超聲引導下區域阻滯對踝關節手術患者麻醉效果的觀察

肖素瓊

（廣元市第三人民醫院麻醉科 四川 廣元 628001）

近年來隨著手術病例的不斷增多，麻醉越來越受到人們的重視和關注。周圍神經阻滯是麻醉技術中的一種，主要是將局部麻藥注入神經中起到阻滯作用，從而達到麻醉效果。踝關節手術是臨床上常見的手術類型，越來越多踝關節手術患者采用神經阻滯麻醉。超聲引導是利用超聲進行定位，具有無創的優勢[1]。本文對我院踝關節手術行神經阻滯麻醉的患者采用超聲引導以及傳統解剖定位進行穿刺，觀察兩種方式的麻醉效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取300例我院2013年8月至2016年8月期間收治行區域阻滯的踝關節手術患者作為研究對象。根據區域阻滯方式不同，其中100例患者在超聲引導下進行區域阻滯作為超聲組，另200例患者采用傳統解剖定位穿刺下進行區域阻滯作為傳統組。超聲組中男性患者64例，女性患者36例，年齡48～76歲，平均年齡（59.2±4.3）歲。體質量51-74kg，平均體質量（64.2±5.4）kg。傳統組中男性患者132例，女性患者68例，年齡45～78歲，平均年齡（59.8±4.5）歲。體質量50～75kg，平均體質量（64.8±5.5）kg。兩組患者上述資料（性別、年齡、體質量）均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

傳統組患者采用傳統解剖定位進行區域阻滯麻醉。坐骨神經阻滯：患者取俯臥位，股二頭肌和半腱肌頭端、膝部皮膚皺紋畫三角，在三角形平分線6cm外的1cm處進行穿刺，45°進針，有異感后回抽，無血液回流時可緩慢注入20ml 0.5%羅哌卡因。股神經阻滯：患者取仰臥位，腹股溝韌帶下捫及股動脈搏動，在搏動位置外側1cm處進針，有異感后回抽，無血液回流時可緩慢注射20ml 0.5%羅哌卡因麻醉阻滯。超聲組患者采用超聲引導定位進行區域阻滯麻醉。坐骨神經阻滯：患者取俯臥位，標記腘窩便捷，膝部皮膚皺紋上方8cm處進行消毒，美國GE公司生產的Vividi超聲儀進行掃描，探頭頻率8～14MHz，可觀察到卵圓形高回聲，為坐骨神經橫斷面，繼續掃描可見脛神經和腓總神經，分辨坐骨神經分叉點。沿超聲聲束縱軸方向進針，針尖到達坐骨神經時回抽無血液，可緩慢注射20ml 0.5%羅哌卡因。股神經阻滯：患者取仰臥位，探頭置于腹股溝中點對股動脈搏動處進行探查，可見卵圓形高回聲，為股神經橫斷面，進針后當針尖到達股神經時，回抽無血液可緩慢注射20ml 0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛情況及并發癥。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分評估患者疼痛情況[2]，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 疼痛情況

超聲組患者術后2h、12h以及24h疼痛評分均低于傳統組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛情況對比（分）

2.2 并發癥

兩組患者并發癥包括神經損傷、局部毒性反應以及回抽有血。超聲組、傳統組發生率分別為5.00%、14.00%，超聲組明顯較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發癥對比（例）

3.討論

區域阻滯麻醉由于目標小、針對性強、對機體影響小，在臨床上運用越來越廣泛。既往采用人體解剖標志進行盲探式穿刺，容易導致穿刺部位不準，引起血管、神經損傷等并發癥的發生。因此如何有效精確穿刺部位尤為關鍵。

近年來隨著影像學的發展，超聲技術不斷進步，超聲引導下穿刺成為臨床上研究的重點。踝關節手術患者主要以坐骨神經和股神經阻滯為主，由于坐骨神經和股神經結構位置較淺，因此理論上采用超聲引導可進行有效精準的定位。在本研究中采用超聲引導以及傳統解剖定位進行區域阻滯，結果顯示，超聲引導下麻醉阻滯術后2h、12h以及24h疼痛評分均低于傳統組，P＜0.05。提示超聲引導下麻醉阻滯穿刺次數少，成功率高，更接近神經，鎮痛麻醉效果更好。在并發癥上我們看到，超聲組、傳統組發生率分別為5.00%、14.00%，超聲組明顯較低，P＜0.05。提示超聲引導定位準確，避免了神經、血管的損傷，降低了并發癥的發生率。

綜上所述，超聲引導在踝關節手術麻醉中應用效果較好，明顯減輕術后患者疼痛程度，減少并發癥發生率，值得臨床應用及推廣。

[1]王蕾.超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的效果比較[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(14):83-84.

[2]陳江湖,鄭曉春,李榮鋼等.超聲引導下踝關節周圍神經阻滯在足部清創手術中的應用[J].創傷與急診電子雜志,2013,1(3):22-25.