基底節(jié)區(qū)單發(fā)腦梗死患者主觀認知障礙與MRI腦結構改變的關系

林志川，周琳

(1.海南省人民醫(yī)院神經內科，海南 海口 570311；2.中南大學湘雅醫(yī)院老年神經內科，湖南 長沙 410008)

基底節(jié)區(qū)單發(fā)腦梗死患者主觀認知障礙與MRI腦結構改變的關系

林志川1，周琳2

(1.海南省人民醫(yī)院神經內科，海南 海口 570311；2.中南大學湘雅醫(yī)院老年神經內科，湖南 長沙 410008)

目的探討腦梗死患者的主觀認知障礙與核磁共振(MRI)腦結構改變的關系。方法選擇2014年2月至2016年1月在海南省人民醫(yī)院診治的腦梗死患者52例作為腦梗死組，同期選擇健康體檢者52例作為對照組，兩組均選擇道福心理斯特魯色詞測驗進行主觀認知障礙測定，同時進行MRI腦結構改變測定與相關性分析。結果腦梗死組患者的A、B、C卡片的正確閱讀數均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腦梗死組和對照組患者的MoCA評分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，腦梗死組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腦梗死組患者的MRI腦結構白質疏松1級、2級、3級、4級患者分別為12例、14例、16例、10例，而對照組分別為46例、5例、1例、0例，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Pearson相關分析結果顯示，腦梗死患者的A、B、C卡片正確閱讀數與MoCA評分呈明顯正相關性(r=0.622、0.582、0.601，P＜0.05)，也與MRI腦結構白質疏松級別呈明顯負相關性(r=-0.713、-0.672、-0.682，P＜0.05)。結論腦梗死患者存在明顯的主觀認知障礙，MRI腦結構表現為白質疏松異常，且主觀認知障礙與MRI腦結構白質疏松級別存在明顯相關性。

腦梗死；主觀認知障礙；白質疏松；核磁共振；相關性

腦梗死當前在臨床上比較常見，隨著世界人口老齡化，腦梗死患者的認知障礙成為人們共同關注的問題[1]。有研究顯示，60%左右的腦梗死患者可出現不同程度認知功能障礙，25%左右患者在發(fā)病1年內發(fā)展為癡呆，但是具體的發(fā)病機制還不太明確[2-3]。主觀認知障礙是認知障礙的主要類型之一，病情較為穩(wěn)匿，表現為認知缺損程度沒有達到癡呆診斷的要求[4-5]。道福心理斯特魯色詞測驗(Stroop Color-Word Test)當前在實驗心理學及臨床心理學的領域被廣泛利用，是判斷腦梗死患者主觀認知障礙的主要量表之一[6-7]。隨著MRI的普及，越來越多的腦梗死患者被發(fā)現存在白質病變(WMLs)及腔隙性腦梗死(LI)，特別是大腦灰質和白質體積微小改變存在于隱匿性腦結構損傷[8-9]。本文探討了腦梗死患者的主觀認知障礙與MRI腦結構改變的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年2月至2016年1月在海南省人民醫(yī)院診治的腦梗死患者52例作為腦梗死組。納入標準：基底節(jié)區(qū)單發(fā)病灶腦梗死患者；所有患者語言和認知功能狀態(tài)足夠配合完成神經學及MRI檢查；發(fā)病時間≥6個月。排除標準：既往有認知障礙史、精神異常史或因神經功能缺損嚴重；藥物依賴或精神疾病史；MRI證實腦內存在任何其他疾病者，如腫瘤、感染等。選擇同期健康體檢者52例作為對照組。納入標準：常規(guī)頭顱MRI檢查未發(fā)現任何器質性病變；無嚴重精神及軀體疾病史、無腦部疾病及外傷史、無藥物和酒精依賴史；能夠配合檢查，依從性好。兩組患者的性別、年齡、體質量指數與受教育年限等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(

表1 兩組患者的一般資料比較(

組別 例數 男/女(例)年齡(歲)體重指數(kg/m2)受教育年限(年)腦梗死組對照組t/χ2值P值52 52 32/20 30/22 0.183＞0.05 61.33±2.84 60.92±3.11 0.422＞0.05 22.19±3.13 22.10±5.92 0.089＞0.05 13.99±2.44 13.11±2.18 0.277＞0.05

1.2 MRI診斷 采用美國GE公司的1.5T MRI對患者行顱腦MRI掃描，配套頭部八通道相控陣線圈，常規(guī)軸位T1WI(TR/TE=500/11 ms)，T2WI(CTR/TE=3 400/98 ms)，FastFLAIR(TR/TE/TI 9 000/56/200 ms)，層間距0 mm，視野256 mm×256 mm，矩陣256×256，層厚1.0 mm，回波時間3.0 ms，掃描時間4 min 5 s。記錄MRI白質疏松的位置與程度，分為四級，0級：側腦室周圍無白質疏松(圖1A)；1級-白質疏松位于側腦室前角或后角(圖1B)；2級：白質疏松位于側腦室前角和后角(圖1C)；3級：側腦室周圍分布著連續(xù)的白質疏松(圖1D)；4級：側腦室周圍不規(guī)則的白質疏松延伸至半卵圓中心(圖1E)，取白質高信號評分的平均值作為最終白質高信號評分。

圖1 基底節(jié)區(qū)單發(fā)腦梗死MRI顯示圖

1.3 量表測定 (1)主觀認知障礙測定：選擇進行道福心理斯特魯色詞測驗，分析每張卡片(A卡片、B卡片與C卡片)的正確閱讀數。(2)認知測定：采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)進行評定，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力等維度，共計30分，分數越高，認知水平更高。所有量表的量表測定在同一天進行，由經過神經心理學培訓的專門人員評定。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.00統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的主觀認知障礙比較 經過評定，腦梗死組患者的A、B、C卡片的正確閱讀數明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的主觀認知障礙比較(個/min

表2 兩組患者的主觀認知障礙比較(個/min

組別 例數A卡片B卡片C卡片腦梗死組對照組t值P值52 52 45.21±5.29 49.28±4.82 4.552＜0.05 45.10±6.29 49.39±7.10 4.382＜0.05 44.52±2.78 48.11±3.01 5.109＜0.05

2.2 兩組患者的MoCA評分比較 經過評定，腦梗死組與對照組患者的MoCA評分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，腦梗死組患者的MoCA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.988，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的MRI腦結構白質疏松情況比較 經過觀察，腦梗死組患者的MRI腦結構白質疏松1級、2級、3級、4級患者分別為12例、14例、16例、10例，而對照組分別為46例、5例、1例、0例，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 腦梗死患者的主觀認知障礙與MRI腦結構改變的相關性 Pearson相關分析結果顯示，A、B、C卡片的正確閱讀數與MoCA評分呈明顯正相關性(r=0.622、0.582、0.601，P＜0.05)，也與MRI腦結構白質疏松級別呈明顯負相關性(r=-0.713、-0.672、-0.682，P＜0.05)。

表3 兩組患者MRI腦結構白質疏松情況比較(例)

3 討 論

腦梗死后認知功能障礙作為腦梗死最常見的并發(fā)癥之一，當前的發(fā)病率接近50%，且近年來有明顯上升的趨勢[10]。腦梗死后認知功能障礙的臨床表現多樣，以皮質下和額葉功能受損較為常見，如記憶的損害、執(zhí)行功能的損害等[11]。其在早期臨床表現比較隱匿，為此及時診斷、及早治療對改善患者預后具有重要的作用[12]。

本研究顯示腦梗死組的A、B、C卡片的正確閱讀數都明顯少于對照組(P＜0.05)，提示腦梗塞患者組主觀認知能力受損；腦梗死組與對照組的MoCA評分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分(t=4.988，P＜0.05)，也表明腦梗死患者存在明顯的主觀認知障礙。道福心理斯特魯色詞測驗作為判定主觀認知障礙的主要量表，臨床上被廣泛應用，在識別主觀認知障礙具有重要作用[13]。MoCA量表主要用于篩查輕度認知功能障礙，有很好的敏感性和特異性[14]。

腦梗死后認知障礙的具體發(fā)病機制還不清楚，可能與腦梗死導致灰質體積降低及腦萎縮有關[15]。但是也有研究顯示梗死患者的半卵圓中心腔隙性梗死灶未累及大腦灰質，也無腦萎縮情況[16]。白質疏松(LA)主要累及腦室周圍及半卵圓中心，由于與記憶、情感、行為等智能活動有關的纖維聯系分別通過腦室周圍形成三種環(huán)路，故當腦室周圍發(fā)生白質疏松，則可能出現認知功能障礙，但是當前對于白質疏松的診斷還比較困難[17]。本研究顯示腦梗死組的MRI腦結構白質疏松1級、2級、3級、4級患者分別為12例、14例、16例、10例，而對照組分別為46例、5例、1例、0例，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明MRI腦結構中的白質病變與認知功能障礙有關，而且其白質疏松級別和認知功能障礙的嚴重程度有關。且MRI診斷具有良好的精確性、特異性、可重復性等優(yōu)點，當前也廣泛地應用于神經精神領域的研究[18]。

有研究表明，梗死病灶處于左側半球、累及顳葉皮質、丘腦、額葉腦時，患者更容易發(fā)生認知功能障礙，這可能與腦組織缺氧、缺血，從而抑制局部神經細胞的有氧代謝，繼而出現相應病理變化等有關[19-20]。本研究Pearson相關分析顯示腦梗死患者的A、B、C卡片正確閱讀數與MoCA評分呈明顯正相關性(P＜0.05)，也與MRI腦結構白質疏松級別呈明顯負相關性(P＜0.05)，提示腦梗死患者的主觀認知障礙與MRI腦結構改變有明顯的相關性。

總之，腦梗死患者存在明顯的主觀認知障礙，MRI腦結構表現為白質疏松異常，且主觀認知障礙與MRI腦結構白質疏松級別存在明顯相關性。

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Relationship between subjective cognitive impairment and brain structure changes of MRI in patients with cerebral infarction in basal ganglia region.

LIN Zhi-chuan1,ZHOU Lin2.1.Department of Neurology,Hainan General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA;2.Department of Geriatric Neurology,Xiangya Hospital Central South University,Changsha 410008,Hunan,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between subjective cognitive impairment and brain structure changes of magnetic resonance imaging(MRI)in patients with cerebral infarction in basal ganglia region.MethodsFrom February 2014 to January 2016,52 patients with cerebral infarction in Hainan General Hospital were selected as the cerebral infarction group.At the same time,52 healthy people were selected as the control group.Both the two groups used Stroop Color-Word Test for subjective cognitive impairment determination,and they were simultaneously given MRI for brain structure change.Correlation analysis was performed.ResultsThe correct reading number of A,B and C cards in the cerebral infarction group were significantly less than that in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The MoCA score of cerebral infarction group was(21.24±4.28),which was significantly lower than(28.11±1.98)of control group(P＜0.05).The number of patients with leukoaraiosis at level 1,level 2,level 3,level 4 in cerebral infarction group were 12 cases,14 cases,16 cases and 10 cases,versus 46 cases,5 cases,1 case and 0 case in control group,and the differences were statistically significant between the two groups(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that there were significant positive correlations between the correct reading number of A,B and C cards and MoCA score(r=0.622,0.582,0.601,P＜0.05),while there were significant negative correlations between the correctreading number and the levelof leukoaraiosis in MRI(r=-0.713,-0.672,-0.682,P＜0.05).ConclusionThe patients with cerebral infarction has obvious subjective cognitive impairment,with abnormal leukoaraiosis in brain structure of MRI.Subjective cognitive impairment is significantly correlated with the level of leukoaraiosis in brain structure of MRI.

Cerebral infarction;Subjective cognitive impairment;Leukoaraiosis;Magnetic resonance imaging(MRI);Correlation

R743.3

A

1003—6350（2017）23—3796—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.004

湖南省科技廳課題(編號：2016JC2060)

周琳。E-mail：linzhic325@163.com

2017-06-21)