腹腔鏡及開腹膽總管探查術(shù)對(duì)患者血清hs-CRP、IL-6水平的影響

黃志天，陳思遠(yuǎn)，丁愛嬌

(東莞市人民醫(yī)院普外科一區(qū)1、檢驗(yàn)科2，廣東 東莞 523000)

腹腔鏡及開腹膽總管探查術(shù)對(duì)患者血清hs-CRP、IL-6水平的影響

黃志天1，陳思遠(yuǎn)1，丁愛嬌2

(東莞市人民醫(yī)院普外科一區(qū)1、檢驗(yàn)科2，廣東 東莞 523000)

目的探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)及開腹膽總管探查術(shù)(OCBDE)對(duì)患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平的影響。方法回顧性分析東莞市人民醫(yī)院普外科于2014年1月至2016年8月期間收治的48例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床診治資料，根據(jù)手術(shù)方法將患者分別OCBDE組(n=20)與LCBDE組(n=28)，比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)即術(shù)前(T0)、術(shù)后即刻(T1)、術(shù)后24 h(T2)及術(shù)后72 h(T3)的血清hs-CRP、IL-6水平。結(jié)果LCBDE組與OCBDE組患者的血清hs-CRP、IL-6水平在T0時(shí)點(diǎn)分別為(20.9±3.4)mg/L和(42.3±9.8)ng/L、（19.6±4.8）mg/L和(44.6±7.1)ng/L，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LCBDE組患者術(shù)后T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)血清hs-CRP、IL-6水平分別為(59.6±10.9)mg/L和(75.6±10.4)ng/L、(78.8±12.7)mg/L和(80.4±21.8)ng/L、(27.7±7.1)mg/L和(44.8±12.7)ng/L，均明顯低于OCBDE組的(78.4±14.3)mg/L和(89.4±12.9)ng/L、(88.7±14.6)mg/L和(105.6±24.7)ng/L、(39.5±9.2)mg/L和(60.8±15.2)ng/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LCBDE組術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(40.3±18.9)mL、(10.2±1.4)d，均明顯少于OCBDE組的(72.4±25.2)mL、(13.6±2.0)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽總管探查術(shù)與開腹膽總管探查術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者恢復(fù)。

腹腔鏡；膽總管探查術(shù)；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素-6

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見疾病，其發(fā)病率約占膽系結(jié)總數(shù)的5%～15%[1]。本病嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，臨床上一經(jīng)確診應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療。開腹膽總管探查(OCBDE)及腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)均是臨床常用術(shù)式，但是近年來隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛發(fā)展和應(yīng)用，LCBDE因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)而越來越受到臨床重視[2]。目前關(guān)于OCBDE和LCBDE的研究多集中于療效方面[3]，關(guān)于兩者對(duì)機(jī)體應(yīng)激程度的影響尚不多見。因此，本研究旨在探討OCBDE和LCBDE對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞市人民醫(yī)院普外科于2014年1月至2016年8月期間收治的48例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查(如超聲、CT以及核磁共振膽道成像)確診為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膽道手術(shù)史，心功能、肝腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等全身系統(tǒng)疾病、急慢性感染性疾病以及妊娠、哺乳期患者。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分別納入OCBDE組(n=20)與LCBDE組(n=28)，兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表1 兩組患者的臨床資料比較

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別(男/女，例)體質(zhì)量(kg)手術(shù)時(shí)間(min)LCBDE組OCBDE組t值/χ2值P值28 20 52.3±12.5 53.1±13.4 0.212＞0.05 14/10 11/9 0.117＞0.05 68.4±12.5 67.2±13.1 0.321＞0.05 153.5±29.6 141.7±32.4 0.782＞0.05

1.2 治療方法(1)OCBDE手術(shù)方法：于患者上腹正中做一長(zhǎng)約13 cm左右的切口，術(shù)中切除膽囊后將膽總管平直切開(切口長(zhǎng)度約1 cm)，置入纖維膽道鏡對(duì)膽總管進(jìn)行探查，采用膽道鏡取石籃將取出。然后對(duì)膽總管切口使用5-0可吸收縫線進(jìn)行連續(xù)全層鎖扣縫合，術(shù)畢留置引流管。(2)LCBDE手術(shù)方法：采用常規(guī)四孔操作方法，建立CO2氣腹(壓力維持在12 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。將膽囊切除后用剪刀將腹總管前壁剪開，術(shù)中探查及縫合方法與OCBDE相同，術(shù)畢留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清hs-CRP、IL-6水平 兩組均分別于術(shù)前(T0)、術(shù)后即刻(T1)、術(shù)后24 h(T2)及術(shù)后72 h(T3)分別抽取靜脈血3 mL。檢測(cè)方法：靜置30 min，以4 000 r/min離心10 min，分離血清并保存于-20℃條件下待測(cè)，采用免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.3.2 圍手術(shù)期臨床指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(皮下氣腫、膽瘺、殘余結(jié)石、切口感染等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻血清hs-CRP水平比較 血清hs-CRP水平在兩組T0時(shí)刻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后各個(gè)時(shí)點(diǎn)血清hs-CRP水平均較T0升高，高峰出現(xiàn)在T2時(shí)點(diǎn)，各個(gè)時(shí)點(diǎn)血清hs-CRP水平在LCBDE組均明顯低于OCBDE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)刻血清hs-CRP水平比較(±s，mg/L)

表2 兩組患者不同時(shí)刻血清hs-CRP水平比較(±s，mg/L)

注：與T0比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)T0T1T2T3 LCBDE組OCBDE組t值P值28 20 20.9±3.4 19.6±4.8 0.471＜0.05 59.6±10.9a 78.4±14.3a 5.171＜0.05 78.8±12.7a 88.7±14.6a 2.502＜0.05 27.7±7.1a 39.5±9.2a 5.017＜0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)刻血清IL-6水平比較 血清IL-6水平在兩組T0時(shí)刻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后各個(gè)時(shí)點(diǎn)血清IL-6水平均較T0升高，高峰出現(xiàn)在T2時(shí)點(diǎn)，各個(gè)時(shí)點(diǎn)血清hs-CRP水平在LCBDE組均明顯低于OCBDE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)刻血清IL-6水平比較(±s，ng/L)

表3 兩組患者不同時(shí)刻血清IL-6水平比較(±s，ng/L)

注：與T0比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)T0T1T2T3 LCBDE組OCBDE組t值P值28 20 42.3±9.8 44.6±7.1 0.431＜0.05 75.6±10.4a 89.4±12.9a 4.382＜0.05 80.4±21.8a 105.6±24.7a 4.829＜0.05 44.8±12.7a 60.8±15.2a 3.964＜0.05

2.3 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生臟器損傷等嚴(yán)重并癥，LCBDE組發(fā)生1例皮下氣腫，OCBDE組發(fā)生1例切口感染，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LCBDE組手術(shù)時(shí)間與OCBDE組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LCBDE組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于OCBDE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min，x-±s)術(shù)中出血量(mL，x-±s)住院時(shí)間(d，x-±s)并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]LCBDE組OCBDE組t值/χ2值P值28 20 97.2±15.8 103.9±14.5 0.577＞0.05 40.3±18.9 72.4±25.2 5.047＜0.05 10.2±1.4 13.6±2.0 6.937＜0.05 1(3.6)1(5.0)0.060＞0.05

3 討 論

近年來，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、生活方式的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，其中9.2%～33.0%的患者同時(shí)合并膽總管結(jié)石[4]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有起病急、癥狀重的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重者可引起膽石性胰腺炎，其治療上也有特殊性即同時(shí)治療膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩個(gè)方面。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)即膽囊切除+膽總管切開探查雖然具有廣泛的適應(yīng)證，并且可以兼顧治療膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石兩方面，但給患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高且住院時(shí)間長(zhǎng)[5]，目前正逐漸被各種微創(chuàng)治療方法取代。腔鏡技術(shù)近年來在肝膽疾病的治療上取得了迅速發(fā)展，LCBDE則結(jié)合腹腔鏡及膽道鏡的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代開腹膽總管探查術(shù)，成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效手術(shù)方法[6]。金洪明等[7]對(duì)比了腹腔鏡與開腹膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LCBDE具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少及術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究也發(fā)現(xiàn)LCBDE組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于OCBDE組，與上述研究結(jié)論一致。但是由于LCBDE需要建立CO2氣腹及術(shù)中需要使用高頻電刀，手術(shù)操作復(fù)雜，因此其對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)的影響尚存在不同看法。

應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)過程比較常見，主要是由于手術(shù)造成機(jī)體組織損傷進(jìn)而引起神經(jīng)分泌代謝發(fā)生變化，其程度與手術(shù)創(chuàng)傷大小關(guān)系密切[8]。當(dāng)機(jī)體受到刺激產(chǎn)生應(yīng)激反映時(shí)，促炎細(xì)胞因子與抗炎細(xì)胞因子的平衡失控，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而造成機(jī)體損害。IL-6是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成分，具有促進(jìn)全身炎癥反應(yīng)作用，可反映組織損傷和創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。研究指出IL-6水平與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有相關(guān)性[9]。CRP是一種主要由IL-6誘導(dǎo)肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是臨床上應(yīng)用最廣泛的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，目前多采用更敏感的方法進(jìn)行測(cè)定即hs-CRP，其濃度變化可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[10]。本研究對(duì)比了OCBDE和LCBDE對(duì)血清hs-CRP、IL-6水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后各個(gè)時(shí)點(diǎn)血清hs-CRP、IL-6水平均較T0升高，高峰出現(xiàn)在T2時(shí)點(diǎn)，各個(gè)時(shí)點(diǎn)血清hs-CRP、IL-6水平在LCBDE組均明顯低于OCBDE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明LCBDE對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕。

綜上所述，腹腔鏡膽總管探查術(shù)與開腹膽總管探查術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有利。

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Effects of laparoscopic and open common bile duct exploration on serum hs-CRP and IL-6.

HUANG Zhi-tian1, CHEN Si-yuan1,DING Ai-jiao2.First Area of Department of General Surgery1,Department of Clinical Laboratory2,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE)and open common bile duct exploration(OCBDE)on the levels of serum high sensitivity C reactive protein(hs-CRP)and interleukin-6(IL-6).MethodsThe clinical data of 48 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients who treated in Department of General Surgery of our hospital from January 2014 to August 2016 were collected and studied retrospectively.According to the operation methods,they were divided into the OCBDE group(n=20)and the LCBDE group(n=28),and serum hs-CRP,IL-6 levels were compared between two groups at preoperative(T0),immediate postoperative(T1),postoperative 24 h(T2)and postoperative 72 h(T3).ResultsThe levels of serum hs-CRP and IL-6 in the LCBDE and the OCBDE group at T0(preoperative)were(20.9±3.4)mg/L and(42.3±9.8)ng/L,(19.6±4.8)mg/L and(44.6±7.1)ng/L,respectively,and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).After the operation,the levels of serum hs-CRP and IL-6 at T1,T2,T3 in the LCBDE group were(59.6±10.9)mg/L and(75.6±10.4)ng/L,(78.8±12.7)mg/L and(80.4±21.8)ng/L,(27.7±7.1)mg/L and(44.8±12.7)ng/L,respectively,which were significantly low-er than(78.4±14.3)mg/L and(89.4±12.9)ng/L,(88.7±14.6)mg/L and(105.6±24.7)ng/L,(39.5±9.2)mg/L and(60.8±15.2)ng/L of the OCBDE group(P＜0.05).The amount of bleeding and the length of stay in the LCBDE group were respectively(40.3±18.9)mL and(10.2±1.4)d,which were significantly less than(72.4±25.2)mL and(13.6±2.0)d in the OCBDE group(P＜0.05).ConclusionCompared with open common bile duct exploration,laparoscopic common bile duct exploration has the advantages of less trauma and less stress response,which is beneficial to the recovery of patients.

黃志天。E-mail：hzt187@163.com

Laparoscopy;Common bile duct exploration(CBDE);High sensitivity C reactive protein(hs-CRP);Interleukin-6(IL-6)

R656

A

1003—6350（2017）23—3854—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.022

2017-03-24)