年的病；有的患者就是為了在她這里看病，一家人才放棄了到更發達城市生活的打算。

近日在上海召開的第十一屆中國醫師協會眼科醫師分會年會上，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院五官醫院院長、眼科主任原慧萍教授榮獲“2017中國優秀眼科醫師”稱號。全國僅有8人獲此殊榮，原慧萍成為本屆年會上東北三省唯一獲此殊榮的眼科專家。在青光眼領域耕耘20余年，醫界同仁和患者朋友都認為，她是實至名歸。

個性化治療，專攻青光眼疑難雜病

青光眼有其特殊性。很多青光眼患者在初期并沒有明顯癥狀，這個“沉默的殺手”悄悄地就偷走了人們的視力。一旦被診斷為青光眼，就意味著患者患上了一種可致盲眼病，迎來的是終日擔驚受怕。

一位年輕的護士突然雙眼青光眼發作，當地醫院診斷為原發性急性閉角型青光眼，建議立即手術治療。患者慕名來到哈醫大二院，請原慧萍教授會診。面對泣不成聲的20多歲小姑娘，原慧萍仔細詢問病史，始終覺得患者不像是原發性急性閉角型青光眼。于是詢問了患者用藥史，得知患者因眼瞼痙攣服用抗痙攣藥物數月，驗光發現有五六百度的近視，而患者一再否認既往沒有近視，視力非常好。謎團瞬間解開了：服用抗痙攣藥物可能引發繼發性急性閉角型青光眼，只是這一副作用非常少見。原慧萍果斷建議患者停用抗痙攣藥物，同時通過藥物治療控制眼壓。兩天后，患者閉角型青光眼的癥狀和體征均消失，視力恢復到正常，免去了手術之苦。

原慧萍擅長青光眼的早期診斷和治療、術后并發癥的預防和處理以及視神經損害的防治、復雜性難治性青光眼的治療，臨床經驗豐富，技術精湛。她在黑龍江省率先開展青光眼個性化治療。可以說，來找她的每位青光眼患者接受的都是其親自制定的個性化治療方案。

有一些青光眼合并先天異常的眼病患者，在基層醫院難以診斷，往往容易誤診誤治。黑龍江省大慶市一位患者先是被診斷為原發性開角型青光眼，接受了藥物治療，效果卻不顯著。原慧萍檢查這位患者后，考慮是Axenfeld-Rieger綜合征。這是一種雙眼先天發育性缺陷，伴有或不伴有全身發育異常的一組發育性疾病，可呈家族性，約50%的患者發生青光眼。接下來，原慧萍檢查了這位患者的全身情況，并詢問其家族史，得知患者的父親也是一位眼病患者。最終的確診結果，證實了原慧萍之前的判斷。原慧萍表示，類似疾病的早期確診、早期發現致病基因，對下一代的優生優育有著積極的意義。

原慧萍不無遺憾地提到一家父女三人患有Axenfeld-Rieger綜合征的情況。父親因Axenfeld-Rieger綜合征失明，他的大女兒一只眼睛失明，另一只眼睛視力也嚴重受損，小女兒患有同樣的疾病。多年前，這位父親找到了原慧萍，得到了正確診斷。在原慧萍的建議下，家屬帶來兩個孩子進行了眼部檢查，讓孩子們得到了比較及時的診斷。但是，如果父親早些時候得到正確診斷，生育子女時就可以接受篩查，就不會有現在這種三口人視力受損、家庭經濟負擔極重的悲慘結局。

關愛病患，像朋友一般互助互愛

原慧萍教授的細心不光體現在疑難病例的診斷上，她還為每一位青光眼患者建立了診療檔案，并在黑龍江省首先建立了青光眼患友之家。迄今為止，她的診室里已有近千名青光眼患者的診療及隨訪記錄。

青光眼治療需要終身隨訪，患者要定期檢查，因此治療的延續性尤為重要。建立診療檔案，就能進行規范追蹤觀察，保護和提高患者殘存的視功能。很多青光眼患者在原慧萍這里看了20多年的病；有的患者甚至跟她說，就是為了在她這里看病，一家人才放棄了到更發達城市生活的打算。

剛上大一的小金半年前突然發現雙眼視力下降，被確診為雙眼圓錐角膜，醫生建議其立即進行手術，但由于家庭經濟原因小金并沒有接受手術。半年后，小金的病情加重，嚴重影響到正常的生活和學習。原慧萍非常擔心，不光關心他的治療，還幫他爭取到醫院領導和公益基金的支持，減免了所有手術費用，讓小金接受了角膜膠原交聯技術治療。術后一周進行復查，小金左眼視力提高為0.15，控制了圓錐角膜的進展，避免了角膜移植的痛苦。

原慧萍常說：我們要將青光眼患者當做朋友一樣相處，而且將來都會成為老朋友。這種對待患者的態度和診療理念影響著她身邊的每一位醫生和眾多博士、碩士研究生，她的學生中多數人在成為眼科專科醫師時都選擇了青光眼專科，其中很多已經成長為優秀的青光眼醫生。

事實上，青光眼專科在眼科行業中是稍顯“尷尬”的，因為它并不如白內障等專科一樣，能為患者帶來重見光明的欣喜。入行之初，難免會遇到患者這樣的詰難：“人家得了白內障，為什么手術后就能看見了？”“我的眼睛越治越看不清，怎么還不如從前了？”正是在原慧萍的引導下，學生們不怕誤解，耐心幫助患者從對青光眼一無所知，到逐漸了解自己的疾病性質，再到主動定期前來隨訪診治。更有一些患者在青光眼宣教時，主動向剛剛患病的患者及家人講解自己對疾病的認識和體會。有了患者的現身說法，如今的青光眼患友之家已經成為一個為老百姓普及眼科知識的大講堂。

損傷最小，是孜孜以求的目標

1984年，原慧萍即從哈爾濱醫科大學醫療系畢業，一直對眼科抱有濃厚興趣的她選擇了眼科定向班。“我非常喜歡眼科，雖然眼睛在身體里不是一個關乎性命的部分，但眼睛一旦患病，就會給病人帶來極大的痛苦。眼科手術要求精細，我也喜歡動手，就覺得非常適合自己。”原慧萍對當時的選擇很篤定。

長時間以來，她所在的醫院做眼顯微手術都只是在眼前部分做，對做玻璃體手術還僅僅是探索性的。直到1993年，原慧萍到香港中文大學威爾斯醫院眼科訪問學習，才感悟到玻璃體視網膜手術竟然可以做到如此完美。“當時都覺得不可想象，那是理念上的一大突破。”原慧萍說。從香港回來后，她非常重視眼顯微手術的開展。因為她知道，這樣能盡可能地給患者減少創傷，達到最好的治療效果。

“眼顯微手術開展后，許多過去無法根治、只能靠藥物緩解的疾病，都可以進行手術治療了。比如高血壓、糖尿病等全身疾病引起的眼底出血等，如今都可以做玻璃體視網膜手術達到很好的治療效果，而且手術越來越微創，對患者的損傷越來越小。”如今的原慧萍已經是國內著名的青光眼專家，但如何讓患者損傷最小，依然是她孜孜以求的目標。

與青光眼結緣，是巧合，也是“緣份”。“無論是大學畢業后在黑龍江省眼病防治研究所工作，還是3年后到哈醫大二院攻讀碩士研究生，指導老師都是研究青光眼方面的專家。這也影響了我，想成為一名治療青光眼方面的醫生。”原慧萍說。

當然，還有一個使她將青光眼作為畢生研究方向的原因，那就是青光眼的不可逆性。據統計，中國的青光眼患者，開角型和閉角型各占一半。開角型青光眼常常是“溫水煮青蛙”，患者慢慢失去視力，而閉角型青光眼則容易突然發作，患者可能會一夜暴盲。

“青光眼和白內障不同。白內障手術做完之后患者的視力絕大多數是提高的，而青光眼手術做完之后患者的視力極少提高。如果患者因為青光眼致盲，醫生沒有任何辦法能幫他恢復視力。所以對這種不可逆轉的疾病，加強宣教、早期診斷、早期預防、早期治療非常重要。”原慧萍說。

扎實研究，擔起眼科醫生的責任

2013年，原慧萍帶領團隊在內蒙古開魯縣主持開展流行病學調查，發現人群中有95.8%的青光眼患者沒有得到及時診斷與治療，只有5%的患者自己去做檢查，接受治療。她同時對該地區的青光眼患病情況和危險因素進行了調查，并將調查結果投稿到目前眼科界最有影響力的雜志《眼科學》。

“當時雜志很快就將文章接收發表，同時《眼外科新聞》雜志特邀我談談青光眼在人群中發病與患病的情況。可以說，這個調查促使大家開始重視青光眼的早期篩查工作，提醒我們應該更多地去關注人群中潛在的青光眼患者。”原慧萍介紹說。

在原慧萍看來，青光眼醫生要做和能做的還有很多。目前青光眼的發病機理仍是世界難題，亞洲患者多以閉角型青光眼為主，而歐美開角型青光眼的發病率比較高，“都值得研究”。她說，“研究青光眼致病原因，從根本上解決青光眼的問題，保住患者的視功能，這是眼科醫生的責任。盡管目前與美國哈佛大學、耶魯大學、加拿大多倫多大學等國際頂級專家保持著合作，但由于國內外患病類型的不同，我們也要多關注自身特點，而不是總跟著國外的研究走。”

2005年和2008年，原慧萍兩次參加“我國原發性青光眼診治專家共識”的制定工作。兩項有關東北地區青光眼患病情況和危險因素研究的結果，被2016年“亞太青光眼指南”引用，并被影響因子大于30的JAMA雜志引用。

幾十年修煉下來，在白內障和玻璃體視網膜疾病診治方面積累了較豐富經驗，如今的原慧萍已經成為可以前后段聯合手術治療難治性青光眼的特色專家，并在臨床實踐中提出眼底血管性疾病繼發新生血管性青光眼的診治流程，多次在全國眼科學術會議和區域性眼科學術會議交流。

未來，原慧萍的目標是保持國內青光眼研究的領先水平，與國際保持密切的聯系和合作。在研究方面加大對轉化醫學方面的研究，將臨床發現的問題，通過研究來解決，從而更好地為臨床服務，幫助患者解決問題。

專家簡介

原慧萍，二級教授，主任醫師，博士生導師。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院五官醫院院長、眼科主任、眼科教研室主任。國家臨床重點專科負責人，黑龍江省重點學科帶頭人，黑龍江省領軍人才梯隊帶頭人。中華醫學會眼科學分會委員會委員，中國研究型醫院學會眼科學與視覺科學專業委員會副主任委員。

原慧萍，黑龍江省杰出青年基金項目獲得者，黑龍江省衛生系統有突出貢獻的中青年專家，第八屆全國優秀眼科醫師。主持國家自然科學基金面上項目4項，國家自然科學基金國際交流與合作項目2項，發表SCI論文30篇。主要研究方向為青光眼微創治療和視神經保護研究。在青光眼基因篩查、基因調控以及青光眼的視神經保護方面進行了探索性研究。