海南某醫院腫瘤化療患者營養狀況及影響因素分析

徐超，張罡，王芳，劉麗英，霍娟，卜宇飛

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院海口市人民醫院，海南 海口 570208)

海南某醫院腫瘤化療患者營養狀況及影響因素分析

徐超，張罡，王芳，劉麗英，霍娟，卜宇飛

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院海口市人民醫院，海南 海口 570208)

目的了解海口市住院腫瘤化療患者營養狀況，分析營養不良的影響因素，為制定相應的營養治療方案提供依據。方法采用問卷調查方式了解海口市人民醫院住院腫瘤化療患者情況，患者特異主觀營養評價(PG-SGA)篩查營養不良的風險，Logistic回歸分析營養不良發生的影響因素。結果280例住院腫瘤化療患者經PG-SGA篩查為輕-中度和嚴重營養不良者分別為8例和11例，PG-SGA法營養不良檢出率為33.57%。影響營養不良發生的因素主要為年齡、營養管理情況、病程、腫瘤位置及是否手術。結論PG-SGA法篩選海口市住院腫瘤化療患者營養不良風險較高，應針對年齡55歲以上、病程超過12個月的腫瘤患者實施有效的營養干預措施。

腫瘤；化療；營養不良；影響因素

腫瘤細胞的特點是無限增殖，大量消耗機體的能量和營養物質，且腫瘤患者的食欲和消化吸收功能往往受到顯著影響[1]。研究表明，住院患者中有25%～60%存在營養不良[2]，而惡性腫瘤患者中營養不良的比例則高達40%～80%[3]。營養不良會降低腫瘤患者化療耐受性，影響化療效果和患者生活質量，延長住院時間[4]。化療是治療腫瘤的主要手段之一，但是化療的同時也對機體正常組織和細胞產生毒副作用。此外，有研究表明化療是腫瘤患者營養不良原因之一[5]，但對腫瘤化療患者進行完整的營養評定還應包括分析影響患者營養狀態的原因，以期針對性地對腫瘤化療患者實施營養支持以及采取相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年5月至2014年6月間海口市某家三級甲等醫院住院腫瘤化療患者280例，所有患者均符合《腫瘤臨床實踐指南》[6]的診斷和分類標準，其中男性162例，女性118例；年齡23～68歲，平均(50.2±11.8)歲。納入標準：(1)患者簽署知情并同意書；(2)年齡在16周歲以上；(3)意識清醒，言語理解和表達正常；(4)住院天數≥5 d。排除標準：(1)同時存在感染、高熱及創傷；(2)腹水及凹陷性水腫；(3)嚴重腎功能不全或腎癌；(4)年齡超過80歲。

1.2 疾病信息收集及營養篩選 經所在單位倫理委員會同意，收集患者病例資料以獲得病情相關信息。設計調查問卷，并在入院24 h內收集研究對象的信息：性別、年齡、吸煙、飲酒、教育、婚姻、家庭經濟及營養管理情況；以及根據患者特異的主觀營養評價法(Patient-Generated Subjective Global assessment，PG-SGA)設計的營養篩選量表：與營養相關的疾病狀態、代謝狀態，體格檢查、體重變化、不適癥狀等。根據各項評分將患者分為營養正常(0～3分)，輕-中度營養不良(4～8分)和嚴重營養不良(＞8分)。計算營養不良檢出率=營養不良檢出人數/總人數×100%。

1.3 營養評定 入院24 h內對研究對象進一步實施營養評定，輕、中和重度營養不良的標準[8]分別為：(1)空腹血清前白蛋白(pre-albumin，pAlb)＜200 mg/L、＜160 mg/L和＜120 mg/L；白蛋白(albumin，Alb)＜35 g/L、＜30 g/L和＜25 g/L。體質指數(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m)2，BMI＜18.5 kg/m2即為營養不良；入院一周后體重損失＞6%即為營養不良。

1.4 統計學方法所有數據經SPSS16.0軟件錄入和分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示；計數資料以率或構成比[例(%)]表示，組間比較用Chi Square檢驗，檢驗水準α=0.05，兩兩比較采用Bonferroni法校正檢驗水準。

2 結 果

2.1 研究對象一般資料 本次調查對象共280例，年齡 23～68歲，平均(50.2±11.8)歲，男性 162例(57.86%)，女性118例(42.14%)。研究對象按照年齡≤35歲、36～55歲、≥56歲分三層，吸煙及飲酒比例分別為61.78%和51.42，研究對象的病程中位數為3個月，腫瘤原發位置及營養管理情況等信息見表1。

2.2 研究對象營養不良篩查及評定 280例住院腫瘤化療患者經PG-SGA篩查為輕-中度營養不良和嚴重營養不良者分別為83例和11例，不同營養不良的評價方法，營養不良檢出率結果見表2。對各評價方法檢出率的差異進行兩兩比較發現，PG-SGA法的檢出率與其他各組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；pAlb和Alb與BMI＜18.5 kg/m2和體重損失＞6%比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 影響營養不良因素的回歸分析 以PG-SGA法篩選出的營養正常和營養不良為因變量，采用逐步向前法建立Logistic回歸方程對營養不良發生的相關因素進行多因素回歸分析，篩選出具有顯著性差異的變量，分別是年齡分層、營養管理情況、病程、腫瘤位置及是否接受手術。其中年齡≥56歲相對于其他年齡組發生營養不良的風險增加1.58倍，病程超過12個月的患者發生營養不良的風險同樣增加1.227倍，非消化系統原發腫瘤患者比消化系統原發腫瘤患者的風險低0.494倍，見表3。

表1 研究對象一般資料

表2 不同營養評定方法的營養不良檢出率比較(例)

表3 影響營養不良因素的回歸分析

3 討 論

研究表明，腫瘤患者在接受治療的過程中可因放化療和社會-心理因素等導致不同程度的營養不良風險[3,7]。因此對住院腫瘤化療患者的營養狀況進行客觀篩選和評價有助于及早發現存在營養不良風險的患者,有助于分析影響其營養不良發生的影響因素并采取有針對性的營養干預策略。目前臨床常用的營養評價手段有多種，但是不同的評價方法的靈敏度和特異度存在明顯差異[9]。

本研究采用患者特異的主觀營養評價(PG-SGA)法篩查住院腫瘤化療患者營養不良的風險，其與SGA相比增加了不同期限體質量下降的評估，因此對評價惡性腫瘤患者營養狀況有更高的特異性[10]。本研究中的280例住院腫瘤化療患者經PG-SGA篩查為輕～中度營養不良和嚴重營養不良者分別為83例和11例，不同營養評價方法營養不良檢出率不同，其中營養不良檢出率最高的方法為PG-SGA法33.57%，這與潘玲等[11]報道的惡性腫瘤首診患者中營養不良發生率為(50.74%)存在一定差異，由于不同地區居民總體營養狀況本來就存在差異，而且本次研究對象為腫瘤化療住院患者，因此可見首診的惡性腫瘤患者存在較高的營養不良風險，這可能與營養意識淡薄有關。此外，潘玲等[11]采用的調查方法是歐洲營養不良風險篩查2002(NRS-2002)，其與PG-SGA在靈敏度和特異度等方面存在差異也可能是原因之一。PG-SGA與其他各評價方法的營養不良檢出率兩兩比較均具有統計學意義，說明PG-SGA法相對與血清前白蛋白、血清白蛋白、體質量和體重損失＞6%具有較高的靈敏度，但是還需要擴大樣本量以進一步驗證。

雖然早有報道營養不良會極大影響腫瘤患者的預后，降低腫瘤患者對化療的耐受，但是在臨床實際治療過程中患者的營養狀態還是往往被忽視[12]。本研究以PG-SGA法篩選出的營養正常和營養不良為因變量，采用逐步向前法建立Logistic回歸方程對營養不良發生的相關因素進行多因素回歸分析，篩選出具有顯著性差異的變量，分別為年齡分層、營養管理情況、病程、腫瘤位置及是否接受手術。其中年齡對營養不良風險的影響表現在隨年齡增高營養不良的風險有增加趨勢，而且年齡高于56歲者發生營養不良的風險增加1.57倍(P＜0.05)。此外，未接受所住醫院的營養管理措施的腫瘤化療患者發生營養不良的風險也有增加的趨勢，但是差異無統計學意義。這同時提示腫瘤化療所住醫院當前的營養管理措施尚有很大的提升和改進空間。腫瘤原發位置與是否接受手術都是營養不良發生的影響因素，但是經多變量Logistic回歸分析并未得出有統計學意義的結果，原因可能是在實際情況中病程與腫瘤原發位置和是否接受手術之間存在協同效應，而這也提示在以后的研究中有必要通過配對設計來控制協變量和混雜因素。

[1]江志偉,李寧,黎介壽.惡性腫瘤患者的營養篩選及評定[J].臨床外科雜志,2006,14(4):201-203.

[2]蔣朱明,陳偉,張澎田.中國11個城市大醫院6個臨床專科5303例住院患者營養不良風險篩查(期中小結摘要)[J].中國臨床營養雜志,2006,14(4):263.

[3] Peltz G.Nutrition support in cancer patients:a brief review and suggestion for standard indications criteria[J].Nutr J,2002,1:1.

[4]Huhmann MB,Cunningham RS.Importance of nutritional screening in treatment of cancer-related weight loss[J].Lancet Oncol,2005,6(5):334-343.

[5]Barber MD,Ross JA,Fearon KC.Disordered metabolic response with cancer and its management[J].World J Surg,2000,24(6):681-689.

[6] NCCN(2015)NCCN clinical practice guidelines in oncology.Version 1 Fort Washington,Penn:National Comprehensive Cancer Network,Inc.http://www.nccn.org.

[7]Bauer J,Capra S,Ferguson M.Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)as a nutrition assessment tool in patients with cancer[J].Eur J Clin Nutr,2002,56(8):779-785.

[8]蔡東聯.實用營養學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2012,747.

[9]羅茜,曹偉新,吳蓓雯.不同營養評價方法對消化系惡性腫瘤患者營養狀況評價的意義[J].外科理論與實踐,2010,15(4):393-397.

[10]Ottery FD.Definition of standardized nutritional assessment and interventional pathways in oncology[J].Nutrition,1996,12(1 Supp1):S15-S19.

[11]潘玲,毛德強.NRS-2002評估473例首診惡性腫瘤患者營養狀況調查分析[J].重慶醫學,2013,42(10):1117-1118,1121.

[12]吳蓓雯,曹偉新.主觀綜合性營養評價方法在住院患者營養狀況及預后評價中的作用[J].腸外與腸內營養,2008,15(3):183-185,187.

Nutritional status assessment of cancer patients undergoing chemotherapy in a hospital in Hainan and analysis of its effect factors.

XU Chao,ZHANG Gang,WANG Fang,LIU Li-ying,HUO Juan,BU Yu-fei.Central South University Xiangya School of Medicine Affiliated Haikou Hospital,Haikou People’s Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the nutritional status of tumor patients undergoing chemotherapy in a hospital in Hainan and analyze its effect factors for providing clues for corresponding nursing management.MethodsTumor patients undergoing chemotherapy were interviewed with a modified nutritional questionnaire.Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)was applied to assess the nutritional status of the patients,and the influencing factors were analyzed by logistic regression.ResultsAmong the 280 tumor patients undergoing chemotherapy,8 were defined as mild to moderate malnutrition and 11 as serious malnutrition status by PG-SGA,with the malnutrition detection rate of 33.57%.The influencing factors of malnutrition occurrence were attributed to age,nutrition management status,course of disease,tumor location,and whether undergoing operation.ConclusionThe risk of malnutrition for hospitalized tumor patients undergoing chemotherapy in Haikou is relatively high.Nutritional interventions should be strengthened to those patients who are over 55 years old and have a disease course of more than 12 months.

Tumor;Chemotherapy;Malnutrition;Influencing factors

R730.5

A

1003—6350（2017）23—3940—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.054

徐超。E-mail：hknutrition@163.com

2017-03-30)