QT離散度、心率變異性、脈搏波傳導(dǎo)速度在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

徐琴，楊琴，胡德成

(遂寧市中心醫(yī)院心血管中心心臟電生理室，四川 遂寧 629000)

QT離散度、心率變異性、脈搏波傳導(dǎo)速度在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

徐琴，楊琴，胡德成

(遂寧市中心醫(yī)院心血管中心心臟電生理室，四川 遂寧 629000)

目的探討QT離散度(QTd)、心率變異性、脈搏波傳導(dǎo)速度檢查在心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2015年1～12月期間我院收治的65例心力衰竭患者作為觀察組，另選擇同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的62例健康者作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組受檢者的心電生理及脈搏波傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢查和比較分析。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者QTd(92.37±10.51)ms和JT離散度(JTd)(90.68±10.17)ms均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者SDNN(72.29±9.43)ms、SDANN(63.87±8.95)ms、rMSSD(20.64±4.90)ms均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組心力衰竭患者LF(322.65±57.18)ms2/HZ和LF/HF(1.89±0.73)均明顯提高，而HF(170.83±24.52)ms2/HZ則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者ba-PWV(1 795.40±187.32)cm/s明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論QT離散度、心率變異性、脈搏波傳導(dǎo)速度檢查對(duì)于心力衰竭患者的病情診斷和療效評(píng)價(jià)均具有十分重要的臨床意義。

心力衰竭；QT離散度；心率變異性；脈搏波傳導(dǎo)速度

近年來流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示心血管疾病仍然是現(xiàn)今全球死亡的主要原因，全世界每年由于心血管疾病而發(fā)生死亡的人數(shù)幾乎占據(jù)了整個(gè)死亡群體的1/3[1]。目前，心力衰竭(heart failure)已成為臨床上最為常見和多發(fā)的心血管疾病之一，其往往并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段[2]。心血管疾病往往是血管病變的一個(gè)最終后果，那么更為科學(xué)合理的治療目標(biāo)應(yīng)該是血管病變，而不僅僅是某一個(gè)危險(xiǎn)因素，故醫(yī)學(xué)科研人員希望研究出可以直接檢測(cè)血管結(jié)構(gòu)及功能的生物學(xué)改變的方法和指標(biāo)，以期能夠綜合反映多種心血管危險(xiǎn)因素造成的損害，并在較短的時(shí)期內(nèi)顯現(xiàn)出較好的臨床治療效果，為心血管疾病治療方案的選擇與更換提供詳實(shí)的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持[3-5]。臨床研究顯示，心力衰竭患者普遍存在持久的交感興奮性過度增強(qiáng)，導(dǎo)致心室復(fù)極時(shí)電不穩(wěn)定性，可能造成心室肌電生理特性的變化，并在一定程度上極大的增加了心室易激性或形成折返的基礎(chǔ)，并且為惡性心律失常的發(fā)生提供了強(qiáng)有力的保障和支持[6]。已有研究證實(shí)，心力衰竭主要的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈硬化程度評(píng)估在心力衰竭防治方面具有潛在作用和優(yōu)勢(shì)，而脈搏波傳導(dǎo)速度則被公認(rèn)為是最簡(jiǎn)單、可靠、無創(chuàng)、重復(fù)性好的動(dòng)脈僵硬程度的測(cè)定方法[7]。因此，本研究以2015年1～12月期間我院所收治的心力衰竭患者作為臨床研究對(duì)象，并分別就QT離散度(QTd)、心率變異性(HRV)，脈搏波傳導(dǎo)速度在心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值予以深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月期間醫(yī)院所收治的65例心力衰竭患者作為觀察組，其中男性34例，女性31例，年齡46～78歲，平均(60.75±12.48)歲。所有患者均經(jīng)世界衛(wèi)生組織制定的心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]明確診斷，并經(jīng)病史調(diào)查和各項(xiàng)常規(guī)檢查而嚴(yán)格排除全身重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者，且患者知情同意并簽署知情同意書。另選擇同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的62例健康者作為對(duì)照組，其中男性32例，女性30例，年齡47～78歲，平均(60.82±12.51)歲。兩組在性別和年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法選用邁瑞十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)BeneHeart R12分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的QT離散度、心率變異性，脈搏波傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢查。QT和JT離散度檢測(cè)：QT間期為QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，QTd為最大QT間期與最小QT間期差；JT間期為QRS波終點(diǎn)至T波終點(diǎn)，JT離散度(JTd)為最大QT間期與最小QT間期差。心率變異性(HRV)時(shí)域指標(biāo)檢測(cè)：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄數(shù)據(jù)后經(jīng)分析處理，計(jì)算24 h全部正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，正常相鄰R-R間期差值的均方根(rMSSD)。心率變異性(HRV)頻域指標(biāo)檢測(cè)：檢查前12 h內(nèi)禁食刺激性食物，平臥休息，12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄5 min，進(jìn)行快速傅立葉變換，測(cè)定低頻帶(LF)，高頻帶(HF)及其低頻帶與高頻帶比值(LF/HF)。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)檢測(cè)：通過全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)定臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(ba-PWV)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組QT、JT離散度比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者QTd和JTd均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組QT、JT離散度比較(ms)

表1 觀察組和對(duì)照組QT、JT離散度比較(ms)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別QTd例數(shù)JTd 92.37±10.51a 47.62±8.43 26.53 0.00觀察組對(duì)照組t值P值65 62 90.68±10.17a 45.48±7.95 27.97 0.00

2.2 觀察組和對(duì)照組心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組心力SDNN、SDANN、rMSSD均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較(ms

表2 觀察組和對(duì)照組心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較(ms

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

SDANN組別SDNN例數(shù)rMSSD 63.87±8.95a 83.19±10.43 11.18 0.00觀察組對(duì)照組t值P值72.29±9.43a 88.62±10.75 9.08 0.00 65 62 20.64±4.90a 27.35±5.62 7.16 0.00

2.3 觀察組和對(duì)照組心率變異性頻域指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者LF和LF/HF均明顯提高，而HF則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組心率變異性頻域指標(biāo)比較

表3 觀察組和對(duì)照組心率變異性頻域指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

例數(shù)組別LF(ms2/HZ)HF(ms2/HZ)LF/HF 65 62觀察組對(duì)照組t值P值322.65±57.18a 246.57±42.32 8.55 0.00 170.83±24.52a 253.46±44.70 12.83 0.00 1.89±0.73a 0.97±0.48 8.43 0.00

2.4 觀察組和對(duì)照組脈搏波傳導(dǎo)速度比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者ba-PWV明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組脈搏波傳導(dǎo)速度比較

表4 觀察組和對(duì)照組脈搏波傳導(dǎo)速度比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù)ba-PWV(cm/s)觀察組對(duì)照組t值P值65 62 1795.40±187.32a 1428.65±160.49 11.87 0.00

3 討 論

目前，心力衰竭在發(fā)達(dá)國(guó)家人群中具有較高的發(fā)病率和死亡率，也是嚴(yán)重威脅老年人生命健康的一大“殺手”[10]。雖然現(xiàn)有的藥物治療和植入性器械治療能夠在一定程度上減緩心力衰竭的發(fā)展并提高心臟功能，但是心力衰竭患者的五年存活率仍然僅為50%[11]。據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的調(diào)查研究報(bào)告顯示，美國(guó)現(xiàn)有心力衰竭患者近600萬例，并且正以每年40萬例的速度劇增[12]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，心力衰竭在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年攀升的迅猛趨勢(shì)，我國(guó)目前已有心力衰竭患者約360萬例，心力衰竭正在成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[13]。因此，加強(qiáng)對(duì)心力衰竭的早期診斷和科學(xué)治療亟待解決。

QTd和JTd則是全面反映心室肌復(fù)極不均一性及電活動(dòng)不穩(wěn)定性的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，與惡性心臟事件的發(fā)生具有密切的相關(guān)性[14]。QTd實(shí)質(zhì)是反映了心室肌復(fù)極的不同步性以及不穩(wěn)定性，因此通過QTd的測(cè)定，能夠準(zhǔn)確的反映出心室肌的復(fù)極狀態(tài)。本研究通過對(duì)心力衰竭患者心電生理指標(biāo)的檢查后發(fā)現(xiàn)，該組患者QTd(92.37±10.51)ms和JTd(90.68±10.17)ms均明顯提高；SDNN(72.29±9.43)ms、SDANN(63.87±8.95)ms、rMSSD(20.64±4.90)ms均明顯降低。HRV是唯一一個(gè)能夠定量評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，并得到醫(yī)學(xué)界的廣泛公認(rèn)，此外HRV也是心肌梗死和心力衰竭患者預(yù)后的有利預(yù)測(cè)因子，同時(shí)也是總病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其不僅能夠預(yù)示冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展情況，也是心臟性猝死的相關(guān)指標(biāo)[15]。本研究通過對(duì)心力衰竭患者心電生理指標(biāo)的檢查后發(fā)現(xiàn)，該組患者LF(322.65±57.18)ms2/HZ和LF/HF(1.89±0.73)均明顯提高，而HF(170.83±24.52)ms2/HZ則明顯降低，這與朱俊國(guó)[16]的研究報(bào)道相符合，說明心電生理指標(biāo)能夠綜合預(yù)測(cè)心力衰竭患者的臨床療效和預(yù)后，對(duì)于制定和調(diào)整臨床治療方案均具有一定的指導(dǎo)意義。

脈搏波傳導(dǎo)速度作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、敏感、有效、經(jīng)濟(jì)且重復(fù)性好的動(dòng)脈僵硬度檢查方法，其不僅僅是一個(gè)反映動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)和血管損傷的標(biāo)志物，同時(shí)也是一個(gè)預(yù)測(cè)心腦血管疾病事件和死亡的重要危險(xiǎn)因素[17]。已有研究證實(shí)，動(dòng)脈僵硬度越高，血管壁順應(yīng)性越差，脈搏波傳導(dǎo)速度越快；反之則脈搏波傳導(dǎo)速度越慢[18]。據(jù)文獻(xiàn)研究報(bào)道，脈搏波傳導(dǎo)速度已被納入我國(guó)、歐洲和美國(guó)等國(guó)家的高血壓管理指南和無癥狀人群心血管疾病危險(xiǎn)度評(píng)估的指南，并廣泛應(yīng)用于心血管疾病臨床實(shí)踐和研究中[19]。本研究通過對(duì)心力衰竭患者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(ba-PWV)的檢查后發(fā)現(xiàn)，該組患者ba-PWV(1795.40±187.32)cm/s明顯提高，這與毛磊等[20]的臨床研究相一致，表明ba-PWV可作為一個(gè)獨(dú)立因素用于診斷和評(píng)價(jià)心力衰竭患者的具體病情。

綜上所述，心電生理及脈搏波傳導(dǎo)速度檢查對(duì)于心力衰竭患者的病情診斷和療效評(píng)價(jià)均具有十分重要的臨床意義。

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Application value of QT dispersion,heart rate variability and pulse wave velocity in patients with heart failure.

XU Qin,YANG Qin,HU De-cheng.Cardiac Electrophysiology Department,Cardiovascular Center,Suining Central Hospital,Suining 629000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo probe into the application value of QT dispersion(QTd),heart rate variability and pulse wave velocity in patients with heart failure.MethodsFrom January 2015 to December 2015,65 patients with heart failure were selected as the study group,and 62 healthy subjects were selected as the control group.The electrophysiology and pulse wave velocity of the patients in study group and the control group were examined and compared.ResultsQTd and JT dispersion(JTd)were(92.37±10.51)ms and(90.68±10.17)ms in the study group,significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Standard deviation of NN intervals(SDNN),standard deviation of the averages of NN intervals(SDANN),root mean squared successive differences(rMSSD)were(72.29±9.43)ms,(63.87±8.95)ms,(20.64±4.90)ms in the study group,which were significantly decreased compared with those in the control group(P＜0.05).LF,LF/HF were(322.65±57.18)ms2/HZ and was(1.89±0.73)in the study group,which were increased significantly compared with those in the control group,while HF were(170.83±24.52)ms2/HZ in the study group,which were decreased significantly(P＜0.05).ba-PWV in the study group were(1 795.40±187.32)cm/s,significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionQT dispersion,heart rate variability and pulse wave velocity have a very important clinical significance in disease diagnosis and efficacy evaluation for patients with heart failure.

Heart failure;QT dispersion;Heart rate variability;Pulse wave velocity

四川省遂寧市醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：0017088120822027）

徐琴。E-mail：xulihugx@163.com

R541.6

A

1003—6350（2017）23—3807—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.008

2017-03-30)