徐景藩教授運用五行原理診治脾胃相關疾病學術思想發微

莊鷹+李志彬

摘要：五行學說揭示五臟在生理上相互關聯、病理上相互影響，是有機自穩的控制系統，中土脾胃作為后天之本尤為重要，是五臟的中心，五臟疾病皆可影響脾胃，臨床可通過治療脾胃而治他臟，亦可治他臟而來調理脾胃。徐景藩教授針對脾胃相關疾病如胃心疾病、膽心疾病、再障、糖尿病等運用五行原理診治取得較好療效。五行原理對探索現代社會疑難疾病的病因病機和診斷治療具有明顯的積極意義。

關鍵詞：五行原理；脾胃相關疾??；疑難疾?。恍炀胺?/p>

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0007-04

中醫闡述疾病病理和診療往往運用整體觀和辯證思維，而五行學說尤其特色鮮明，它看似機械循環，實際蘊含豐富的辨證科學內涵和智慧。隨著系統論、控制論、耗散結構理論等現代科學理論的發展，充分研究發掘中醫藥特色理論十分必要?，F代中醫治病不應拘泥于西醫的系統和分科，借鑒運用中醫五行學說指導疾病的診斷和治療具有明顯的積極作用。臨床治療五臟疑難疾病可從脾胃入手，同樣脾胃疾病涉及其他臟腑時也可從相關臟腑來調治，這是多系統、多角度、多靶點的疾病分析方法。徐景藩教授家學源遠、學貫中西，術業專攻，既重繼承，又有創新，在脾胃病理論和實踐中頗具特色，臨床常運用五行原理診治脾胃相關及疑難疾病，取得較好療效。筆者不揣淺陋，從現有資料中進行學習分析發掘，借以拋磚引玉，并就教于同道。

1脾胃在五行學說中的地位和影響

中醫理論的特點是以五臟為中心。脾（胃）屬土，為后天之本，氣血生化之源，營養五臟六腑，故與其他臟腑有著更加密切的聯系，生理上相互關聯，病理上互相影響。事實上，由于中醫“脾”的外延廣，它不僅包含胰臟，甚至還包含了小腸等。現代醫學認為脾是最大的免疫器官，是細胞免疫和體液免疫中心，有儲藏和濾血功能，摘除脾臟人體照樣生存。所以，中醫的脾不完全是解剖意義上的脾臟，它是以消化系統為主，多系統、多功能并與神經、內分泌、血液及免疫系統等相關的綜合系統[1]，這也是運用五行原理診治脾胃病及與脾胃相關常見病多發病以及疑難疾病的基礎和理論依據所在。

1.1五行學說及相互關系五行學說中“五”是五類基本物質，“行”是運行和聯系。中醫以五臟劃分，肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，連屬全身表里上下，發揮功能，相互聯系。生理上：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。病理上，可以相乘，相侮。五行理論形成一個循環多向的、相互資生又相互克制和相互轉化的控制系統（生克制化），每一行都有我生，生我；我克，克我的相互聯系，這個相互關系一旦被破壞，即形成病理狀態。比如，在生理上，心（火）之熱可溫脾（土），脾（土）化生水谷精微以充肺（金）—相生關系；肝（木）條達可疏脾（土），脾（土）運化可制腎（水）—相克關系。五行太過或不及均可致病，且互相影響，即“五臟有病各傳其所勝”。如肝病（肝氣太過）可傳脾（木乘土），脾病也可影響肝（土侮木）。所以五臟不是孤立的，脾胃疾病可影響其他臟腑，同樣，其他臟腑疾病也可影響脾胃。

1.2脾胃的生理病理及重要性脾胃相表里，脾為陰土（太陰），主運化，喜燥惡濕、主升清，“脾為胃行其津液”，脾藏營，統血；胃為陽土（陽明），主受納，主磨谷、主降，喜潤惡燥。脾運不健，則濕蘊不化，清氣不升，易虛；胃氣郁滯或濁氣不降，則不受納或上逆，易實，故有“實則陽明，虛則太陰”之謂。由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞（中焦），營養五臟六腑，四肢百骸，所以是五臟的中心。沈金鰲有“脾統四臟”之說，朱丹溪有“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰”之論。由于脾胃的特殊地位以及和其他臟腑的密切聯系，所以，它容易受到諸如飲食、情志、勞逸、外邪等內外各種因素包括其他臟腑因素的影響，這也是歷來醫家都將脾胃盛衰視為各種疾病治療重要環節的原因所在。李東垣謂：“脾胃內傷，百病由生”；張景岳謂“善治脾者，能調五臟即所以治脾胃也”；葉天士謂“上下交損，當治其中”，歷代醫家又有“補腎不如補脾”之說等。從五行關系分析，水與火、金與木雖相互對立，但都可通過土的承載相互維系和轉化，所以土為萬物之母，也是萬物生長發展的源泉和動力。

1.3脾胃與其他臟腑的關系及治療方法由于脾胃在病因病機上與五臟互相影響，所以，治療上即可通過調脾（胃）來治五臟，同樣調五臟也可以治脾（胃），這是中醫診療的獨特優勢。在《傷寒雜病論》雖未直接論述，但其組方運用已有體現[2]。

1.3.1脾與心，系子與母的關系子能令母實，故心病可從脾論治。如“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”，即以桂枝湯倍芍藥和陰陽，調營衛（“損其心者調其營衛”），加飴糖溫補脾胃以治心；心悸怔忡亦常用歸脾湯治療。同樣，脾虛亦可從心治，如補火以生土等。

1.3.2脾與肺，系母與子關系，母病常及子（母能令子虛）土不生金，則咳喘痰多而稀，納差，便溏，可用六君子湯。若“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”，重用麥冬潤肺胃清虛火，加人參、粳米、大棗、甘草補脾，皆為培土生金之法。

1.3.3脾與腎，系我克關系“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”等陽虛水泛證，可用真武湯治療，其中白術、茯苓正是通過健脾以制水。另，腎虛水氣上沖奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯可健脾溫腎利水。

1.3.4脾與肝，系克我關系《金匱要略》說“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故肝郁甚至肝氣實急當先實脾土（健脾），同時疏肝或抑肝。如小柴胡湯用人參、半夏、炙甘草、姜棗調補脾胃，用柴胡、黃芩疏解少陽。后世逍遙散等健脾同時不忘疏肝。若肝虛，遵“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”，如酸棗仁湯及烏梅丸之類加減。

總之，五行學說是一個復雜的自控系統，可根據五行相生、相克以及“虛則補其母，實則瀉其子”等原則，可衍生諸如益火補土法、培土生金法、抑木扶土法、培土制水法等多種涉及脾胃（土）的治療方法。endprint

2徐景藩五行原理診治脾胃相關疾病的機理和實踐

現代中醫脾胃?。疲┗景凑瘴麽t消化內科的病種來診治（主要包括食管、胃腸、肝膽、胰等疾病），但由于中醫脾的外延廣，不僅包含現代醫學的消化系統疾病，還包含了部分代謝、循環、神經、免疫系統及疑難疾病等，故臨床（尤其疑難病）不應局限于本臟，脾胃疾病可以通過治療它臟來提高療效，它臟疾病也可以通過調理脾胃來達到目的。此類疾病可稱之為脾胃相關疾病。徐景藩教授在常法診治脾胃疾病的同時，重點運用五行原理協調脾胃與其他臟腑的關系，明顯提高了療效。

2.1胃心相關中老年常見胃脘疼痛、痞脹、嘈雜等胃、十二指腸慢性炎癥、潰瘍病患者兼有胸悶、心悸甚至心痛徹背的冠心病心絞痛、心律失常的病癥，往往可相互誘發或加重，謂之胃心同，《靈樞·厥病》謂“厥心痛，腹脹胸滿，心猶痛甚，胃心痛也”，與此相似。胃心相鄰，經脈絡屬?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩弧拔钢蠼j名曰虛里…出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”，即心臟之搏動，源于胃之大絡。胃心同病，實者氣滯、痰飲、血瘀，虛者氣、陰、陽虛，當辯證施治。如胃心氣痛，宜理氣和胃，寬胸寧心，藥如蘇梗、枳殼、炒白芍、制香附、炙雞內金、炙甘草、佛手、娑羅子、郁金、綠梅花、合歡花等；胃心虛痛，又有心氣虛、胃心陰虛、胃心陽虛之別，宜區分用藥；胃心飲痛，宜通痞化飲、導滯祛痰，可選瓜蔞薤白半夏湯[3]（仲景治胸痹，以陽微陰弦、痰瘀阻滯胸中為病機，治以通陽蠲痰，寬胸開結為法，是仍以治脾為要也，加白酒活血散瘀。《金匱要略編注二十四卷》謂：“而上焦陽虛，火不生土，脾虛則津液化痰，以前湯開痹，加半夏而消痰飲也”[4]）。

2.2膽心相關現代醫學發現了“膽心綜合征”，但中醫早有論述。如“膽氣通于心”、“凡十一臟，皆取決于膽也”、“膽足少陽之脈…是動則病口苦，善太息，心脅痛…”等。心君膽相不協調則病。膽排泌精汁，主三焦升降，功能失常則痰濁生，可促發高血脂和心血管疾病。即臟腑因飲食運化失?；蜷L期精神緊張（膽又與脾胃有關），脾胃傷則積濕生痰，痰貯于肺則咯痰喘急，痰流四肢則肥胖懈怠，痰脂入血則血脂升高。故可心病治膽（脾胃），如心悸、怔忡用小柴胡湯、溫膽湯類；或膽病治心，如《醫學入門》謂“膽病戰栗癲狂宜補心”；或心膽同治[3]。

2.3從脾論治再障再障屬現代醫學血液科疑難病，為骨髓造血機能減退或障礙，在中醫屬“血證”、“虛勞”。腎主骨生髓，“氣為血帥，血為氣母”，故補腎填精、益氣生血為常用治法。徐老另辟蹊徑，遵循“補腎不如補脾”古訓，用補中益氣湯合當歸補血湯化裁[5]，對促進“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，從而發揮較好療效（有“后天補先天”之意）。

2.4從脾論治糖尿病糖尿病屬現代醫學內分泌科。古稱“消渴”、“脾癉”等，后世雖有上、中、下消及在肺、在脾、在腎之分，實則應以治脾（胰）為主（有“脾統四臟”之意）。血糖升高與脾失健運，甘濁內滯有關。甘味既可生濕又能助濕，濕邪既可作為新的致病因素而困遏脾胃，又可化熱傷津，進而累及五臟，致精血陰陽俱衰，變生多種兼證。而脾胃強健，納運健旺，斡旋得利，自能化飲食中糖質為津液。故擬健脾助運，益氣生津為法，可用太子參、生山藥、南北沙參、百合、生黃芪、茯苓、麥冬、生地、枸杞、糯稻根、炙甘草等[5]，可能對提高胰島功能，降低胰島素抵抗有作用。

徐老的相關論述和實踐雖然不多，不系統，但足以啟發我們進一步學習和研究。

3五行原理診治現代疑難疾病的探索意義

五行原理診治疾病在張仲景時代即已開端，如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”等，嗣后，歷代醫家多有闡發和應用。由于時代的變遷，現代社會傳染性、感染性等單一病因性疾病大大減少，而代謝、免疫、腫瘤、心身、功能性等綜合復雜性疾病明顯增加，這就要求我們在疾病的因機證治等方面拓展思路、創新方法，在醫學發展到個體化和精準醫療的今天，學習中醫五行理論有其積極意義。

3.1有利于探索現代疑難疾病的病因病機現代疾病內因或內外綜合因素（包括心理和環境等）的影響越來越大，運用中醫五行原理分析不失為一種簡潔、有效的方法和手段。如冠心病既與飲食傷脾，痰濕郁滯（脾）有關，又與血瘀不暢（心、肝）有關；糖尿病既與攝入膏粱厚味（脾）有關，更與脾胃氣陰損傷，不能運化和輸布水液精微物質（肺、脾、腎、三焦）有關。腫瘤更是在臟腑功能失調的情況下，氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等長期相互搏結作用所致，是多臟腑多因素相互作用的結果。尤其伴隨著環境污染、中西藥物和診治手段的混合使用等影響，導致疾病的病因病機越加復雜，五行理論可幫助我們在疾病的病因病機上多系統、多角度、多靶點深入分析研究，尋找關鍵點和聯系點，提高辨證的準（精）確性，提高療效。現代醫學在臨床實踐中也發現臟腑（系統或器官）會相互影響，為區別原有的病名，提出了各種“綜合征”，似可作為五行學說的現代佐證。

3.2有利于探索現代疑難疾病的治療方法、提高療效

3.2.1鄧鐵濤教授治療疑難病重癥肌無力從脾虛入手，且根據其五臟相關原理分析，脾虛及肝，久病及腎，甚或大氣下陷（肺），故應結合其他臟腑綜合辯證治療，所創強肌健力飲重用黃芪、五爪龍（南芪）等明顯提高療效[6]。又如治療冠心病時強調從脾治心[2]，認為心虛為本，而心氣虛，則心主血脈失常，進而影響脾胃（母病及子），故應健脾以益心（子能令母實），療效亦較滿意?，F代治療冠心病過于強調活血化瘀療法，實際張仲景治胸痹多是從溫通、行氣、化痰（飲）即治脾胃入手（如偏實之瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯，偏虛之人參湯等），可資借鑒。

3.2.2調理脾胃治療腫瘤病首先，腫瘤為慢性消耗性疾病，與機體免疫關系密切，脾為免疫器官，中醫認為脾胃為后天之本，故調理脾胃應為治療腫瘤的根本環節，所謂“正氣存內，邪不可干”、“有胃氣則生，無胃氣則死”是也。其次，腫瘤病人經過手術、放化療等治療，元氣大傷，臟腑功能失調。不論是什么

（臟腑或系統）腫瘤，都會影響到脾胃，而調理脾胃，可化生氣血、運化水液、升清降濁、有利于機體內環境、內穩態的恢復，且對放化療等有減毒增效及防止遠處轉移等作用。

3.2.3從脾胃論治高脂血癥現代高脂血癥發病率高，除與飲食結構失衡、運動減少有關外，內因實際是脾胃功能失調，即飲食、情志、勞逸等因素損傷脾胃，運化失常、升降失司、清濁不分、痰濕（瘀）積聚、阻滯臟腑經絡而成，從脾胃論治，或兼調肝腎可取得較好療效。如周仲瑛教授降脂1號方即以法半夏、陳膽星、瓜蔞皮化痰運脾為主，生山楂、生麥芽健胃化積，虎杖利濕活血通絡[7]，臨床療效滿意。

參考文獻：

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[3]王付.傷寒雜病論臨床用方必讀 [M].北京：中醫古籍出版社2002：538-539.

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[5]成建山.徐景藩教授從脾胃論治疑難病經驗舉隅 [J].江蘇中醫藥，2001，22（10）：15-16.

[6]李順民.鄧鐵濤治療重癥肌無力的思路與方法[J].中華中醫藥雜志，1991，（3）：54-55.

[7]周仲瑛.降脂Ⅰ、Ⅱ號片治療高脂血癥143例 [J].中醫藥學報，1990，（2）：19.

（收稿日期：2017-09-06）endprint