點狀皮片移植聯合沖洗治療大面積燒傷殘余創面的效果觀察

劉薇，彭金霞，蔡希雯

(十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)整形燒傷美容科，湖北 十堰 442000)

點狀皮片移植聯合沖洗治療大面積燒傷殘余創面的效果觀察

劉薇，彭金霞，蔡希雯

(十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)整形燒傷美容科，湖北 十堰 442000)

目的探討點狀皮片移植聯合沖洗治療大面積燒傷殘余創面的效果。方法選擇2013年5月至2016年5月十堰市太和醫院整形燒傷美容科接診的大面積燒傷后期殘余創面患者90例，按隨機數表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組進行沖洗療法+點狀皮片植皮，對照組點狀皮片植皮前后不進行沖洗療法，常規換藥。比較兩組患者的治療效果。結果治療后，觀察組患者創面分泌物細菌培養陽性率為28.89%，低于對照組的62.22%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的植皮成活率為(78.75±8.81)%，高于對照組的(63.40±7.56)%；創面愈合時間為(12.23±2.43)d，短于對照組的(20.83±4.57)d，差異有統計學意義(P＜0.05)；視覺模擬評分(VAS)為(3.87±0.34)分，低于對照組的(4.34±0.45)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者在治療過程中均未發生嚴重不良反應。結論點狀皮片移植聯合沖洗治療大面積燒傷殘余創面可使植皮成活率提高，縮短創面愈合時間，安全性高，效果顯著，值得應用推廣。

大面積燒傷；殘余創面；點狀植皮；沖洗療法；療效

在大面積燒傷后期，常會有殘留小創面的存在，肉芽組織蒼老、反復潰破、水腫，經反復換藥后創面仍難以愈合，嚴重的甚至發生糜爛，其不僅影響治療效果，增加住院時間，還對患者的精神、肉體均造成較大的痛苦[1]。目前對于殘余創面的治療方式眾多，例如沖洗水療、創面浸浴、重組人生因子制劑、抗菌消毒劑、中草藥等，均取得一定效果，但尚未有一種方式能夠真正解決問題[2]。有研究指出，對于寬度≥3 cm的創面仍需要植皮治療，但植皮皮片成活率較低，阻礙創面上皮的恢復生長，而如何提高參與創面植皮成活率，縮短創面愈合時間也是目前仍在積極討論的問題[3]。筆者對我院收治的大面積燒傷殘余創面患者實施點狀皮片移植聯合沖洗治療，效果令人滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2016年5月十堰市太和醫院整形燒傷美容科收治的大面積燒傷后期殘余創面患者90例。納入標準：①燒傷深度根據“三度四分法”，燒傷面積根據“中國九分法”[4]，均為Ⅱ～Ⅲ度燒傷，②燒傷面積51%～91%，殘余肉芽創面3%～15%；③燒傷后即刻在我院就診，經常規治療后有殘余創面遺留；④同意參與此次研究。排除伴有肝腎障礙、心臟疾病、精神疾病、處于妊娠期的患者。按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組中男性26例，女性19例；年齡19～58歲，平均(34.59±2.31)歲；火焰燒傷21例，鋼水燒傷17例，化學灼傷7例。對照組中男性25例，女性20例；年齡18～59歲，平均(34.63±2.30)歲；火焰燒傷23例，鋼水燒傷16例，化學灼傷6例。本研究已在我院倫理委員會批準，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組進行沖洗療法+點狀皮片植皮，在術前3 d對殘余創面進行每日沖洗，保持清潔，術后第2天連續3～5 d進行沖洗，之后隔日沖洗1次。對照組在術前、術后5 d不進行沖洗療法，進行常規換藥，術后5 d換藥頻率隔日1次。兩組患者在治療過程中均加強營養支持，補充微量元素及維生素，以提高機體免疫力，叮囑患者避免關節部位過度活動、摩擦等綜合處理。

1.2.1 沖洗療法 將自來水加熱到25℃～40℃的溫度，直接對燒傷創面進行沖洗，時間10～20 min，沖洗時間、沖洗水溫根據患者耐受為宜，清除創面分泌物以及脫落的壞死組織，減少細菌滋生，根據創面情況，沖洗次數可每日進行或隔日進行。

1.2.2 點狀皮片植皮 患者術前經過換藥和沖洗，保持創面清潔，術中將水腫、蒼老的肉芽組織仔細清除，并使用雙氧水、生理鹽水沖洗干凈后，用生理鹽水紗布對創面進行濕敷，保持創面干凈、無滲血，準備植皮。在無菌操作下，提取患者刃厚自體皮，將薄皮片切到大約為0.7 cm×0.3 cm的長方形點狀小塊皮片，在創面密集移植，皮片間隔距離＜0.5 cm，盡可能少留皮間區。最后以0.4%的慶大霉素液紗布，加以濕繃帶固定，外加無菌紗布進行包扎固定。

1.3 觀察指標 ①在治療前3 d，治療后5 d時，取創面分泌物標本，測定細菌陽性率變化；②創面植皮成活率：術后4 d創面皮片數/術中植皮后創面皮片數×100%，并觀察創面愈合時間，根據創面經植皮后全部成活且上皮化，或者部分瘢痕愈合為判斷愈合；③使用視覺模擬評分法(VAS)[5]評價兩組患者治療前后疼痛感，分值0～10分，分數越高，表示疼痛感越強烈；④記錄治療過程中不良反應。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后創面分泌物細菌培養陽性率比較 治療前，兩組患者創面分泌物細菌培養陽性結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者較治療前均得到改善，且觀察組細菌培養陽性率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后創面分泌物細菌培養陽性率比較[例(%)]

2.2 兩組患者植皮成活率和創面愈合時間比較 觀察組植皮成活率高于對照組，創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者植皮成活率和創面愈合時間比較(±s)

表2 兩組患者植皮成活率和創面愈合時間比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數45 45植皮成活率(%)78.75±8.81 63.40±7.56 8.870 0.000創面愈合時間(d)12.23±2.43 20.83±4.57 11.146 0.000

2.3 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療前，兩組患者在VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者得分均降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較±s，分)

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較±s，分)

組別 例數 治療前 治療后t值P值觀察組對照組χ2值P值45 45 6.84±0.87 6.79±0.89 0.269 0.788 3.87±0.34 4.34±0.45 5.590 0.000 21.329 16.479 0.000 0.000

2.4 兩組患者的不良反應比較 兩組患者治療過程中均未發生皮膚刺激、過敏反應，治療前后肝腎功能、血尿常規正常，個別患者在換藥過程中出現一次性疼痛。

3 討 論

在大面積燒傷患者的病程后期中大部分的創面已呈上皮化，但殘余的少部分創面仍呈點片狀，易發生反復破潰，自行愈合較困難。臨床上對此類患者主要采取綜合性治療，例如加強營養支持、增加機體免疫力，并在糾正低蛋白血癥、貧血的同時，加強更換敷料，及時消除創面分泌物，使用促進創面愈合的藥物等方式，但所得到的效果欠佳[6]。

點狀植皮主要指將薄皮片切成0.3～0.5 cm的長方形小塊，移植在創面處，皮片間隔距離保持在0.5 cm左右，該方式操作簡單，皮片的生長要求低，常在肉芽創面或者輕度感染的創面使用，在感染較重或者長期無法愈合的創面，大片植皮無法獲得良好效果時，則可選用點狀植皮的方法。在既往臨床上，點狀植皮在皮源緊張、大面積燒傷創面中使用較多，其具有縮短裸露創面時間、預防感染、疤痕少等優點[7]。但也研究提出，在殘余創面植皮術后3～5 d內常有較多的分泌物，皮片會受到細菌的侵蝕、溶解，嚴重的會發生全部脫落，對正?；謴驮斐捎绊慬8]。因此，如何防止該類問題的出現也顯得極為重要。

相關報道稱，使用生理鹽水對創傷傷口沖洗，可減少傷口細菌、微觀及宏觀顆粒污染，有助于降低傷口感染率上，且持續的沖洗還可帶走組織修復過程中滯留的代謝產物[9]。羅斌杰等[10]的研究中在大面積燒傷殘余創面合并金黃色葡萄球菌感染患者中進行沖洗清創的方式，顯示出該方式可有效控制細菌感染，提高創面愈合率。龔翔等[11]的研究中也提出沖洗治療可更有效的收縮創面，利于移植皮片的存活。

本研究結果顯示，經過點狀植皮聯合沖洗治療的患者，細菌培養陽性率由治療前的93.33%降低到28.89%，效果優于對照組，分析是由于沖洗后，防止了分泌物的聚集以及細菌繁殖，降低創面分泌物以及細菌量的滋生。且經過沖洗的創面濕潤，促進上皮細胞增殖，皮片不易脫落，從而使植皮片成活率提高，此外，在術前3 d、術后進行沖洗，患者植皮成活率明顯較高，且創面愈合時間明顯縮短，且在對疼痛評分的觀察上，經過點狀植皮聯合沖洗治療的患者疼痛感降低明顯，分析是由于經過合適的治療后，患者創面恢復好，從而降低了疼痛感。且治療過程中均未發生較多不適，提示安全性高。

綜上所述，在大面積燒傷殘余創面患者中給予點狀皮片移植聯合沖洗治療效果顯著，可使植皮成活率提高，縮短創面愈合時間，安全性高，值得應用推廣。

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R644

B

1003—6350（2017）23—3925—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.047

湖北省自然科學基金資助項目 (編號：2015FFB04312)

彭金霞。E-mail：minghuaizhi003@163.com

2017-04-28)