甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察

秦歡

[摘要] 目的 觀察2型糖尿病（T2DM）患者聯合應用甘精胰島素與瑞格列奈進行治療的臨床效果。 方法 采取隨機抽簽法，將該院2017年1月—2018年2月就診的62例T2DM患者分為兩組，各31例，接受單純瑞格列奈治療的為對照組，聯合應用甘精胰島素與瑞格列奈進行治療的為觀察組。統計兩組患者的治療效果，并展開對比與評價。 結果 經統計，觀察組患者的治療總有效率（96.8%）顯著高于對照組（80.6%），治療后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）等血糖水平相比于對照組明顯降低，數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于T2MD患者，通過聯合應用甘精胰島素與瑞格列奈進行治療，可對其血糖水平進行有效控制，療效相比于單純的瑞格列奈治療更加顯著，值得重視。

[關鍵詞] 2型糖尿病（T2DM）;甘精胰島素;瑞格列奈

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0083-02

糖尿病屬于常見的一種內分泌代謝障礙疾病，是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體，導致胰島功能減退、胰島素抵抗而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征[1]。臨床上以血糖升高為主要特點， 典型病例可出現多尿、多飲、多食，體重減輕。其中，2型糖尿病（T2DM）患者約占糖尿病總人數的90%以上，為糖尿病主要類型，長期高血糖可導致眼、腎臟、心臟、血管、神經等組織器官發生慢性損害及功能障礙，對患者的生命健康造成極大的威脅[2]。目前，醫學上尚未探尋出根治糖尿病的特效藥，臨床治療主要以控制患者血糖，降低心腦血管疾病的發生風險，減少患者并發癥，提高患者生活質量為主[3]。而糖尿病作為一種終身性疾病，隨著患病時間的延長，患者的病情會逐漸加重，在這一階段，如果患者僅僅單靠口服降糖藥物，可能無法獲得理想的療效[4]。因此，在無法有效控制患者血糖水平時，可聯合應用口服降糖藥與胰島素對其進行治療。該文以該院2017年1月—2018年2月就診的62例T2DM患者為例，通過聯合應用甘精胰島素與瑞格列奈對部分病例進行治療，獲得了較為理想的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇來該院就診的62例T2DM患者為例，隨機將所有患者分為兩組。對照組（31例）中，男女分別有17例與14例;年齡在40～75歲之間，平均年齡為（54.8±3.6）歲;病程為1～12年，平均病程為（5.3±0.6）年。觀察組（31例）中，男女分別有18例與13例;年齡在42～78歲之間，平均年齡為（55.1±3.9）歲;病程為1～10年，平均病程為（5.1±0.5）年。所有患者經臨床檢查均得到確診，同時排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病，胃腸道疾病、酮癥酸中毒以及精神障礙等患者。一般資料對比中，兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

對照組患者接受單純瑞格列奈（國藥準字H20000362）治療，即在每餐前的15 min讓患者口服1.0 mg的瑞格列奈，3次/d。

觀察組患者則聯合應用甘精胰島素（國藥準字J20140052）與瑞格列奈進行治療，患者睡前皮下注射0.2 U/（kg·d）的甘精胰島素，瑞格列奈用法及用量與對照組相同。所有患者均接受為期16周的藥物治療。在治療期間，需對患者的各項血糖指標進行嚴密監測，并以此為依據，對用藥劑量進行合理調整。

1.3? 觀察指標

對所有患者治療前后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）等血糖水平，治療總有效率等進行觀察與記錄。其中，患者療效判定標準如下所示。顯效：患者各項癥狀完全消失，血糖指標在合理范圍內，尿糖檢測呈陰性。有效：癥狀有所改善，血糖指標超出合理范圍，尿糖檢測呈弱陽性。無效：癥狀無改變，各項指標未降至有效標準以內。

1.4? 統計方法

該實驗所得的所有數據均應用SPSS 21.0統計學軟件展開處理與分析，計數資料與計量資料分別應用[n（%）]與（x±s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.8%，顯著高于對照組的80.6%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平改善情況比較

兩組患者治療前的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FPG、2 hPG、HbAlc等血糖水平相比于對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 結論

作為臨床常見的一種終身性疾病，2型糖尿病（T2MD）主要由胰島β細胞分泌胰島素不足以及胰島素抵抗等引起。當前，臨床在治療糖尿病患者時，多以控制血糖水平、減少并發癥，提高患者生活質量為目的。但由于T2MD的病程比較長，不少的患者僅單一口服降糖類藥物，其血糖不能被較好地控制在范圍內，而且還會產生相關并發癥，從而加重了患者的病情。在此種形勢下，對于那些口服降糖類藥物卻不能有效控制血糖的患者，臨床還應采取胰島素強化治療。

目前，臨床在治療T2MD患者時，主要采取甘精胰島素以及瑞格列奈等藥物。甘精胰島素作為人工合成的長效胰島素類似物，有著比較穩定的性質，在正常的生理條件下，甘精胰島素有著較低的溶解度，經皮下注射后會形成較為細微的顆粒狀，由六聚體緩慢分解為二聚體及單聚體吸收，作用可持續24 h且無峰值，為一種更加符合人體生理基礎胰島素分泌模式，降糖效果更為穩定[5]。在以往的胰島素治療過程中，患者需接受多次注射，患者不能有效接受，而甘精胰島素由于注射后沒有顯著的峰值，因而可對其注射時間進行熟練掌握，患者每天只需注射一次即可，治療依從性更高，不但可對血糖進行有效控制，而且更安全可靠。

瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，在用藥30 min后即可發揮效果，對患者的血糖水平進行有效調節，該藥的半衰期較短，通過肝臟代謝排出，基本不會在人體內蓄積，安全有效[6]。此外，瑞格列奈屬于非磺脲類促胰島素分泌劑，能夠與胰島β細胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36kDa蛋白進行特異性結合，在開放鈣通道的同時關閉鉀通道，促進鈣離子內流與胰島素分泌，對胰島素早期第一時相分泌可起到良好的恢復作用，極大程度上減少肝糖原的輸出，提高肝臟對葡萄糖的攝取量，這樣一來可將患者進餐時的血糖峰值有效降低，進而對其餐后血糖濃度進行良好的控制[7-8]。此外，對于胰島β細胞，瑞格列奈可起到一定的保護作用，對胰島β細胞功能退化也可發揮理想的預防效果。與磺脲類藥物相比，患者出現低血糖的概率可大大降低，服用更加靈活方便，可隨餐服用，充分提高了患者的接受度及用藥依從性，對老年T2MD患者尤為適用。

該實驗結果顯示，接受甘精胰島素與瑞格列奈治療的觀察組患者，其治療總有效率， FPG、2hPG、HbAlc等血糖水平改善情況均顯著優于僅接受單純瑞格列奈治療的對照組（P<0.05），這一結果充分證實甘精胰島素與瑞格列奈這兩種藥物具有協同效果，可以互補，相比于單純瑞格列奈治療可取得更為顯著的效果，對血糖能夠合理的控制，避免病情進一步發展。總的來說，在T2MD治療中采用這種方案，可以取得較好的優勢，具有較高的用藥安全性與療效，滿足患者的療效需求。

綜上所述，通過聯合應用甘精胰島素與瑞格列奈對T2MD患者進行治療，可對其血糖水平進行有效控制，療效相比于單純的瑞格列奈治療更加顯著，具有重要的應用價值。

[參考文獻]

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[2]? 謝芳，呂冬，陳鋒.甘精胰島素聯合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性[J].中國實用醫藥，2016，11（5）：144-145.

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[4]? 李欣.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（5）：17-18.

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[8]? 趙永才，李新勝，錢紅霞，等.瑞格列奈聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：1043-1044.