中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效觀察

肖彩宏+曾國根+陳綺文

摘要：目的探討中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果。方法選取126例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規西藥治療，觀察組給予清氣化痰湯加減治療，比較2組患者臨床療效、治療前后動脈血氣分析、肺功能變化、炎癥因子水平及安全性。結果治療后觀察組臨床療效總有效率為85.71%較對照組74.60%顯著提高，治療后2組患者PaCO2、hs-CRP、PCT水平顯著降低，PaO2、FEV1、FEV1%水平均顯著提高，且觀察組患者PaCO2、hs-CRP、PCT水平下降更顯著，PaO2、FEV1、FEV1%水平升高更明顯，差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療期間2組患者均沒有嚴重不良反應，安全性較高。結論中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可提高臨床療效，改善患者肺通氣，降低炎癥因子水平，且安全性較高，值得推廣。

關鍵詞：竹葉石膏湯，清氣化痰湯，慢性阻塞性肺疾病，急性加重

中圖分類號：R256.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0020-03

慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續氣流受限為特征的肺部疾病，且呈現進行性發展不可完全逆轉，患者的氣道、肺臟對顆粒或者氣體的慢性炎癥反應性增強與COPD的發病密切相關，主要表現為反復咳嗽、咳痰、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀[1]。近年來其發病率隨著老齡化的加劇呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響患者生活質量。目前臨床上治療急性加重期慢性阻塞性肺部疾病主要以抗生素抗炎以及聯合激素和氣管擴張劑治療，療效欠佳且極易產生耐藥性[2]，本文旨在探討中西醫結合治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月—2016年12月本院呼吸病房收治的126例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，西醫診斷標準：參照中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會制訂的《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011 版）》[3]患者呼吸道癥狀超過日常病情，并且持續的惡化，短期內出現咳嗽、咳痰、喘息、痰量增多并且伴有發熱等炎癥表現，FEV1%<80%，需要及時調整治療方案，中醫痰熱壅肺證[4]：（1）痰量多、色黃或者白黏稠，（2）咳嗽加重、喘息氣急，（3）發熱、口渴，（4）便秘，（5）舌苔黃、舌質紅、脈滑或脈數，同時具備（1）、（2）加上（3）（4）（5）中的2項即可診斷為慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，排除穩定期，妊娠期或者哺乳期婦女，血液免疫系統疾病，嚴重心肝腎疾病，支氣管擴張，肺栓塞，活動性肺結核，惡性腫瘤及精神障礙患者，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組63例，觀察組男42例，女21例，年齡45～68歲，平均年齡（59.36±10.02）歲，急性發作病程12～63 h，平均急性發作病程（35.45±5.96）h，氣流受限嚴重程度：I 級38例，Ⅱ級25例，對照組患者男44例，女19例，年齡44～70歲，平均年齡（60.03±12.15）歲，急性發作病程12～64 h，平均急性發作病程（36.01±6.11）h，氣流受限嚴重程度：I 級40例，Ⅱ級23例。2組基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組：給予常規西藥治療，持續給氧，海南靈康制藥有限公司提供的注射用頭孢孟多酯鈉（批準文號：國藥準字H20073133，規格：按C19H17N6NaO6S2計算1.5 g）1.5 g+250 mL0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d，SCS Boehringer Ingelheim Comm.V（Combivent）提供的吸入用復方異丙托溴銨溶液（批準文號：H20150173，規格：2.5 mL/支），2.5 mL+3 mL0.9%氯化鈉注射液，霧化吸入，2次/d，上海上藥信誼藥廠有限公司提供的醋酸潑尼松龍片（批準文號：國藥準字H31020771，規格：5 mg）10 mg，3次/d；觀察組：在對照組患者治療的基礎上給予清氣化痰湯加減治療，方劑組成：生石膏、瓜蔞子、魚腥草各30 g，麥冬20 g，淡竹葉、法半夏、陳皮、枳實、竹茹各15 g，膽南星12 g，人參、黃岑、苦杏仁、浙貝母各10 g，甘草6 g，加減：便秘者加大黃10 g（后下）、厚樸15 g，肺熱、氣喘者加麻黃、桑白皮各10 g，再加石膏20 g，咳嗽、痰多色黃者加絲瓜絡、薏苡仁、蘆根各30 g，中藥材均由本院中藥房提供，并且由煎藥中心統一煎煮，2次/d，早晚各1次，2組患者均連續治療2周。

1.3觀察指標（1）臨床療效評價[3-4]：臨床控制：患者治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀基本消失，肺部聽診啰音消失，不影響正常的生活和工作，顯效：患者治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀顯著改善，肺部聽診啰音明顯減輕，對生活和工作有輕微的影響，有效：患者治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀有所改善，對生活和工作有影響，無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至惡化，無法正常生活和工作。（2）血氣分析和肺功能指標：患者治療前檢測兩組患者血氣分析指標（二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）），肺功能指標（第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%），并進行比較；（3）炎性因子：患者治療前后檢測兩組患者超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素（PCT）水平，并進行比較。

1.4統計學方法SPSS19.0統計軟件分析數據，計量資料（x±s）表示，配對t檢驗比較組內治療前后數據，成組t檢驗比較組間數據，計數資料n（%）表示，Mann Whitney-U分析等級資料，其余行χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果endprint

2.1治療后臨床療效比較見表1。

3討論

COPD的病理特點是氣道炎癥和分泌黏液，其發病部位涉及到中央氣道、外周氣道、肺間質和肺血管；中性粒細胞、巨噬細胞和T 淋巴細胞浸潤形成氣道炎癥。部分患者在急性加重期時嗜酸性粒細胞顯著增加，腫瘤壞死因子、白細胞三烯B、白細胞介素8、白細胞介素1、粒細胞-單核細胞集落刺激因子、巨噬細胞趨化肽均參與患者的氣道炎癥反應[5]。另外抗氧化失衡、抗蛋白酶失衡、自主神經功能紊亂均是加重COPD患者肺部感染和氣流受限的重要因素，若不及時有效的控制肺部感染，肺部炎癥持續發展，導致肺泡遭到破壞，肺泡面積減少，肺血管變性壞死、狹窄，造成血流量減少，最終誘發肺功能不可逆的損傷[6]。

臨床上治療慢性阻塞性肺部疾病主要以治療患者的肺部感染為主，COPD患者的氣道和肺部反復出現感染，長期使用抗生素控制感染極易出現耐藥菌株，降低患者的免疫功能，并且可能出現菌群失調，造成二次感染，給治療帶來困難，影響治療的效果[7-8]。近年來，有學者提出中醫治療COPD急性加重期具有良好的療效。本研究顯示：中西醫結合清氣化痰湯加減治療的患者臨床療效顯著高于常規西藥治療的患者。動脈血氣分析和肺功能是評價COPD的療效，反映疾病緩解程度的客觀指標，清氣化痰湯加減治療的患者PaCO2降低更為顯著，FEV1，FEV1%，PaO2水平更為明顯，提示：中西醫結合清氣化痰湯加減能夠有效改善患者的肺通氣狀況，提高患者的肺功能。hs-CRP是反映急性炎癥狀態的因子，與炎癥的嚴重程度密切相關，PCT主要是反映患者的細菌感染程度，可以反映細菌感染的治療效果。本研究顯示：中西醫結合清氣化痰湯加減治療的患者hs-CRP及PCT水平均下降更為顯著，提示，清氣化痰湯加減治療COPD急性加重患者均可顯著控制患者的炎癥反應，降低患者的肺部感染，促進患者的康復。

傳統醫學認為慢性阻塞性肺部疾病急性加重期屬于“肺脹、喘證”的范疇，主病在肺，涉及心、肝、脾、胃、腎、大腸等臟器，病機是本虛標實，外感而發，痰熱壅肺為多見證候，治療當以止咳化痰，清熱平喘為主要治療原則。竹葉石膏湯源自《傷寒論》：“傷寒解而虛，氣逆受限，竹葉石膏湯為主”，方中竹葉和石膏為君藥，具有透氣散熱，除煩止嘔之效，人參和麥冬為臣藥，具有益氣生津之效，法半夏為佐藥，具有止咳化痰，和胃止嘔之效，甘草為使藥，調和諸藥，共湊止咳化痰、調和脾胃、益氣生津之效[9]。清氣化痰湯源自于《古今醫鑒》，方中膽南星、瓜蔞絡為君藥均有肅肺解熱、化痰散結之效，黃芩、半夏為臣藥，具有化痰、燥濕、辛溫、苦降之效，陳皮化痰燥濕、調和脾胃，苦杏仁平喘止咳，調和諸藥，共湊清熱化痰、止咳理氣、降火消痰之效[10-11]。

綜上所述，中西醫結合清氣化痰湯治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者提高臨床療效，改善患者肺通氣，降低炎癥因子水平，且安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]李建生，余學慶，王明航，等.中醫治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實踐[J].中華中醫藥雜志，2012（6）：1607-1614.

[2]康迎顯，鄭敏宇.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（3）：255-257.

[3]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011 版）[J].中華內科雜志，2012，53（1）：80-84.

[4]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

[5]Martinon F，Mayor A，Tschopp J.The inflammasomes：guardians of the body[J].Annu Rev Immunol，2015，8（27）：229-265.

[6]Stolz D，Welte T，Torres A，et al.Circulating copeptin is associated with mortality irrespectively of exacerbation rate in stable COPD[J].Eur Respir J，2014，71（5）：1194-11988.

[7]Kim S，Oh J，Kim Y I，et al.Differences in classification of COPD group using COPD assessment test（CAT）or modified Medical Research Council（mMRC）dyspnea scores：a cross-sectional analyses[J].Bmc Pulm Med，2013，13（1）：1-5.

[8]李炬明.竹葉石膏湯聯合麥門冬湯治療耐藥社區獲得性肺炎臨床研究[J].四川中醫，2017，35（2）：81.

[9]張保國，劉慶芳.竹葉石膏湯臨床新用[J].中成藥，2013，35（6）：1296-1299.

[10]孔壯，范良.清氣化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（12）：77-79.

[11]張文斌，雷文匯，馮英凱.竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（11）：193-194.

（收稿日期：2017-09-17）endprint