慢性阻塞性肺疾病患者輕度認知功能障礙的相關影響因素

趙啟鳳，熊家義，張國強，彭雪芬

(東莞市東城醫院內二科，廣東 東莞 523007)

·臨床經驗·

慢性阻塞性肺疾病患者輕度認知功能障礙的相關影響因素

趙啟鳳，熊家義，張國強，彭雪芬

(東莞市東城醫院內二科，廣東 東莞 523007)

目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者輕度認知功能障礙的影響因素。方法對2014年1月至2016年1月來東莞市東城醫院救治的92例COPD患者的臨床資料進行回歸性分析，依據蒙特利爾認知評估量表來了解所選患者的認知功能，將所選患者分為輕度認知功能障礙組與認知功能正常組，然后用統計學的單因素和多因素分析對COPD患者發生輕度認知功能的相關因素進行分析。結果所選的92例COPD患者中有66例患者發生了輕度認知功能障礙，其發生率為71.74%(66/92)。輕度認知功能障礙組66例，男性42例，女性24例，平均年齡(76.2±1.4)歲，平均病程(48.2±1.4)個月；認知功能正常組26例，男性16例，女性10例，平均年齡(56.1±1.2)歲，平均病程(41.2±1.3)個月。單因素分析結果顯示年齡、吸煙、文化程度、運動、睡眠、炎癥、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及病程與COPD患者發生輕度認知功能障礙有關。多因素回歸分析顯示年齡、文化程度、PaO2及PaCO2的水平是COPD患者發生認知功能障礙的獨立危險因素。結論COPD患者發生輕度認知障礙的概率很高，患者的年齡、文化程度、PaO2及PaCO2的水平均是COPD患者發生輕度認知障礙的獨立危險因素，對存在危險因素的COPD患者應采取早期預防及積極治療。

慢性阻塞性肺疾病；認知功能障礙；影響因素；回歸性分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上呼吸科常見到的一種疾病，具有發病率高及病死率高等特點，不僅給患者帶來身體的危害，還給患者的家庭及社會帶來一定的經濟負擔[1]。COPD是以持續呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征，其氣流受限是不完全可逆的，呈進行性的發展，是一種可預防及可治療的一種疾病[2]。隨著職業粉塵、大氣污染、化學試劑等危險因素的不斷增加其發病率有逐年上升的趨勢，有研究顯示在我國7個地區隨機抽取的20 245名大于40歲的成年人中有8.2%的人患有COPD[3]。輕度認知功能障礙(MCI)是人體處于正常機體衰老及阿爾茲海默病的一個中間狀態，屬于阿爾茲海默病的早期階段，據統計100個MCI患者中每年大約有15例會發展為阿爾茲海默病[4]。許多研究結果均顯示COPD患者發生輕度認知功能障礙的比例比較高[5-6]。了解COPD患者發生MCI的相關危險因素，采取相應的干預措施，對預防COPD患者發生阿爾茲海默病有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2016年1月來東莞市東城醫院救治的92例COPD患者的臨床資料，其中男性58例，女性34例，年齡43～78歲，平均(62.3±1.6)歲。所選患者均符合2013年我國COPD診治指南的修訂版[7]。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病的患者；(2)患有惡性腫瘤的患者；(3)具有精神障礙的患者；(4)不能順利完成肺功能測定的患者；(5)不配合醫生完成檢查的患者；(6)結合顱腦CTA考慮存在血管性癡呆的患者。本研究經我院醫學倫理委員會的審批，所有被選患者均有簽署知情同意書。

1.2方法記錄所選患者的年齡、性別、體重指數(BMI)及吸煙史等一般臨床資料。用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[3]對所選患者進行評定，所選患者均在規定的時間內完成由同一醫生講解的調查問卷。然后由同一名醫生對調查問卷進行采集及記錄每位患者的分數。MoCA總分30分，≥26分為認知功能正常的COPD患者，因此將所選患者分為認知功能正常組與輕度認知功能障礙組。使用GEM Premier3000全自動血氣分析儀檢查所選患者橈動脈血的血氧分壓(PaO2)與二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，采用非條件Logistic回歸進行多因素分析，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分組結果所選的92例COPD患者有66例患者存在輕度認知功能障礙，其輕度認知障礙的發生率為71.74%。輕度認知功能障礙組66例，男性42例，女性24例，年齡45～78歲，平均(76.2±1.4)歲；病程16～82個月，平均(48.2±1.4)個月。認知功能正常組26例，男性16例，女性10例，年齡43～71歲，平均(56.1±1.2)歲；病程14～81個月，平均(41.2±1.3)個月。

2.2 COPD患者發生輕度認知功能障礙影響因素 COPD患者的年齡、吸煙、文化程度、運動、睡眠、炎癥、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及病程與COPD患者是否發生輕度認知功能障礙有關(P＜0.05)；而患者的性別、飲酒、BMI、有無高血壓、有無高血脂及有無糖尿病與COPD患者是否發生輕度認知功能障礙無關(P＞0.05)，見表1。

表1 COPD患者發生輕度認知功能障礙影響因素分析(例±s)

表1 COPD患者發生輕度認知功能障礙影響因素分析(例±s)

因素年齡(歲)分類≤60＞60 t/χ2值6.28 P值＜0.05性別(男/女)BMI(kg/cm2)文化程度(高中以上/高中以下)病程(月)運動2.58 0.92 6.31 2.41 5.63＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05睡眠有無好不認知功能正常組(n=26)20 6 16/10 21.79±2.12 18/8 41.2±1.3 18 8 225.91＜0.05吸煙422 4 6.01＜0.05飲酒1.42＞0.05炎癥5.89＜0.05高血壓12 14 8 18 172.19＞0.05高血脂991 3.12＞0.05糖尿病好是否有無有無有無有無有無771 9 2.59＞0.05 PaO(mmHg)PaCO2(mmHg)輕度認知功能障礙組(n=66)18 48 42/24 22.88±1.22 28/38 48.2±1.4 22 44 31 35 23 43 32 34 35 31 43 23 27 39 18 48 62.82±1.62 48.27±2.11 70.81±2.16 41.42±1.91 2.38 2.41＜0.05＜0.05

2.3 Logistic多因素回歸分析 根據表1單因素分析的結果將COPD患者的年齡、吸煙、文化程度、運動、睡眠、炎癥、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及病程作Logistic多因素回歸分析，結果顯示年齡、文化程度、PaO2及PaCO2的水平是COPD患者發生認知功能障礙的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic非條件回歸分析結果

3 討 論

COPD是以氣道慢性炎癥反應為核心的一種肺部疾病，COPD患者常伴有心血管、骨骼肌、中樞神經及營養不良等肺外多器官受損的情況[7]。由于中樞神經系統對炎癥反應及缺氧均很敏感，因此COPD患者很容易引起中樞神經系統的損傷，如患者的計算力及記憶力等認知功能的改變[8]。MoCA是一種對認知功能進行篩選的工具，主要包括記憶、命名、定向、視空間與執行功能、抽象、語言、注意及延遲回憶共8個評估板塊，有研究顯示MoCA對輕度認知障礙的篩選方面的效果很好[9]。有研究提出COPD患者普遍存在認知功能障礙，本研究使用MoCA對所選的92例COPD患者進行了認知功能的評價，結果顯示66例患者存在輕度的認知功能障礙[2]，其發生率為71.74%。

本研究單因素分析結果顯示年齡、吸煙、文化程度、運動、睡眠、炎癥、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及病程與COPD患者是否發生輕度認知功能障礙有關。本研究多因素分析結果顯示年齡是COPD患者發生輕度認知障礙的一個獨立危險因素，這可能是由于隨著年齡的增長，COPD患者的腦容量會下降，患者的大腦神經元會萎縮，神經白質減少，其局部的血流量也會相應的減少，腦細胞會發生氧化性損傷，因此患者的認知功能會有所降低。本研究中受教育程度是COPD患者發生輕度認知障礙的一個獨立危險因素，這是由于受教育程度不僅會影響患者的詞匯表達，還給患者的視覺空間、感知能力及記憶力帶來一定的影響；還有可能是由于受教育程度高的患者，其神經元的儲備充足，因此，這類患者發生輕度認知功能障礙的概率會低些。本研究中PaO2是COPD患者發生輕度認知障礙的一個獨立危險因素，這是因為缺氧時COPD患者全身器官組織的氧供減少，能通過自由基生成、氧依賴酶功能障礙及神經膠質細胞活化來調節神經的損傷，進而導致患者發生輕度認知功能障礙。本研究中PaCO2是COPD患者發生輕度認知障礙的另一個獨立危險因素，這是因為PaCO2能誘導氧依賴酶及氧自由基的產生，進而導致患者會出現輕度的認知功能障礙。

綜上所述，COPD患者發生輕度認知功能障礙的概率很高，年齡、文化程度、PaO2及PaCO2水平是COPD患者發生認知功能障礙的獨立危險因素，對年齡大、文化程度低、PaO2水平低及PaCO2水平高的COPD患者應經常做認知功能評估，以做到早發現、早治療。

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Related factors of mild cognitive dysfunction of the patients with chronic obstructive pulmonary disease.

ZHAO Qi-feng,XIONG Jia-yi,ZHANG Guo-qiang,PENG Xue-fen.Second Department of Internal Medicine,Dongcheng People's Hospital of Dongguan City,Dongguan 523007,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the related factors of mild cognitive dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsThe clinical data of 92 patients with COPD in our hospital from January 2014 to January 2016 was collected for regression analysis.The patients were divided into mild cognitive dysfunction group and normal cognitive function group,according to the cognitive function assessed by Montreal Cognitive Assessment(MoCA).The related factors of mild cognitive dysfunction in patients with COPD were analyzed by single factor and multiple factors analysis.ResultsThere were 66 patients who had mild cognitive dysfunction in the 92 patients,including 42 males and 24 females,with mean age of(76.2±1.4)years and mean disease course of(48.2±1.4)months,and the incidence was 71.74%(66/92).Normal cognitive function group(26 patients)included 16 males and 10 females,with mean age of(56.1±1.2)years and mean disease course of(41.2±1.3)months.Single factor analysis showed that age,smoking,educational level,movement,sleep,inflammation,blood oxygen partial pressure(PaO2),CO2partial pressure(PaCO2)and disease course were associated with mild cognitive dysfunction in patients with COPD.Multiple factors regression analysis showed that age,educational level,PaO2and PaCO2were the independent risk factors for the development of cognitive dysfunction in patients with COPD.ConclusionThe chance of mild cognitive impairment in the patients with COPD is very high.The age,educational level,PaO2and PaCO2are all independent risk factors for the development of cognitive dysfunction in patients with COPD.The COPD patients with risk factors should be given early prevention and active treatment.

Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Cognitive dysfunction;Influencing factors;Regression analysis

R563

A

1003—6350（2017）23—3813—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.010

趙啟鳳。E-mail：455942235@qq.com

2017-04-11)