子宮肌瘤剔除術后復發的影響因素分析

劉娟，唐妮，雷盼盼

(渭南市婦幼保健院婦科，陜西 渭南 714000)

子宮肌瘤剔除術后復發的影響因素分析

劉娟，唐妮，雷盼盼

(渭南市婦幼保健院婦科，陜西 渭南 714000)

目的探討子宮肌瘤剔除術后復發的影響因素。方法回顧性分析2012年5月至2014年12月期間渭南市婦幼保健院婦產科收治的324例子宮肌瘤患者的臨床資料，所有患者均接受子宮肌瘤剔除術治療，根據術后是否復發將其分為復發組(n=79)與未復發組(n=245)，分析術后復發的影響因素。結果本組患者子宮肌瘤剔除術后復發率為24.38%；單因素分析顯示，年齡(手術時)、體重指數(BMI)、肌瘤個數、肌瘤大小等因素與子宮肌瘤剔除術后復發相關，差異均有統計學意義(P＜0.05)；經多元逐步回歸分析顯示，年齡、肌瘤個數、肌瘤大小是影響子宮肌瘤剔除術后復發的獨立危險因素(P＜0.05)。結論 子宮肌瘤剔除術后復發率較高，年紀輕、肌瘤多發、肌瘤大是導致子宮肌瘤剔除術后復發的影響因素。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；復發；危險因素

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而成，是育齡期婦女最常見的一種良性腫瘤，以30～50歲婦女為高發人群，尤其在40～50歲的近圍絕經期的女性中最為常見[1]。子宮肌瘤患者多數無明顯癥狀，部分患者可有子宮出血、腹部包塊、疼痛、白帶異常、不孕及流產等臨床表現。手術治療本病有確切的療效，主要包括子宮切除術和子宮肌瘤剔除術。目前更多的患者有保留子宮的要求，因而臨床上最常應用的是子宮肌瘤剔除術[2]。由于子宮肌瘤本身的特性，術后肌瘤復發是子宮肌瘤剔除術后的常見問題，甚至需要再次手術治療，對患者造成較大的影響[3]。本文回顧性分析了324例子宮肌瘤剔除術后患者的臨床資料，以便探討其術后復發的影響因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年5月至2014年12月期間渭南市婦幼保健院婦產科收治的324例子宮肌瘤患者的臨床資料，患者年齡25～48歲，平均(35.8±5.8)歲；術前孕次1～6次，平均(3.8±2.6)次；產次0～4次，平均(1.9±6)次。納入標準：①術前超聲檢查提示子宮肌瘤，術后病理確診；②行子宮肌瘤剔除術治療；③臨床資料及回訪資料完整。排除標準：①合并子宮內膜癌、宮頸癌等子宮惡性病變者；②合并內分泌疾病、心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統疾病者；③術后隨訪期間因其他疾病行子宮切除術治療者。

1.2 研究方法收集患者的臨床資料，包括年齡(初潮年齡和手術年齡)、性別、體重指數(BMI)、子宮肌瘤情況、手術方式(開腹或腹腔鏡)、術后妊娠情況等；患者均進行為期12～24個月的隨訪，平均隨訪時間(13.6±3.6)個月，觀察患者術后復發情況。判斷復發標準：術后6個月以后超聲檢查提示出現子宮肌瘤。分析患者術后復發的影響因素。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多元逐步回歸分析法進行影響因素的多因素分析，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮肌瘤術后復發影響因素的單因素分析 本組324例子宮肌瘤患者中隨訪期間復發79例，復發率為24.38%。將79例復發者納入復發組，余245例納入未復發組，單因素分析結果顯示，年齡(手術時)、BMI、肌瘤個數、肌瘤的大小等因素與子宮肌瘤剔除術后復發相關，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而子宮肌瘤剔除術后復發與初潮年齡、肌瘤位置、手術方式及術后妊娠無關(P＞0.05)，見表1。

表1 子宮肌瘤術后復發影響因素的單因素分析

2.2 子宮肌瘤術后復發影響因素的多因素分析 經多元逐步回歸分析顯示，年齡、肌瘤個數、肌瘤大小是影響子宮肌瘤剔除術后復發的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 子宮肌瘤術后復發影響因素的多因素分析

3 討 論

子宮肌瘤是婦科臨床中最為常見的一種良性腫瘤，雖然大部分患者缺少典型的臨床癥狀，但是仍有20%～25%的患者可出現月經改變、白帶增多、下腹部包快及其引起的壓迫癥狀、下腹墜漲、腰酸背痛等臨床癥狀，嚴重者可引起流產、胎膜早破、胎盤早剝、早產等妊娠合并癥，進而嚴重影響患者的生殖系統健康，甚至是導致流產、不孕等影響家庭和諧[4]。因此，臨床上對于子宮肌瘤的治療具有重要意義。目前子宮肌瘤的治療方式主要包括保守和手術治療，其中有癥狀的患者大多需要接受手術治療。既往多采用傳統的子宮切除術，但是近年來逐漸認識到子宮不僅僅是一個具備生殖功能的器官，還是多種激素作用的靶器官，并且其本身具有功能復雜的內分泌功能；另一方面，要求保留子宮的有生育要求的患者數量也越來越多，臨床上更多的采用子宮肌瘤剔除術進行治療[5]。袁華等[6]研究表明全子宮切除術可有明顯影響患者的卵巢儲備功能，而子宮肌瘤剔除術則無顯著影響。子宮肌瘤剔除術最明顯的問題為術后肌瘤的復發，一旦復發往往需要再次進行手術治療，研究指出其發生率可達20%～30%[7]。本研究中，324例子宮肌瘤患者中隨訪期間復發79例，復發率為24.38%，與上述研究結果一致。

子宮肌瘤手術后復發給患者的身心帶來巨大創傷，因此對可能導致其復發的相關因素進行分析，并針對性進行干預具有重要的臨床意義。本研究單因素分析結果顯示，年齡(手術時)、BMI、肌瘤個數、肌瘤的大小等因素與子宮肌瘤剔除術后復發相關，差異有統計學意義(P＜0.05)；經多元逐步回歸分析，年齡、肌瘤個數、肌瘤大小是影響子宮肌瘤剔除術后復發的獨立危險因素(P＜0.05)。說明年紀輕、肌瘤多發、肌瘤大是導致子宮肌瘤剔除術后復發的影響因素。分析其原因如下：子宮肌瘤雖然發病機制尚未完全明確，但是其發生發展存在性激素依賴性，40歲以后的女性其雌激素水平會迅速下降并處于極低的維持水平，因此年紀越輕者術后越容易復發[8]。其次，本研究顯示肌瘤多發者其術后更容易復發，可能由于肌瘤多發者往往還存在較小尤其是極微小的肌壁間肌瘤，術中容易被遺漏。同理，患者的肌瘤越大，則手術難度越大，不容易將肌瘤徹底完全剔除，容易殘留微小肌瘤[9]。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術后復發率較高，年紀輕、肌瘤多發、肌瘤大是導致子宮肌瘤剔除術后復發的影響因素。臨床上應該針對其影響因素采取有效的措施進行防控，以減少其復發率。

[1]鄔紹新,陳德興,楊軍欣,等.圍絕經期腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術395例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(14):2233-2234.

[2]張流,趙仁峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術三種處理方式的效果觀察[J].廣西醫學,2012,34(9):1154-1156.

[3]李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較[J].中華婦產科雜志,2011,46(9):669-673.

[4]馬寧,夏恩蘭.宮腹腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕229例生殖預后分析[J].山東醫藥,2012,52(12):31-33.

[5]肖鎮冬,葛春曉.保留生育功能的子宮肌瘤剔除術與妊娠的安全性[J].中國微創外科雜志,2011,11(2):184-187.

[6]袁華,趙紹杰,龔華,等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫師雜志,2015,14(5):377-380.

[7]霍翠云,李斌.不同子宮肌瘤剔除術后復發及受孕率初步分析[J].中國婦幼保健,2011,26(4):513-515.

[8]王群.不同年齡子宮肌瘤患者全子宮或次全子宮切除術后卵巢功能的改變[J].中國現代醫生,2015,53(33):48-50.

[9]蔣春梅.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比分析[J].現代診斷與治療,2015,26(12):2788-2789.

Analysis of risk factors of recurrence after myomectomy.

LIU Juan,TANG Ni,LEI Pan-pan.Department of Gynaecology,Weinan Maternal and Child Health Care Hospital,Weinan 714000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors of recurrence after myomectomy.MethodsA total of 324 patients of uterine fibroids from May 2012 to December 2014 in Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital were analyzed retrospectively.According to whether with postoperative recurrence,the patients were divided into recurrence group(n=79)and non-recurrence group(n=245).Related factors of postoperative recurrence were analyzed by single factor analysis.ResultsThe recurrence rate of myomectomy was 24.38%.Single factor analysis showed that age(at surgery),body mass index(BMI),size and number of uterine fibroids were related with recurrence after myomectomy(P＜0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that age,number of uterine fibroids,size of fibroids were the independent risk factors for recurrence after myomectomy(P＜0.05).ConclusionThe recurrence rate after myomectomy is generally high.The factors related to recurrence after myomectomy are younger age,multiple fibroids,and large fibroids.

Uterine fibroid;Myomectomy;Recurrence;Risk factor

R737.33

A

1003—6350（2017）23—3927—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.048

劉娟。E-mail：Liujuan711@163.com

2017-04-19)