經會陰與經腹部超聲檢查對宮頸機能不全診斷的臨床價值

吳文萃 ，彭清海

(1.中南大學湘雅二醫院超聲科，湖南 長沙 410011；2.海南醫學院第二附屬醫院超聲科，海南 海口 571100)

經會陰與經腹部超聲檢查對宮頸機能不全診斷的臨床價值

吳文萃1，2，彭清海1

(1.中南大學湘雅二醫院超聲科，湖南 長沙 410011；2.海南醫學院第二附屬醫院超聲科，海南 海口 571100)

目的探討經會陰和經腹部超檢查對宮頸機能不全的診斷價值。方法選取2013年3月至2017年3月海南醫學院第二附屬醫院收治的宮頸機能不全患者80例為研究對象，根據檢查方法分為兩組，各40例。對照組經腹部超聲檢查，觀察組經會陰超聲檢查，比較兩組診斷方法的臨床檢測情況、宮頸管顯示的滿意程度以及診斷的準確性、敏感性。結果觀察組患者宮頸顯示不清所占比例為5.00%，與對照組的25.00%比較明顯降低，羊膜囊向宮頸管內突入檢出率為(45.00%)，宮頸內口開大3度所占比例為40.00%，均高于對照組的22.50%和20.00%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者宮頸管顯示的滿意程度為85.00%，高于對照組的55.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組、觀察組診斷宮頸機能不全的準確度分別為60.00%、82.50%，敏感度分別為71.43%、85.11%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論經會陰超聲檢查用于宮頸機能不全的臨床診斷與經腹部超聲比較具有突出優勢，可以提高臨床診斷的準確性及敏感性。

宮頸機能不全；經腹部超聲；經會陰超聲

宮頸機能不全是臨床上較為常見的婦科宮頸疾病，多聚集在年輕孕婦階段，對婦女的正常生活造成嚴重的影響[1]。宮頸機能不全若不能得到準確的診斷和及時的治療，就會引發其他婦科疾病的發生，再次對婦女的機體造成嚴重傷害。目前對其診斷多采用超聲檢測方式，但不同的檢測位置對檢測結果會造成不同程度的影響。經腹部和經會陰超聲檢測都是常用的診斷手段，其臨床診斷效果具有一定的差異[2]。現對在海南醫學院第二附屬醫院接受診治的宮頸機能不全患者的兩種臨床診斷方法進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月海南醫學院第二附屬醫院收治的80例宮頸機能不全患者為研究對象。入選標準：①臨床表現為出現陰道出血且呈不規律性，下腹痛，有的患者均有1次以上的流產或者晚期流產；②患者均無其他嚴重性肝臟、腎臟疾病、免疫系統疾病以及血液病等。所有患者均自愿參與研究并簽署相應協議，積極配合各項治療和護理。根據檢查方法進行分組，對照組40例，年齡21～45歲，平均(32.78±10.93)歲；孕周34～40周，平均(37.84±12.42)周；孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次。觀察組40例，年齡20～46歲，平均(36.32±12.74)歲；孕周35～41周，平均(38.64±12.63)周；孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次。兩組患者在性別、年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法采用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率為3.5 Hz，會陰超聲探頭頻率為6.5 Hz。經腹部超聲檢查方法：在檢查前患者需飲水1 000 mL確保膀胱處于充盈狀態，患者取仰臥位進行檢查，在趾骨聯合的上方將探頭放入，從橫、縱、冠多方位進行掃描，對于宮頸管的顯示情況進行觀察和測量。經會陰超聲檢測方法：在檢查前囑咐患者進行膀胱內的液體排出保證膀胱處于排空狀態，患者取膀胱截石位，確保會陰處完全暴露。將耦合劑涂于探頭表面并套上一次性手套或者是避孕套，再進行一次涂抹耦合劑在手套外。將探頭放置在陰部大陰唇之間，移動探頭從橫、縱、冠多方位進行掃描，對于宮頸管的顯示情況進行觀察和測量。

1.3 診斷標準 超聲診斷宮頸機能不全標準[3]：①根據宮頸長度進行判斷，宮頸長度≤3.0 cm，提示患者為宮頸機能不全；宮頸長度≤2.0 cm，說明可以確診為宮頸機能不全；②根據宮頸內口寬度進行判斷，宮頸內口寬度≥1.5 cm；③根據宮頸管寬度進行判斷，宮頸管寬度＞0.6 cm；④根據羊膜囊向宮頸管內突入情況進行判斷，羊膜囊向宮頸管內突入，囊內有或無胎兒部分存在，說明可以確診為宮頸機能不全。對于上述診斷標準，只要符合其中一個項目就可以完全進行確診。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的臨床檢測情況，檢測內容主要有宮頸顯示不清、羊膜囊向宮頸管內突入以及宮頸內口開大程度。宮頸顯示情況通過測量宮頸內口的寬度、宮頸內外口距離、宮頸管的寬度以及殘余宮頸管的長度，對于宮頸的各項顯示均為清晰者為滿意，有一項不清晰均為不滿意。宮頸內口開大程度分為0～3度，3度為＞2/3，2度為1/3～2/3(不包含1/3)之間，1度為0～1/3(不包含0)，0度為0。以病理診斷結果為標準，對比兩種診斷方法的臨床檢測情況，具體包括敏感性和準確性。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)，準確性=真陽性/總例數。

1.5 統計學方法應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床檢測情況比較 觀察組患者的宮頸顯示不清所占比例為5.00%，與對照組的25.00%比較明顯降低，羊膜囊向宮頸管內突入檢出率和宮頸內口開大3度所占比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者宮頸管顯示滿意程度比較 觀察組患者宮頸管顯示的滿意程度為85.00%，明顯高于對照組的55.00%，差異具有統計學意義(χ2=8.57，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的臨床診斷比較 對照組、觀察組診斷宮頸機能不全的準確度分別為60.00%、82.50%，敏感度分別為71.43%、85.11%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的臨床檢測情況比較[例(%)]

表2 兩組患者宮頸管顯示滿意程度比較[例(%)]

表3 兩組患者的臨床診斷比較

3 討 論

宮頸是女性生殖系統中較為重要的組織器官，與女性的生育功能、保健和生殖健康等關系十分密切。宮頸是用來保護子宮、輸卵管和卵巢來防止病原微生物侵入的重要防線，但同時也是最容易受到各種致病因素影響的器官[4]。宮頸對于處于懷孕階段的女性來說，其功能是保持宮頸內口處于閉合狀態，對胎兒起到保留作用直到分娩完成。宮頸機能不全的患者就會由于宮頸閉合存在障礙和子宮頸口過于松弛從而造成晚期流產或者胎兒早產，對產婦和胎兒均造成一定程度的損傷[5]。宮頸機能不全的發病原因主要是兩個方面，一方面是先天性的發育異常，另一方面是后天的宮頸創傷；其發病機制在于宮頸內的纖維、彈性組織以及平滑肌的不斷減少或宮頸內口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和松弛[6]。臨床上早期對于宮頸機能不全的診斷多采用病史詢問和其他婦科檢查手段，然而在臨床實踐中表明其診斷手段存在診斷時間較長和診斷準確性較低的缺點，會給患者的治療方向和治療進程造成不良影響。隨著醫療技術的不斷發展，超聲檢測成為現在臨床上不可或缺的診斷手段，在宮頸機能不全的確診中也起到了顯著的作用[7]。

經會陰和經腹部超聲是診斷宮頸機能不全較為常用的手段，各有優劣勢，但經會陰超聲診斷效果在一定程度上優于經腹部超聲診斷。腹部超聲的臨床應用優越處在于操作方便、簡單并且可以重復使用，在對疾病進行診斷的同時還可以對胎兒的生長情況進行觀察[8]。其臨床應用劣處在于進行檢查要充盈膀胱，充盈的程度不能完全掌握，就會影響宮頸的顯示清除程度；若充盈超過一定限度就會造成子宮被拉長，在測量時把其當成是宮頸的長度計算，從而導致測量結果不真實，對結果判斷造成影響[9]。會陰超聲檢測可以更加清晰地顯示宮頸的位置，且在檢測時不需要充盈膀胱，避免了腹部超聲引起的影響，同時可以在最自然狀態下對宮頸進行測量，進一步提高了測量的精確度。雖然會陰超聲會受到深度的限制，但是宮頸正好處于可查的范圍內，在一定程度上對于診斷宮頸機能不全具有針對性。經會陰超聲在宮頸機能不全診斷中具有無創傷、操作快捷、定位準確的應用特點，可以對經腹部超聲檢測中的不足進行補充，呈現高質量的圖像，可以有效提高分辨能力，利于對宮頸的測量，從而提高診斷的準確度[10]。研究表明，觀察組宮頸顯示不清所占比例與對照組相比明顯較少，觀察組羊膜囊向宮頸管內突入檢出率和宮頸內口開大3度所占比例顯著高于對照組；觀察組宮頸管顯示的滿意程度顯著高于對照組；觀察組的敏感度以及準確度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，經會陰超聲檢測用于宮頸機能不全的診斷具有顯著的優勢，可以提高疾病診斷的準確性和敏感性，為患者的臨床治療提供有效的參考依據，在臨床上值得應用。

[1]謝許萍,戚小藝,唐妍,等.經會陰與經腹部超聲檢查對宮頸機能不全診斷的對比研究[J].吉林醫學,2014,35(10):2057-2059.

[2]李雪,許培華,張弘,等.經陰道超聲診斷宮頸機能不全探討[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2012,9(9):27-30．

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[5]徐飛,陸永萍,他林昆.探討經會陰部超聲檢查對宮頸機能不全的診斷價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(24):3626-3627.

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R445.1

B

1003—6350（2017）23—3918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.044

2016年海南省衛計委衛生行業科研項目（編號：1601320719A2002）

彭清海。E-mail：214162761@qq.com

2017-08-15)

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.045