試管嬰兒技術 有風險更有禁忌

試管嬰兒技術雖然可以解決一部分不孕癥問題，但依然存在健康風險，故盡可能自然受孕應是社會的共識。

我國全面放開二孩生育政策之后，人們對生育的關注度大大提高，有關“不孕癥”“輔助生殖”“試管嬰兒”等的關鍵詞常常出現于各大媒體。而生殖醫學作為現代醫學發展最活躍的專業領域，也在不斷出現許多新的研究進展，涉及基礎研究和臨床技術。其中，試管嬰兒技術是生殖醫學領域的核心技術，專業名稱為體外受精和胚胎移植技術（IVF-ET）。

試管嬰兒技術是通過醫學技術手段把女人的卵子和男人的精子在體外人工控制的環境中完成受精過程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中孕育成為胎兒。這一技術操作主要包括以下步驟：促排卵治療→取卵→體外受精→胚胎移植→黃體支持→判定妊娠。每一步都需要生殖醫學中心的臨床醫生、胚胎實驗室技術人員和護理人員全團隊精心配合，最終才能迎來一個又一個新生命的誕生。

試管嬰兒技術發展至今已有40余年歷史，目前共有三類試管嬰兒技術，俗稱“三代”。第一代試管嬰兒技術主要適用于女方輸卵管堵塞、子宮內膜異位癥、排卵障礙等引起的不孕。第二代試管嬰兒技術主要適用于男性嚴重的少弱精癥及部分無精子癥患者。第三代試管嬰兒技術主要適用于有特殊遺傳病的患者，在胚胎移植之前進行遺傳學篩查和診斷。因此，并非普通人認為的“一代更比一代好”，患者應該采取哪一類技術，還需要醫生根據病情進行評估和選擇。

高獲卵率不是試管嬰兒成功的保障

當然，促排卵治療是試管嬰兒能否成功的關鍵技術。因此，促排卵藥物的應用和促排卵方案的制訂，是生殖中心醫生的基本功。目前常用的促排卵方案包括長方案、超長方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案、溫和刺激方案等。長方案、超長方案、短方案都屬于控制性超促排卵，是經典試管嬰兒技術的第一步。即利用每個月經周期中一批卵子都有發育潛力的特點，給予足量的促卵泡生長素來支持所有卵泡都發育成為成熟的卵泡，一般每個周期獲得卵子數達到10枚以上。

微刺激促排卵方案采用小劑量藥物和溫和的促排手段，顧名思義較傳統長方案、短方案等“大促”而言更為溫和，但每次獲卵數量較少，胚胎平均質量更高。微刺激方案沒有降調節，容易出現早發LH峰而提前排卵等情況。因此當B超測量的最大卵泡徑線達14mm時，需要每天早晨抽血化驗，監測LH峰的出現，這也給病人帶來了不便。有時，微刺激方案中患者子宮內膜較薄，醫生會建議全胚冷凍，等后面的月經周期再進行凍胚移植。

拮抗劑方案主要針對多囊卵巢綜合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反應不良患者的一種較靈活的方案，周期短，費用低，應用方便靈活。拮抗劑方案可以有效抑制早發的LH峰，防止卵泡早排；減少卵巢過度刺激綜合征的發生，提高多囊卵巢綜合征患者做試管嬰兒的安全性。但是，拮抗劑方案也需要更多監測激素變化及卵泡生長情況，同時因應用拮抗劑影響了黃體功能，胚胎移植后需要用更多的孕激素來提高種植可能性。

總之，不同的促排卵方案各有利弊，對患者而言，沒有最好，只有最適宜。值得注意的是，高獲卵率并不是試管嬰兒技術成功的保障，只有獲得高質量的卵子，形成高質量的胚胎，才是提高成功妊娠率的有效保障。

不孕癥治療失敗后的后備選擇

試管嬰兒技術讓眾多不孕夫婦成功圓夢，但也存在經濟風險和相關的健康風險。試管嬰兒技術費用較高，有時花費數萬元甚至更多，仍然是不定的結局，夫婦雙方及其家庭都承擔著巨大的心理壓力。促排卵過程中卵巢過度刺激、移植后多胎妊娠、妊娠后產科并發癥，這些都對女性的健康風險有較大影響，在選擇做試管嬰兒時，都需要提前考慮到。

在我國，試管嬰兒技術有嚴格的醫學適應證，患者只能在國家批準的具有資質的醫療單位進行。同時，我國不允許進行隨意的性別選擇，如試圖通過試管嬰兒生“龍鳳胎”就是不允許的，只有患遺傳性疾病的家庭才能對胚胎基因及染色體進行檢查。

試管嬰兒技術雖然可以解決一部分不孕癥問題，但健康風險依然存在，故盡可能自然受孕應是社會的共識。對于不孕不育患者，醫生首先要排查病因，積極治療原發病，盡可能讓患者自然受孕。可以說，試管嬰兒技術只是不孕癥治療失敗后的后備選擇。

人類的生育力受各種因素影響，并隨著年齡的增長而下降。相對于男性而言，女性生育力受年齡的影響更大。在生活環境多變、精神壓力日增的情況下，我們對女性保護自己的生育力也有一些建議：1.生活干預：日常多食用新鮮和營養豐富的食物，避免熬夜，增強體質，進行適當的體力活動。2.心理干預：自我調節，減少壓力，多交友，保持愉悅的心情。3.潔身自愛：避免感染性傳播疾病，做好避孕，杜絕重復流產，避免接觸環境中的有毒、有害物質。當然，對于有生殖系統腫瘤的患者，醫生可以實施醫學生育力保存技術，如卵巢組織冷凍或生殖細胞冷凍等。

我們同時也應該關注保護男性的生殖健康。男性的生育力體現在精液質量和性功能。對于男性，同樣需要提倡良好的生活習慣，尤其是不抽煙、不酗酒；不穿緊身內衣，不桑拿、不坐浴，以保證適宜的睪丸生精溫度；還要注意防護電離子和射線輻射；對男青年要普及性知識，倡導潔身自愛，預防性病。

簡介

彭丹紅 醫學博士，碩士生導師，東南大學附屬中大醫院生殖醫學中心副主任，中華預防醫學會婦女保健分會更年期保健學組委員。從事婦產科工作30年，擅長婦科內分泌疾病的臨床處理、女性不孕不育及輔助生殖、腹腔鏡微創手術等。