個性化系統護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響觀察

高穎

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者最佳的護理方法。 方法 選擇2016年7月—2018年6月，將該院婦產科收治的妊娠期糖尿病患者68例作為護理對象。根據患者入院時間的不同，分為對照組和觀察組2組。對照組患者采取常規護理方法。觀察組患者從整體評估、科普教育和心理疏導等角度進，行個性化系統護理干預。護理工作完成后，從患者遵醫情況自評、孕婦妊娠結局和新生兒妊娠結局等方面，對護理效果進行評價。 結果 觀察組患者遵醫自評得分高于觀察組。觀察組患者不良妊娠結局發生率低于對照組。觀察組新生兒不良妊娠結局發生率低于對照組。以上各項比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 對妊娠期糖尿病患者進行個性化系統護理干預，提高了患者遵醫治療情況，改善了孕婦和新生兒的妊娠結局，效果較為理想。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;個性化系統護理;婦產科;妊娠結局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0153-02

妊娠期糖尿病是孕婦特有的一種疾病，據相關資料統計，在我國孕婦中，妊娠期糖尿病的發病率大于在1%～5%左右，且呈逐年遞增的趨勢[1]。妊娠期糖尿病的致病原因較為復雜，如肥胖、種族和糖尿病家族史等，均增加了妊娠期糖尿病的風險，另外大齡孕婦妊娠期糖尿病的發病率也較高。孕婦發病后，會出現多飲和多食等與糖尿病相同的癥狀表現，重則出現乳酸性酸中毒和高滲性昏迷等并發癥。同時也會對體內的胎兒帶來諸多不良影響，甚至出現胎兒宮內缺氧、畸形和死亡等惡性結局[2]。為了有效改善以上情況，該院2016年7月—2018年6月婦產科對妊娠期糖尿病患者68例采取個性化系統護理干預的方法，具體從患者整體評估、科普教育和心理疏導等角度開展護理工作，效果較為顯著，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院治療的妊娠期糖尿病患者68例作為護理對象。納入標準包括：①所有患者均符合WHO于2007年制定的妊娠糖尿病診斷標準;②均為單胎;排除標準包括：①溝通障礙患者;②年齡大于35周歲的高齡產婦;③血液疾病和體內臟器重度疾病患者;④妊娠期糖尿病既往史患者等。根據患者入院時間不同，將2016年7月—2017年6月入院的32例患者納入對照組，將2017年7月—2018年6月入院的36例患者納入觀察組。在對照組中，患者年齡22～34歲，平均年齡（28.26±3.11）歲。體重52～78 kg，平均（63.32±5.12）kg。妊娠期糖尿病確診時間為孕26～31周，平均（28.12±1.56）周;在觀察組中，患者年齡24～34歲，平均年齡（27.82±3.30）歲。體重53～81 kg，平均（64.02±6.27）kg。妊娠期糖尿病確診時間為孕25～32周，平均（28.32±1.37）周。2組患者基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者采取常規護理方法，如測量孕婦及胎兒的生命體征，遵醫囑發放降糖藥物或注射胰島素，平穩孕婦血糖。觀察組患者在此基礎上，進行個性化系統護理干預，具體護理內容包括：①整體評估。患者患病情況以及家庭生活情況各異，因此在患者入院時，責任護士首先對患者的情況加以整體評估，以此為個性化系統護理干預方法的制定提供參考[3-4];②科普教育。根據患者評估結果，對患者開展個性化的科普教育。如對于學歷較高的患者，護士向系統患者講解妊娠期糖尿病的致病因素。而對于學歷較低的患者，護士通過舉例和通俗易懂的講解，使患者了解哪些生活習慣或護理措施，可導致良性或惡性的結果等;③心理疏導。同樣根據患者整體評估的結果，針對導致患者已出現的心理問題，加以個性化的心理護理[5];④個體化運動指導。護士在患者用餐1 h后，指導患者適當運動。運動量和運動強度由患者個人的差異決定，以患者微汗和略感疲勞為宜。此時護士需要注意的，禁止患者過量運動，過量運動可增加患者流產的風險。因此在患者運動過程中，護士需指定患者家屬專人陪同，遇到異常，及時聯系護士并通知主治醫生;⑤個體化飲食指導。對于正常的糖尿病患者，需要嚴格按著糖尿病的飲食禁忌提供飲食指導。但由于在妊娠期內，很多患者會出現特殊的飲食要求，對于這種情況，若嚴格禁止，可能會引起孕婦心理和情緒的波動，起到適得其反的效果。對于此情況，護士首先鼓勵患者堅持正確的飲食原則，若效果較差，則本著適量的原則，減少患者不良食物或飲品的攝入量。

1.3? 觀察標準

觀察標準如下：①患者遵醫情況自評。自制妊娠期糖尿病患者遵醫情況自評量表，具體包括飲食控制、運動鍛煉、規范用藥和定時自查復查4項。每項滿分為10分，由患者根據自身執行情況評分，評分越高表示遵醫情況越好。②孕婦妊娠結局。主要包括羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒和產后出血等。③新生兒妊娠結局。主要包括早產兒、巨大兒和低體重兒等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）來表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者遵醫情況比較結果

患者遵醫情況比較結果如表1所示，可見觀察組患者飲食控制、運動鍛煉、規范用藥和定時自查復查4項的評分結果均高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 孕婦妊娠結局比較結果

在對照組患者中，孕婦妊娠結局為羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、產后出血、妊娠高血壓、泌尿感染和胎盤早剝的患者人數分別為4例、1例、2例、4例、4例和4例，患者總數為19例，不良結局總發生率為59.38%。在觀察組中，以上不良結局的患者人數分別為1例、0例、0例、2例、2例、和1例，患者總數為6例，不良結局總發生率為16.67%，2組比較，差異有統計學意義（χ2=13.292，P= 0.000）。

2.3? 新生兒妊娠結局比較結果

在對照組中，新生兒妊娠結局為早產兒、巨大兒、低體重兒、低血糖、黃疸和窒息的數量分別為6、5、1、4、5和2例，總數為23例，不良結局總發生率為71.88%。在觀察組總，新生兒以上不良解決妊娠結局的數量分別為2、1、0、1、3和0例，總數為7例，不良結局總發生率為19.44%，2組比較，差異有統計學意義（χ2=18.89，P=0 0.000）。

3? 討論

妊娠期糖尿病是指在孕婦在妊娠前，糖代謝情況正常或可能存在潛在的糖耐量異常的情況。當妊娠后，尤其在妊娠的中晚期，出現與糖尿病相同的癥狀和表現。而當妊娠后，多數產婦產后血糖可又恢復至正常水平。之所僅在妊娠期發病，其主要原因在于胎兒通過母體獲取葡糖糖，是胎兒主要的營養物質來源。隨著胎兒孕周的增加，到妊娠的中晚期，由于體內抗胰島素樣物質增加，降低了孕婦對胰島素的敏感性。此時肌體為了維持正常的糖代謝，胰島素的需求量升高，若孕婦無法代償以上生理變化，則會使血糖升高，最終導致妊娠期糖尿病[6]。

妊娠期糖尿病會給孕婦和胎兒帶來雙重的影響，如在孕婦方面，可出現與糖尿病相同的三多一少癥狀，還有引起羊水過多和糖尿病酮癥酸中毒等。在胎兒方面，妊娠糖尿病嚴重增加了胎兒體重偏重、畸形甚至死亡的風險[7]。可見危害十分巨大。

為了有效改善以上情況，該院婦產科在采取常規療法治療的同時，對患者進行個性化系統護理干預，雖然護理工作本身的內容并不創新點，但具體的護理工作是以患者個性化的情況展開，如在科普教育環節，根據患者的理解能力，采取不同的教育方法。在運動指導環節，視患者個人體質情況，加以運動指導等。護理工作完成后，有效提高了患者遵醫治療情況，而在改善了妊娠結局，取得了較好的護理效果。

[參考文獻]

[1]? 李素芬，譚玉瓊，陳格玲，等.營養干預對妊娠糖尿病血糖控制效果的研究[J].國際護理學雜志，2012，2（2）：263-264.

[2]? 張燕，楊曉偉，王雅娟.產前綜合產科護理干預對妊娠期糖尿病病人體重增長及分娩結局的影響[J].全科護理，2018， 16（13）：1596-1597.

[3]? 陳桂蘭.綜合護理干預對妊娠期糖尿病產婦妊娠期指標、妊娠結局及圍產兒健康狀況的影響[J].泰山醫學院學報，2017，38（9）：1070-1072.

[4]? 毛益波.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（2）：112-113.

[5]? 葉朝，郭路.連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究[J].護士進修雜志，2014，29（9）：780-781.

[6]? 毛雷婧，葛星，徐葉清，等.孕前體重指數和孕中期體重增加對妊娠期糖尿病發病影響的隊列 研究[J].中華流行病學雜志，2015，36（5）：416-420.

[7]? 王丹嬋，莊小瑜，郭煥儀.妊娠糖尿病孕婦血清維生素D水平與妊娠結局的相關性研究[J].四川醫學，2018，39（3）：280-281.