宮頸縫合聯合宮腔球囊填塞術在產后出血中的應用

鐘向真，譚錦章，梁偉鋒，張心怡，牟媛媛

(東莞市第五人民醫院產科，廣東 東莞 523905)

宮頸縫合聯合宮腔球囊填塞術在產后出血中的應用

鐘向真，譚錦章，梁偉鋒，張心怡，牟媛媛

(東莞市第五人民醫院產科，廣東 東莞 523905)

目的探討宮頸縫合聯合宮腔球囊填塞術在產后出血治療中的應用價值。方法選擇2014年9月至2017年5月期間東莞市第五人民醫院產科收治的76例產后出血患者為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組38例，對照組予宮腔球囊填塞術治療，觀察組采用宮頸縫合聯合宮腔球囊填塞術治療，比較兩組患者的臨床療效及術中、產后24 h出血量。結果觀察組患者的治療總有效為97.37%，明顯高于對照組的84.21%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術中及產后24 h出血量分別為(315.4±118.4)mL、(404.7±120.4)mL，均明顯少于對照組的(406.8±157.1)mL、(521.4±178.3)mL，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論宮頸縫合術聯合球囊填塞術應用于產后出血具有可靠的止血效果。

宮頸縫合；產后出血；球囊填塞；療效

產后出血是產婦分娩期最嚴重的并發癥之一，其發病率可占總分娩數的2%～3%，是引起我國產婦死亡的第一位原因[1]。產后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占70%～80%，臨床上常采取按摩子宮、應用縮宮素等藥物加強子宮收縮以及宮腔填塞、結扎或栓塞血管等方法進行治療，對于嚴重時甚至需要切除子宮以挽救產婦的生命[2]。部分產婦子宮下段收縮乏力為主，或者存在源于宮頸管的出血，常規處理的臨床效果不佳[3]。近年來，筆者應用宮頸縫合術聯合球囊填塞術治療產后出血取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2017年5月期間東莞市第五人民醫院產科收治的76例產后出血患者為研究對象，患者年齡19～44歲，孕周30～42周；初產婦34例，經產婦42例；剖宮產42例，順產34例。高危因素包括前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、胎盤早剝、妊娠期高血壓、疤痕子宮、子宮畸形分別為4例、6例、8例、7例、11例、7例、1例，其他32例。排除標準：①合并凝血功能障礙及肝腎功能衰竭者；②軟產道裂傷等產道因素引起出血者；③胎盤、胎膜殘留引起出血者。根據隨機數表法分為觀察組(n=38)與對照組(n=38)，其中觀察組年齡平均(28.1±3.6)歲，初產婦16例，經產婦22例；孕周平均(37.3±3.2)周；剖宮產22例，順產16例。對照組年齡平均(27.9±3.3)歲，初產婦18例，經產婦20例；孕周平均(37.8±3.4)周；剖宮產20例，順產18例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采用按摩子宮、注射縮宮素等常規處理，對照組采用宮腔球囊填塞術治療。方法：宮腔置入COOK宮腔球囊，注入溫熱生理鹽水300～500 mL，接引流袋。觀察組患者應用宮頸縫合術聯合宮腔球囊填塞術治療，方法：用卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇，用2-0可吸收線于左側距宮頸旁3 cm，宮頸外口3 cm處前唇進針，后唇出針，左側宮頸側壁9點處打結。同法處理右側。于12點處將兩條線尾的腸線打結，左側于原縫針處旁內側0.5 cm由前向后穿至后唇，同法處理右側。插入COOK宮腔球囊后，于后唇6點處打結，球囊注入生理鹽水360～500 mL，接引流袋。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效和術中、產后24 h出血量。

1.4 療效判斷標準 顯效指治療15 min后，患者子宮收縮獲得明顯恢復，出血停止；有效則指治療30 min后，患者子宮收縮得以恢復，出血量明顯減少；無效指治療30 min后患者子宮收縮無明顯改善，出血量不減少甚至增多。總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 出血量計算方法用聚血盆放至產婦臀下用容量法測量，并且將術中紗布稱重，換算(按1.05的比重)成為毫升數，加上吸引瓶、引流袋的血量；產后出血量使用產婦記血量紙進行測量記錄。

1.6 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效為97.37%，明顯高于對照組的84.21%，差異有統計學意義(χ2=3.975，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者術中、產后24 h出血量比較 觀察組患者術中及產后24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中及術后出血量比較±s，mL)

表2 兩組患者術中及術后出血量比較±s，mL)

組別觀察組對照組t值P值例數38 38術中315.4±118.4 406.8±157.1 2.887＜0.05術后24 h 404.7±120.4 521.4±178.3 3.331＜0.05

3 討 論

產后出血主要表現為陰道大量出血，部分患者表現為持續小量出血，是引起產婦失血性休克等嚴重并發癥及死亡的重要原因[4]。胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙均可引起產后出血，而各種高危因素引起的宮縮乏力導致子宮收縮功能障礙，進而引起子宮壁的血竇持續開放，是導致產后出血的最常見原因[5]。采取有效措施促進子宮收縮的恢復是治療本病的關鍵，目前臨床常用方法主要包括子宮按摩、注射藥物(縮宮素及前列腺素類)、宮腔填塞、血管結扎或栓塞、子宮壓縮縫合等，如果均無法有效止血則需要切除子宮[6]。但是子宮切除術會使患者失去再次生育的機會，對患者的身心健康與生活質量均造成嚴重的影響，臨床上仍需進一步積極探索產后出血的可靠治療方法。

宮腔球囊填塞術是治療產后出血的常用方法，具有操作時間短、患者疼痛感輕的優點。球囊填塞后可以順應子宮自然輪廓形狀與子宮內膜緊密貼合，進而通過對出血面血管的壓力而起到促進局部血栓形成及止血作用；另一方面，還可以通過刺激子宮體壓力感受器而促進子宮收縮[7-8]。臨床上部分患者表現為子宮體部收縮良好，但是子宮下段收縮乏力明顯，經常規處理的療效不佳，被稱之為難治性產后出血[9]。葉萍等[10]研究指出宮頸環扎術聯合球囊壓迫宮腔治療難治性產后出血具有明顯的優勢，明顯提高了止血有效率。本研究對觀察組患者應用宮頸縫合術聯合球囊壓迫治療，與對照組患者進行比較，結果發現觀察組治療總有效為97.37%，明顯高于對照組的84.21%；此外，術中及產后24 h出血量在觀察組患者均明顯少于對照組，說明宮頸縫合術聯合球囊填塞術可以明顯有效提高治療有效率，減少產后出血。分析其原因在于：宮頸縫合有效阻斷了宮頸和子宮下段的血流，立即起到止血作用；其次，宮頸縫合過程中用多把卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇，特別是3點、9點處鉗夾可使子宮動脈下行支血管閉合，減輕子宮動脈壓力，以使開放的血竇盡快閉合；再次，縫合引起的子宮頸缺血缺氧，可以刺激子宮機械性收縮；第四，對于經陰道順產產婦而言，其子宮下段及宮頸管不收縮，宮頸縫合后可起到機械性的收縮作用[11-12]；第五，在此基礎上進行球囊填塞治療，進一步發揮了球囊壓迫宮腔止血的優勢；不縫合增加宮腔球囊脫落的機會，而縫合不會脫落。

綜上所述，宮頸縫合術聯合球囊填塞術應用于產后出血具有可靠的止血效果，值得臨床進一步推廣應用。

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[4]李芳,李保堅,冼海燕.22例難治性產后出血的治療體會[J].海南醫學,2014,25(3):416-417.

[5]計靜,米陽,趙現立.不同時機宮體注射欣母沛預防剖宮產術中宮縮乏力產后出血的療效觀察[J].四川醫學,2013,34(7):1047-1048.

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A

1003—6350（2017）23—3929—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.049

鐘向真。E-mail：13712021213@139.com

2017-07-27)